第十三章生殖系统和乳腺疾病

1、第十三章,本章内容,慢性子宫颈炎 CIN，子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢肿瘤 乳腺癌 前列腺增生,第一节 子宫颈疾病,课本260页,一、慢性子宫颈炎,育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多。 病因：病毒、细菌感染引起， 分娩、机械损伤诱发。,一、慢性子宫颈炎,病变子宫颈慢性非特异性炎。 可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等。,子宫颈息肉,二、子宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）,1. 概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌 这一演变过程。 2. 根据非典型增生的程度和范围分级： CIN 级 轻度非典型增生 级 中度

2、非典型增生 级 重度非典型增生和原位癌,3. 病变发展及转归,注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高。,98%自然消退,2% CIN级 CIN级 宫颈浸润癌,20% 宫颈浸润癌,CIN级,CIN级, 子宫颈癌,概述 来源：子宫颈粘膜上皮。 好发于40岁60岁。 妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位） 。,6,1. 病因, 病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV） 高危亚型: HPV-16、18 其次为 HPV-31、33 型单纯疱疹病毒HSV-2,11,1. 病因, 行为因素 子宫颈创伤、糜烂，早婚、早生、多产、包皮垢刺激、局部卫生不良等。 其他因素：吸烟，慢性炎症,2 病理变化, 大体 糜烂型 外生

3、菜花型 内生浸润型 溃疡型,糜烂型,外生型 内生侵袭型, 镜下, 鳞状细胞癌 常见 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移；肉眼难以判断 浸润癌：癌细胞累及深度基底膜下5mm 分为: 高分化（20%） 中分化（60%） 低分化（20%）,鳞状细胞癌,尤他大学病理学网页图片,腺癌：较少见，占宫颈癌20% 来源 柱状上皮下的储备C 宫颈管粘膜柱状上皮,3. 扩散和转移, 转移： 淋巴道：最常见，最重要 血道： 肺、骨、肝,4. 临床表现, 早期 无症状（普查中发现） 脱落细胞学 巴氏涂片法 薄层液基细胞学检测 （ Thinprep liquid

4、based cytology test，TCT）,巴氏涂片法 薄层液基 细胞学检测,4. 临床表现, 晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛,第三节 滋养层细胞疾病 trophoblastic cell disease，GTD,概 述,分类 葡萄胎（水泡状胎块） 侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎） 绒毛膜上皮癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）,概 述,特点 来源：滋养叶细胞 与 妊娠 有关 预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌,妊娠滋养层细胞,正常绒毛结构,间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮（滋养叶） 内层：郎罕氏细胞滋养层 外层：合体细胞滋养层,一、葡萄胎,

5、概况 又称水泡状胎块。 好发20岁以下和40岁以上女性。 明显地域分布，欧美国家11000次妊娠，中国浙江高达1120次妊娠。,概况 一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为16，再次妊娠不良生育结局高达1020。 病理形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同。,1. 病因和发病机制,2. 病变特点,绒毛高度水肿。 绒毛间质血管消失。 滋养层细胞不同程度增生,完全性葡萄胎,部分性葡萄胎,绒毛水肿,尤他大学病理学网页图片,3. 临床病理联系,临床表现 子宫增大与月份不符 反复阴道流血 无胎心音/胎动 尿妊娠试验 HCG强阳性 预后 刮宫后80%90%痊愈， 10% 恶葡

6、 ，2.5% 绒癌,二、侵袭性葡萄胎,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块） （恶性葡萄胎） 病变：镜下 绒毛血管消失 + 绒毛水肿 + 滋养叶细胞不同程度增生 + 大体 绒毛肿大似葡萄串 + 浸润、转移 临床 子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音/胎动 + 尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%90%痊愈 化疗疗效较好 10% 恶葡 ，2.5% 绒癌 转移灶可能自然消退,三、绒毛膜癌（绒癌）,6,1. 病变特点,大体 暗红色或紫蓝色血肿样结节 镜下 肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞 不形成绒毛。 无间质 扩散 血道转移到肺、阴道壁、脑、肺、脾。,绒毛膜癌（绒癌），血

