消化系统疾病与营养

1、消化系统疾病与营养,L/O/G/O,消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜等脏器组织，与食物的摄取和转运，营养物质的消化、吸收、利用以及代谢有着密切的关系。尽管不同部位的不同疾病，其病因、发病机理、病理生理会有很大区别，但都会影响上述生理功能，而且绝大数消化系统疾病与饮食有关。长期进食对胃和十二指肠黏膜有刺激性的食物、长期暴饮暴食、不规律进食和膳食结构的不合理均可导致或加重某些消化系统疾病。因此，合理饮食对消化系统疾病可以起到预防和辅助治理的作用。,目录,1. 消化性溃疡的营养护理,2. 肝硬化的营养护理,3.胰腺炎的营养护理,消化性溃疡,一、相关营养素 1.蛋白质 消化性溃疡的病人因进

2、食过少、消化能力较弱，容易发生营养不良。而摄入适量的蛋白质可以满足机体的营养需求，改善营养状态。 2.脂肪 消化性溃疡患者由于消化能力较弱，容易发生必需脂肪酸和脂溶性维生素的缺乏，应予以适当补充。但过多的脂肪可抑制胃肠蠕动，抑制胃的排空，使食物不易进入十二指肠，导致胃酸分泌增加并加剧胆汁反流，引起胃胀痛。,3.维生素 维生素是维持人体正常生理功能所必需的重要营养素。溃疡病患者因病情所需的膳食种类和烹调方法，使得维生素尤其是水溶性维生素的摄入不足，如不注意及时补充，容易导致多种维生素缺乏症。 4.能量 因慢性病程给患者带来的思想压力，使其摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物收到限制，加之消化能力较弱，

3、能量代谢经常处于负平衡状态，从而影响到患者的营养状态和免疫功能,二、营养治疗,1,2,3,营养全面合理，有足够的热能，适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和充足的维生素。应做到质好、量少，平衡。,少量多餐、定时定量，可根据病情每日进餐57次。急性期应使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，有利于溃疡面的愈合,适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过甜和过咸，应采用清淡饮食。,4,5,细嚼慢咽，食物经口腔充分咀嚼后，能减少对消化道的机械性刺激，并能增加唾液的分泌，中和胃酸，以利消化。,选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择，以蒸、煮、烩、炖、焖为主，各种食物均应切细煮软,三、营养护

4、理,食物选择 宜用食物： 1、溃疡病急性发作或出血停止12h24h之后，应给予对胃液分泌刺激作用微弱的、不含动物和植物粗纤维的全流质饮食，如豆浆、浓米汤、蒸蛋羹、冲藕粉、蜂蜜水、杏仁豆腐、鲜果汁等，每日进餐67次。 2、病情缓解后，主食可用大米粥、细挂面及面片汤、馄饨、苏打饼干等，每日进餐56次。 3、恢复期患者还可给予一些纤维少的瓜果和水果，如嫩黄瓜、去皮的嫩茄子、冬瓜、胡萝卜，成熟的苹果、桃、梨等，但应切细煮软，主食可选用蒸软饭、馒头、花卷、发糕、包子、面条、面片等。可采用三餐两点的进餐方式。,01,03,xt,忌用食物： 1、忌用具有强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、动物内脏

5、、脑、香料、辣椒、咖喱粉、芥末、浓茶、浓咖啡、烈性酒等； 2、忌用含粗纤维多的食品，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、藕、坚果类等； 3、忌用容易产酸的食品，如土豆、地瓜、过甜点心以及糖醋食品等；,4、忌用容易产气的食品，如生葱、生蒜、生萝卜、元葱、蒜苗等； 5、忌用生冷、坚硬和不易消化的食品，如冷饮、凉拌菜、腊肉、火腿、香肠、油炸食品、熏制品、糯米食品等。 6、食物不宜过凉与过热。任何过凉和过热的食物均能对胃黏膜表面血管产生不良影响，刺激溃疡面，导致消化不良，应尽量避免。,肝硬化,一、相关营养素 1、碳水化合物 肝脏病病人糖代谢的异常主要表现为糖耐量曲线的异常和低血糖，在严重肝病时由于糖原储备

6、不足或有关糖原代谢的酶系功能不足，患者也可发生低血糖。若不及时补充，不仅会影响到热能的供给，还可影响到蛋白质在体内的利用。 2、脂肪 肝硬化患者由于肝脏利用减低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解加强，致使血浆游离脂肪酸及甘油三脂增加，脂蛋白明显降低，并且与肝功能损害程度有关。,3、蛋白质 由于肝脏合成能力下降，加之摄入不足，患者可表现为血浆白蛋白水平降低。此外，还可出现特有的氨基酸代谢的紊乱，表现为血浆芳香族氨基酸增加，支链氨基酸下降。 4、矿物质 患者由于摄入不足、吸收减少可能会导致缺铁性贫血，血清锌、铜、硒底下。患者常表现为食欲不振、味觉异常、毛发脱落、伤口愈合延迟和抗感染能力下降等。,5、维

7、生素 肝硬化尤其是失代偿期患者，由于进食量减少或食道静脉曲张限制了蔬菜和水果的摄入，若不注意及时补充，很容易出现各种维生素缺乏症状。 6、能量 由于摄入减少，消耗增加，能量代谢呈现负平衡状态，导致患者的体重减轻，抵抗力降低。,二、营养治疗,通过合理的营养调配，使病情缓解并延长其代偿期;失代偿期患者主要在于减轻机体的代谢负担，增强机体抵抗力，促进肝细胞的修复和肝功能的恢复，改善营养状态。 肝功能损害较轻、无并发症者应供给“三高一适量”的膳食，即高蛋白、高能量密度、高维生素和适量脂肪。,1,4,为避免出现负氮平衡和低蛋白血症，蛋白质的供给量不应低于6070g/d,其中优质蛋白质应占总蛋白的40%以

