常见生理(解剖)变异与撕脱骨折的影像学鉴别课件

1、常见的生理(解剖)变异和撕脱性骨折的影像学鉴别，Hot Tip认为，种骨、副骨、永久性骨髁可能发生在人体全身骨关节上，四肢关节最常见，复杂，而且其分布认识的不足和临床经验的不足，在平时工作中容易被误诊为撕脱性骨折。 因此，今天我们通过分析几个案例总结了他们相互鉴别的要点。 分析对象：另外，副骨、永久性骨髁、子骨、撕脱性骨折、病理生理和形成机制，撕脱性骨折机制是一部分骨上停止的肌腱和韧带在肌肉突然、快速、猛力的牵引作用下附着的小块骨的撕脱。 肱骨大结节撕裂骨折，病理生理和形成机制，子骨架骨可以腱骨化，具有改变压力消除腱和骨面的摩擦，改变肌牵引力的方向增大肌肉，稳定关节的作用。 腓肠肌子骨(腓肠豆

2、)、病理生理和形成机制，永久性骨髁又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体缘骨等。 在再骨的生长发育过程中，当骨板发育到成熟阶段时，软骨的增殖和骨活动停止，骨板不被某些因素骨化，使骨干和干骨端融合障碍而形成。 病理生理和形成机制，副骨副骨可能是某骨的多个骨化中心在发育过程中不融合，形成一个或多个骨，从一个额外的骨化中心发育而成。 骰骨副骨：腓小骨(男55岁)、撕脱性骨折的影像学特征，典型的好发部位，如肱二头肌腱附着处的撕脱导致肱骨大结节撕脱骨折。 有骨折的直接、间接征象，如撕脱后的游离骨和对应的损伤骨，骨皮质不连续或缺损，其边缘尖锐、清晰(CT更清晰)。 MRI可显示局部软组织肿胀、积水、血积等

3、变化的最有利证据是伤后一段时间，上述症状如边缘骨吸收、骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等动态变化。 撕脱骨块脱离后的位移方向与其损伤机制密切相关。 撕脱性骨折病情多，病程较短。 鉴别的要点是，撕脱性骨折和永久骨髁，子骨和副骨在影像学上有游离的小骨块影的表现，而前者有骨折的影像学特征，没有后者。 永久骨髁、子骨和副骨的发生与其特有部位和典型特征密切相关。 常见情况均有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀，以及伤后该骨连续拍摄无明显变化等非撕裂骨折的共同特征。 鉴别要点：独立的骨结构(游离骨)如果与相对骨的缺损边缘一致，则为撕脱，如果有外伤，则更支持。 有、Case 1、先天性髌骨畸

4、形、髌骨缺损、小髌骨、二分髌骨、三分髌骨等类型。 髌骨是人体中最大的种骨，出生时完全由透明软骨构成，25岁出现骨化中心，1718岁完成骨化，髌骨一般只有一个骨化中心，但有时有一个或几个二次骨化中心，1014岁出现，二次二分髌骨是少年阶段的髌骨发育异常，出现一个或两个副骨化中心，常见于髌骨外侧髌骨上的1/4、外的1/4，而且经常发生于两侧对称，发生于中部，左右或上下贯通少见，个别骨发育成熟后也不与主骨融合。 二分髌骨、髌骨骨折，通过外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音和x线辅助检查，容易区别。 临床上应该注意的： 1、临床上要慎重的体检，接触髌骨是否有裂缝，是否有异常活动和骨擦音2清晰的高质量

5、x线照片很重要，观察髌骨间的裂缝是否平滑整齐，骨是否完整，必要时比较对方的x线照片二分髌骨位于髌骨外上角，线缘稍宽，不锐利，不偏移。 侧位透光线位于髌骨的后缘不是前缘(一般骨折多在前缘)。Case 2，男26岁外伤x线诊断第5跖骨基底部骨折，右脚骰子骨裂骨折，骰子骨副骨位于骰子骨外侧缘，多为两侧对称。 骨块大多呈圆形或椭圆形，分别呈长形，边缘平坦。 骰子骨副骨，女55岁外伤，骰子骨副骨，骨折块缘尖锐骨折处皮质中断和相对骨缺损边缘一致，骨块缘钝圆骨皮质连续无骨缺损边缘，女25岁外伤，Caes 3，男15岁外伤，x线诊断：考虑距离骨后缘撕脱骨折。 三角骨、三角骨是常见的变异，也称为距离骨副骨。 呈