7、肿样结节,绒癌由两种细胞构成,2. 临床表现,阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结节，妊娠试验持续（+）。 贫血、消瘦。 继发腹腔大出血休克。 转移：胸痛、咯血、 中枢神经系统症状。,滋养细胞疾病小结,葡萄胎与恶性葡萄胎 共同点：绒毛间质水肿、血管消失 滋养层细胞不同程度增生 产生HCG 不同点:,思考题：临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？,有无浸润子宫肌层,滋养细胞疾病小结,恶性葡萄胎与绒癌 共同点：浸润、出血坏死血肿样结节 阴道壁可有转移的紫蓝色结节 不同点:,有无绒毛结构,小 结,慢性子宫颈炎 CIN、非典型增生与原位癌的关系。 子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散。 葡萄胎恶性葡萄胎绒癌,下次课内容,

8、生殖系统和乳腺疾病 卵巢肿瘤 前列腺增生 乳腺癌 神经系统疾病 （第二节）中枢神经系统常见并发症 （第三节）中枢神经系统感染性疾病,第四节 卵巢肿瘤,分类（按组织来源）,上皮性肿瘤：浆液性，粘液性 子宫内膜样肿瘤 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤 内胚窦瘤，绒癌 性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤- 卵泡膜细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤,一、卵巢上皮性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的90% 分类 浆液性囊腺瘤 60% 浆液性肿瘤 交界性浆液性囊腺瘤 15% （最常见） 浆液性囊腺癌 25% 粘液性囊腺瘤 80% 粘液性肿瘤 交界性粘液性囊腺瘤 （占卵巢肿瘤25%） 粘液性囊腺癌,病变对比,浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤

9、 大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房性 多房性 囊内容 清亮液 粘液 囊壁 有乳头 多光滑 镜下 囊壁上皮单层立方/矮柱 单层高柱， 浆内有粘液 影响 生长活跃易恶变 破裂,卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤,二、卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤,来源：原始生殖细胞 （具有向体壁细胞分化的能力） 部位：卵巢、睾丸、身体中线部位 分类：根据有无未成熟组织 成熟（良性）畸胎瘤：约占卵巢肿瘤1/4 未成熟（恶性）畸胎瘤：占20岁以下女性恶 性肿瘤的20%,畸胎瘤,第五节 前列腺增生症 Hyperplasia of prostate,前列腺增生,又称结节状前列腺增生或前列腺肥大。 特点： 良性增生性病

10、变。 老年男性常见，好发年龄：50岁 与性激素有关。,1. 病理变化,大体 体积 比正常大24倍 质地 硬实，结节状 切面 增生结节， 孔状小腔， 白色分泌物 颜色 灰白色，淡黄色,尤他大学病理学网页图片,1. 病理变化,镜下： 增生成分 腺体，内有淀粉样小体 平滑肌 纤维结缔组织 间质 淋巴细胞浸润,前列腺增生：腺体、平滑肌，淀粉样小体。,尤他大学病理学网页图片,2. 临床表现,排尿困难 滴尿、尿潴留 继发改变 膀胱高度肥厚。 输尿管、肾盂积水 肾压迫性萎缩。 泌尿系统感染，肾功能衰竭。,第七节 乳腺癌 Breast Carcinoma,概 述,起源于乳腺终末导管小叶单元上皮。 好发于40岁

11、60岁女性。 妇女常见肿瘤第一位。 男性少见，占1%。,6,一、病因,1. 雌激素长期作用 ER、PR 生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌。 2. 家族遗传倾向：直系女性近亲（母女、姐妹），患癌可能大23倍。部分有遗传倾向， BRCA1基因（17q21）突变缺失。 3. 环境因素及长时间大剂量接触放射线。 4. 纤维囊性乳腺病（上皮异型增生）,二、病变,1. 好发部位 乳腺外上象限 （50% 以上） 多为单侧,2.大体,3. 镜下,分类 导管癌 按组织来源和形态 小叶癌 典型髓样癌 按是否浸润 非浸润性癌 浸润性癌 最常见,3. 镜下,粉刺癌 非浸润癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 最常见 浸润性癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 乳头Paget病伴导管浸润癌 典型髓样癌 粘液癌 .,浸润性导管癌, 蔓延与转移,1. 直接蔓延 导管周围脂肪组织、胸大肌、胸壁 导管小叶腺泡,2. 转移, 淋巴道：常见 早期：同侧腋窝LN 晚期：锁骨下上、胸骨旁、纵隔LN 血道：少见 肺、肝、骨、脑,腋窝,锁骨下,锁骨上,胸骨旁, 影响预后因素,1. 肿瘤大小、组织学类型、分级分