8、上,每日供给能量应为10.4612.55MJ(25003000kcal),肝硬化患者常有维生素的缺乏，以VB1、VB6、VB12、叶酸、VA、VD、VK等较为明显，故应多选用富含各种维生素的食物或通过复合维生素制剂予以补充,2,3,限制脂肪的摄入，供给量为4050g/d，尽量选用植物油，少用动物油，借以减少饱和脂肪酸的摄取,5,8,摄入足够的碳水化合物能增加糖原储备，有利于保肝、解毒，能纠正因肝功不良可能发生的低血糖，并且有节约蛋白质的作用。每日供给量为350500g,应注意锌、铁、镁等矿物质的补充，有水肿的患者适当限制钠盐和水的摄入，采用低盐饮食,少量多餐，注意烹调方法的选择，应易消化、少刺

9、激，并注意菜肴的感官性状,6,7,肝功能严重受损者，为减轻患者中毒症状，防止肝性脑病，应严格限制蛋白质的摄入，选用量少质优、产氨少的食物，蛋白限量在5055g,三、营养护理,肝功能严重受损者，为防止肝性脑病，应严格限制蛋白质的摄入，蛋白限量在5055g，热能的来源以碳水化合物为主，占总热能的70%75%，避免食用富含芳香族氨基酸的食物，如：带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等，增加支链氨基酸的摄入，如:牛奶、黄豆、红枣等 肝硬化伴腹水者应根据腹水的程度分别采用少盐、低盐、无盐或少钠膳食 食管胃底静脉曲张者饮食应细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬和粗糙的食物，忌食产气量高的食物,食物的选择,宜

10、用食物： 富含优质蛋白的食物，如牛奶及其制品、豆腐、鱼虾类、嫩畜禽瘦肉等；多选用发酵食品，如包子、馒头、花卷、面包等，以满足机体对于B族维生素的需求；及高维生素、少纤维的食物，如冬瓜、菜瓜、角瓜、丝瓜等瓜菜类以及嫩生菜、白菜、茄子、菜花等,忌用或少用食物： 禁用各种酒类及含酒精的饮料；禁用辛辣刺激性的食品和调味品；禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜食品；少用或禁用韭菜、芹菜、豆芽、藕、笋等含粗纤维多的食物；禁用豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等产气多的食物,急性胰腺炎,一、相关营养素 1、脂肪 由于胰腺组织的破环，胰岛素分泌量的不足，促进脂肪分解的肾上腺素等激素分泌是增加，致使脂肪动员和分解增强，血清游离

11、脂肪酸和酮体增加。而游离脂肪酸会对胰腺造成直接损害 2、碳水化合物 由于应激反应，为维持神经组织、血液系统和心肌等组织的细胞代谢，使蛋白质分解，糖异生增强，患者多表现为高血糖,3、矿物质和维生素代谢 因较长时间禁食和应激状态下的大量消耗，往往会造成维生素和矿物质的缺乏，若不及时予以补充，会影响到机体的代谢功能 4、能量 由于摄入减少、分解增加，机体的分解代谢大于合成代谢，能量代谢呈现负平衡状态，致使病人体重减轻，抵抗力下降。,二、营养治疗,通过合理的营养支持，减轻胰腺负担，促进受损胰腺组织是修复，纠正代谢紊乱和水、电解质平衡失调。应根据急性胰腺炎患者所处的不同阶段，采取相应的营养治疗方案,1、

12、应激期与并发症期,为减轻胰腺代谢负担，减少胰腺的合成和胰腺的分泌，此期应绝对禁食，采用肠外营养，热能供给量为8.37MJ/d。应激期持续时间为710天，并发症期可持续2050天,发病初期，应禁食23天，症状缓解后，先从流质饮食开始，逐渐增加饮食量并过渡到正常饮食,急性坏死型,急性水肿型,肠内初始阶段，应选用对胰腺分泌刺激作用小的空肠营养，可给予氨基酸型或短钛型要素膳,01,待病情稳定，在行肠内营养时，应注意从小剂量、低浓度的低蛋白、低脂肪流质饮食开始，逐渐提高浓度，切忌操之过急,02,可正常进食后，每日应供给热能8。379.21MJ，蛋白质4050g，脂肪30g，碳水化合物350450g,03,2、恢复期,注意维生素和矿物质的补充，尤其是维生素C，每天应保证300mg的摄入量，有利于机体的恢复,04,坚持少量多餐，每日进餐57次。应该禁酒或含酒精的饮料,05,在烹调方式的选择上以蒸、煮、烩、炖、卤等方式为主,06,三、营养护理,Content 03,Content 02,Content 01,宜用食物,刚开始进食时，应选择低脂、低蛋白、易消化型经肠营养制剂；,病情好转后给予易消化的低脂、高碳水化合物全流质饮食，如果汁、米汤、冲藕粉、冲米粉、杏仁茶等，供给标准以维持机体代谢为宜；,恢复正常进食后，可给予富含优质蛋白的鱼虾类、嫩畜禽瘦肉类、蛋清、豆腐、豆浆