6、三角形，与距骨后缘相接，三角骨对应于距骨后撞外侧结节腓侧凹。 三角骨成对存在，可与外侧结节融合，形成单一突起，与距离骨融合或形成关节。 三角骨和其他副骨一样，在能阻碍脚的运动的同时，其本身也能受到外界的影响而引起无菌性坏死。 正常变异：距离骨三角骨，三角骨，男22岁，男17岁，三角骨，女28岁外伤3-29摄影，三角骨or撕裂骨折？ 三角骨、3-29照片、5-14照片复查，三角骨区的小骨片通常是创伤引起的异位组织，距离后撞撕裂引起的。 骨折机制是位于胫骨后缘与跟骨之间的距离追尾的牵引式压缩。 Case 4，男性17岁外伤，x线诊断：考虑距离上边缘撕脱骨折，距离上骨，男性19岁外伤，距离上骨，距离

7、骨的正常变异。 此副骨在距骨前上缘，位于距骨鼻区(距骨鼻应与距骨关节炎的缘性骨棘鉴别，生理学表现不退行)。 距离上骨有时会伴有疼痛，特别是穿着鞋子或施加过度的负荷时。 距离上骨，女31岁外伤，撕脱骨折，足舟骨上骨(副骨)，距离上骨，距离前边缘撕脱骨折男43岁，Case 5，女16岁外伤x线诊断：左腓骨外踝下边缘撕脱骨折，Case 5，男24岁，女23岁，腓骨下副骨，分析：外踝下可见圆形小骨块，腓骨骨块多呈圆形、椭圆形。 脚踝骨化的原因很多。 腓骨副骨可能是未愈合的骨髁或追加骨髁。 另一个常见原因是韧带骨化(韧带内部外伤形成异位骨化中心)。 副骨、永住骨髁、陈旧性撕脱骨折，子骨有完整的骨皮质。

8、但是，新鲜撕裂骨折的碎片在断裂边缘没有骨皮质结构。 腓骨下副骨、女性36岁外伤、腓骨下副骨、裂离小骨片、腓骨下副骨、男性50岁外伤、裂离性骨折、腓骨下副骨、Case 6、女性7岁外伤、裂离性骨折？ 男性9岁外伤，两侧对照，第五跖骨粗隆，第五跖骨基部骨折，横行骨折，即骨折线垂直于跖骨干，腓侧短肌腱应力引起的裂离骨折，也称“琼斯骨折”。 该骨折应与第五跖骨粗隆突区别开来，特别是9-15岁的儿童，总是出现第五跖骨基部的骨骨，常表现为纵行透明线，骨片边缘一般光滑，周围的软组织不明显肿胀。 第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，有一个或多个骨化中心，常见于1015岁的儿童。 一般在25岁左右第五跖骨及其馀部分

9、融合，男性是10岁的外伤，我们常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般垂直于长轴，平行于第五跖骨长轴的骨折非常少见。 中山大学附属院的梁碧玲教授指出过这个问题。 从外力的方向、方式来看，第五跖骨基部很难发生立式骨折，但那里存在骨髁，大量的误诊是使骨髁骨折。 强力支持不规则软骨透明线、加拍相反侧对照！ 常见变异，胫骨外舟骨(副舟骨)，常见变异，从胫骨开始，常见变异，喙锁韧带内种子骨，副舟骨位于舟骨内侧，骨块大，一般呈椭圆形。 骰子骨位于骰子骨的外侧边缘，通常呈椭圆形或圆形。腓下骨位于腓骨外踝的下端，骨块小，一般呈圆形。 插骨位于外踝和距骨之间，骨块小，多呈圆形，横足三角骨位于距骨后下部，多呈三角形。

10、 舟上骨位于舟骨后上缘，多呈圆形。 位于离上骨的距离前上缘，骨块小，多呈圆形，但如果存在骨块，石灰化和游离骨片(710 )一般是最稀少的副骨部位，如果存在骨块，骨折(1115 )一般是稀少的副骨部位，如果存在骨块，骨折(16 )应该首先排除骨折也是可能的总结和鉴别要点，子骨、副骨和永久骨的端部光滑，周围皮质密度高，皮质光整，附近的骨结构完整，具有对称性，x射线不随诊疗形态和位置变化，一般不引起疼痛。 但是，个别患者可能会因部分局部肌肉的扭伤而引起副骨的位移，或在机械外力的作用下副骨摩擦软组织而引起滑囊炎和肌腱炎，进而因长期慢性磨损形成附近的正常骨质和假关节而引起外伤性关节炎。 骨折一般有明确的外伤史，附近软组织肿胀明显，疼痛症状明显，断端尖锐，皮质断裂，没有对称性，x线根据诊疗形态和位置位移。 另外，子骨、副骨和永住