流行性感冒的诊疗方案(2018)

1、上犹县人民医院传染科报告：高田流感诊疗方案(2018年版)明确流感(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，在全球范围内引起暴发和流行。流感的发作是急性的，尽管其中大多数是自限性的，但是其中一些可能由于并发症如肺炎而发展为严重的流感，少数严重病例可能进展迅速并由于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多器官衰竭而死亡。严重流感主要发生在高风险群体中，如老年人、幼儿、孕妇或患有慢性基础疾病的人，也可能发生在普通人群中。病原学上，流感病毒属于正粘病毒科，是核糖核酸病毒。根据核蛋白和基质蛋白，可分为四种类型：甲型、乙型、丙型和丁型。目前，人类主要感染甲型H1N1和H3N2亚型流感病毒和乙型流感病

2、毒维多利亚株和山形株。流感病毒对常用消毒剂如乙醇、碘伏和碘酊敏感。对紫外线和热敏感，可在56灭活30分钟。流行病学(1)流感患者和隐性感染是流感感染的主要来源。它从潜伏期结束到急性期都具有传染性。受感染的动物可能成为传染源，人类受感染动物的流感病例可能在密切接触中以有限的方式传播。人类呼吸道分泌物中的病毒通常持续解毒3-6天，而婴儿和免疫功能低下的患者可以解毒超过1周。传播途径流感主要通过飞沫传播，如打喷嚏和咳嗽，但也通过直接或间接接触粘膜，如口腔、鼻腔和眼睛。接触被病毒污染的物品也会导致感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或被污染的环境获得的。(3)易受影响的人通常是易受影响的。

3、接种流感疫苗可以有效预防相应亚型的流感病毒感染。(4)重症高危人群以下人群感染流感病毒，易发展为重症，应高度重视并尽快(发病后48小时内)给予抗病毒药物治疗。1.5岁以下儿童(2岁以下儿童更容易出现严重并发症)；2.年龄65岁的老年人；3.患有以下疾病的患者：慢性呼吸道疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、神经系统和神经肌肉疾病、代谢和内分泌疾病、免疫抑制(包括免疫抑制或艾滋病病毒感染等)。)；4.肥胖人群体重指数(BMI)大于30，5。孕妇。发病机制和病理学(1)发病机制甲型和乙型流感病毒通过与含有唾液酸受体的呼吸上皮细胞的细胞表面结合的透明质酸引发感染，并在细胞

4、核中转录和复制。诱导细胞因子风暴，导致全身炎症反应、急性呼吸窘迫综合征、休克和多器官衰竭。(2)病理变化显示呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落，上皮细胞化生，固有层粘膜细胞充血，水肿伴单核细胞浸润等。重症肺炎时可能会出现弥漫性肺泡损伤。脑病患者出现脑组织充血、水肿和坏死。心脏损伤患者会出现炎症反应，如心肌细胞肿胀和出血、淋巴细胞浸润和坏死。4、临床表现和实验室检查，潜伏期一般为1-7天，大多为2-4天。(1)主要临床表现为发热、头痛、肌痛和全身不适。体温可达39-40，可能有寒战和寒战，并伴有肌肉和关节疼痛、疲劳和食欲不振等一般症状。通常有喉咙痛和干咳，鼻塞，流鼻涕和胸骨后不适。面部潮红和结膜充血。

5、其中一些以呕吐、腹痛和腹泻为特征，这些症状在感染乙型流感的儿童中很常见.无并发症患者的病程是自限性的。3-4天后，体温逐渐下降，一般症状改善，但咳嗽和身体恢复通常需要1-2周。(2)并发症肺炎是流感最常见的并发症。其他并发症包括神经系统流行性感冒发病后2-4天，病情进一步恶化，或在流行性感冒恢复期后，出现高烧、剧烈咳嗽、脓痰、呼吸困难、肺部湿罗音和肺部实变的迹象。外周血白细胞和中性粒细胞总数显著增加，主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、格林-巴利综合征等。3.心脏损伤：心脏损伤不常见，主要包括心肌炎和心包炎。可见肌酸激酶升高，心

6、电图异常。4.肌炎和横纹肌溶解症：主要症状包括肌痛、肌无力、肾衰竭、血清肌酸激酶和肌红蛋白升高以及急性肾损伤。5.脓毒性休克：表现为高烧、休克和多器官功能障碍。(3)实验室检查，1。外周血常规：白细胞总数一般不高或减少，严重者淋巴细胞计数明显减少。2.血液生化：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酐升高。3.病原学相关检查：(1)病毒核酸检测：通过逆转录聚合酶链反应(优选实时逆转录聚合酶链反应)检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管提取物、痰液)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测具有最好的特异性和敏感性，能够区分病毒类型和亚型。(2)病毒抗原检测

7、(快速诊断试剂检测):胶体金和免疫荧光可用于快速抗原检测。由于快速抗原检测的灵敏度低于核酸检测的灵敏度，对快速抗原检测结果的解释应结合患者的流行史和临床症状进行考虑。(3)血清学检测：检测流感病毒的特异性抗体水平。恢复期动态检测IgG抗体水平比急性期高4倍以上，具有回顾性诊断意义。(4)病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，建议对抗原诊断快速且免疫荧光检测阴性的流感样病例也进行隔离。(4)影像学表现。肺炎患者影像学检查可见肺部斑片状毛玻璃影和渗出性病变；快速进展可发展为弥漫性渗出性病变或双肺实变，在某些病例中可见到胸腔积液。在儿童病例中，肺板层阴影出现较早，分布多且分散，

