常见降压药的分类

1、常见降压药的分类及疗效,何为高血压,正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。,临床上高血压可分为两类：,1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因 尚未明确的独立疾病。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,治疗原则,1、改善生活行为：减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。 2.降压药物治疗： 降压药物种类：利尿药。受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶

2、抑制剂。血管紧张素II受体阻滞剂。,高血压的临床表现,高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。 随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。 缓进型高血压病常见的临床症状有：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。,常见降压药,利尿剂 肾上

3、腺素能受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(钙拮抗剂-二氢吡啶类) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂 复方制剂,（一）利尿剂,1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克） 帕胺类：吲哒帕胺（寿比山） 2、保钾类：螺内酯（安体舒通） 3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）,（一）利尿剂,特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药23天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。 不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全。,1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），帕

4、胺类：吲哒帕胺（寿比山）,作用：单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性的高血压。 副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇增高。 禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。,2、保钾类：螺内酯（安体舒通）,作用：同上。安体舒通并适用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术的腺瘤患者，及手术后血压继续增高者。 副作用：高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则。 禁忌症：肾功能不全。,3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）,作用：口服用药对控制合并慢性肾脏病变的“容量依赖型”高血压和重度高血压有效。 副作用：过度利尿可

5、致低血压、低血钾。 禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。,（二）肾上腺素能受体阻滞剂,1、1受体阻滞剂： 盐酸普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 2、受体阻滞剂（降压又降脂）： 盐酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特灵),1、1受体阻滞剂,特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。 不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。,2、受体阻滞剂,特点：对各种程度高血压均有效。适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功

6、能不良的高血压病。 不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长期服用肝、肾等脏器损害。 禁忌症：支气管哮喘、-度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变。,（三）钙通道阻滞剂,钙拮抗剂-二氢吡啶类: 硝苯地平 氨氯地平（络活喜） 尼群地平 尼莫地平 地尔硫卓 维拉帕米,钙拮抗剂-二氢吡啶类,特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。 不良反应：引

7、起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。,（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利（开博通） 贝那普利(洛汀新) 培哚普利（雅施达）,（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,特点：起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。 不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,（五）血管紧张素受体拮抗剂,依贝沙坦(安博通) 颉沙坦(代文) 洛沙坦（科索

8、亚）,（五）血管紧张素受体拮抗剂,特点：起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。 本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药。,（六）复方制剂,复方降压片 复方利血平片 北京0号降压片（复方利血平氨苯蝶啶片）,（六）复方制剂不良反应,头晕、头痛、疲乏、体位性低血压等,降压药物选用原则,坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量; 选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降; 联合用药,

9、加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;,降压药物选用原则,从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用; 坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物; 不宜降压过速或过低（引起心、脑、肾血流锐减），以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全。,降压药的用药选择,合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂; 老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂; 合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂; 心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）,对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;,降压药的用药选择,对伴有脂质代谢