8、易过度膨胀，影像学表现变化迅速。当疾病进展时，病变扩大并合并，出现气胸和纵隔气肿。诊断，主要结合流行病学病史、临床表现和病原学检查。(一)临床诊断病例具有上述流感临床表现，有流行病学证据或快速流感抗原检测呈阳性，不包括其他导致流感样症状的疾病。(二)确诊病例具有上述流行性感冒临床表现，且具有以下一项或多项病原检测结果阳性：1。流感病毒核酸检测呈阳性；2.流感病毒分离和培养阳性。3.急性和恢复期双重血清中流感病毒特异性IgG抗体水平增加4倍以上。6.严重和危急情况。(1)下列情况之一为严重情况。1.持续高热 3天，伴有剧烈咳嗽、咳嗽、血痰和胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，嘴唇发紫；3.意识变化：

9、无反应、昏睡、不安、抽搐等。4.严重呕吐、腹泻和脱水；5.并发肺炎；6.原有的基本疾病明显加重。(2)以下情况之一为危急情况1。呼吸衰竭。2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多器官功能障碍；5.还有其他严重的临床情况需要监测和治疗。鉴别诊断，(1)普通感冒：流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；感冒的流行性感冒病原体是阴性的，o(3)其他下呼吸道感染：当流感有咳嗽症状或并发气管支气管炎时，应与急性气管支气管炎相鉴别；当并发肺炎时，需要与其他肺炎区分开来，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等。根据临床特点，我们可以作出初步判断，而病因检查可

10、以用来确认诊断。八.治疗。一、基本原则1。临床诊断病例和确诊病例应尽快隔离和治疗。2.住院标准(符合以下一项或多项标准):(1)怀孕中期和晚期的妇女。(2)基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。(3)符合严重或危急流感的诊断标准。(4)伴有器官功能障碍。非住院患者应在家中隔离，并保持房间通风。多休息，多喝水。这种饮食应该易于消化并且有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.感染流感病毒的高危人群容易引发严重的流感。早期抗病毒治疗可以缓解流感症状，缩短流感病程，降低重症流感死亡率。抗生素仅在细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎继发于流感时使用。6

11、.儿童不应使用阿司匹林或含阿司匹林的药物和其他水杨酸制剂。(2)对症治疗：高烧患者可进行物理降温或使用退烧药。对严重咳嗽和咳痰的患者给予镇咳和祛痰药物。根据缺氧程度，可采用鼻导管、开放式面罩和储氧面罩进行氧疗。(3)抗病毒治疗，发病48小时内抗病毒治疗可减少流感并发症，降低住院患者死亡率，缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者仍可受益于抗病毒治疗。高危人群和重症流感患者应尽快(发病后48小时内)接受抗流感病毒治疗，无需等待病毒检测结果；如果发病时间超过48小时，当症状没有改善或趋于恶化时，也应给予抗流感病毒治疗。没有严重流感高危因素的患者发病时间少于48小时，也可进行抗病毒治疗，以缩短病

12、程，减少并发症。神经氨酸酶抑制剂(NAI)，一种抗流感病毒的药物，对甲型和乙型流感有效。(1)奥司他韦：成人剂量为每次75毫克，每天两次，疗程为5天。严重病例的剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全患者应根据肾功能调整剂量。1岁及以上儿童应根据其体重给予：体重不足15公斤的应给予30公斤，每天两次；体重在15 23公斤的人每天两次服用45毫克；体重在23 40公斤的人每天两次，每次60毫克；体重超过40公斤的人每天两次服用75毫克。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥司他韦颗粒。对于用药过程中无效或病情加重的患者，应注意是否有耐药性。扎那米韦适合7岁以上的成人和青少年。用法：每天两次，间隔12小时

13、；每次10毫克(吸入两次)。然而，吸入剂不推荐给有严重疾病或并发症的患者。(3)丙咪嗪：成人300 600毫克，30天以下新生儿6毫克/公斤，31 90天婴儿8毫克/公斤，91 17岁儿童10毫克/公斤，每天静脉注射1 5天。严重病例的疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应密切观察金刚烷胺和金刚乙胺，这两种不良反应离子通道阻断剂，仅对甲型流感病毒有效，但目前监测数据显示甲型流感病毒对其有耐药性，因此不建议使用。(4)重症病例的治疗，治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并提供有效的器官功能支持。1.如果出现低氧血症或呼吸衰竭，应给予相应的治疗措施儿童可选择儿童抗感颗粒和儿童赤翘清热颗粒。(1)疫苗接种疫苗接种是预防流感最有效的方法，可显著降低接种者患流感和严重并发症的风险。建议每年优先为老年人、儿童、孕妇、慢性病患者、医务人员等流感高危人群接种流感疫苗。(2)药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为未接种疫苗或接种