癫痫发作的鉴别诊断ppt课件

1、.1，癫痫发作的鉴别诊断，2，人类癫痫的两大特征，EEG中癫痫等放电临床发作。3，只有癫痫特征，癫痫等放电，没有临床发作的患者不能诊断为癫痫。因为，不仅是部分正常人，偏头痛等非癫痫性发作性疾病患者也可能在EEG发生刺法或尖波。在脑电中，没有癫痫等放电者，只有临床发作不能轻易诊断为癫痫。但是并非所有患者都能用目前的脑电技术记录癫痫等放电。随着电生理技术的发展，现在不能记录癫痫等放电的发作，以后很容易捕捉癫痫等放电。4，部分发作，5，全面性发作，6，癫痫诊断的两个重要观点，特别是发作性疾病不是发作患者所有的癫痫发作，而是。7，发作性疾病并非全部发作，许多发作性疾病有类似癫痫的临床表现，这些疾病统称

2、为非癫痫发作。他们不是癫痫，但容易误诊为癫痫。国外一些重要的癫痫研究中心发现，被诊断为癫痫的患者中，11%-25%是癫痫性发作疾病。以沃克(1996年)等癫痫状态接受重症监护室的患者为对象的研究也显示，三分之一不是癫痫。因此，癫痫的诊断必须排除非癫痫发作性疾病。8，癫痫患者的发作也不一定是癫痫患者的发作。癫痫患者可能合并为非癫痫性发作疾病。一项医生癫痫的研究显示，10%至20%的医生癫痫患者与癫痫患者有关，5%至20%的难治性癫痫患者与医生癫痫患者有关。晕厥患者中也可能合并癫痫发作，需要密切识别癫痫。大部分非癫痫发作都是特征性发作，因此不难与癫痫区分。婴幼儿的中度发作和癫痫发作更难区分。9、儿

3、童癫痫的鉴别诊断困难，尤其是一些主观感觉，往往无法解释。有时，父母的状况没有正确反映，与文化水平、“关心”程度有关，还用医学术语打断医生的思想。儿童的某些正常生理活动和癫痫发作不容易识别儿童时期，不是癫痫发作的形式也多种多样。10，癫痫发作与年龄的关系(a)，11，癫痫发作与年龄的关系(2)，12，癫痫等发作与年龄的关系(3)，13，新生儿期癫痫相关的疾病和行为，周期性呼吸非痉挛性无呼吸性颤抖过度觉醒睡眠的周期性运动阳性新生儿痉挛。14、新生儿惊厥的特点，新生儿惊厥的临床特点一般表现为长度不同的不定形发作，特定部位或四肢，头和脸的抽动，眼球的固定，瞬间，甚至四肢的强直性伸展。新生儿期的痉挛形式

4、是除强直和痉挛发作外最常见的形式“小发作”(subtle seizure)，也称为轻微发作。15，小发作性能，眼斜视，震颤，旋转，眨眼，瞳孔宽面部肌肉痉挛，咀嚼，吮吸，吞咽肢体的游泳，下肢像自行车一样呼吸的频率有不同的脸色变化，肌肉紧张的低变化或暂停，16，周期性呼吸(。在快速眼动睡眠中，发作频率最高。心率、血压、体温、肤色的变化不伴随。这种情况不属于病理过程，而是反映神经系统发育成熟。在50%的未成熟儿童中可见，17、非惊厥性无呼吸症(nonconvulsive apnea)，无抽搐性无呼吸症在早产儿和足月儿童中均可见，足月新生儿为1015秒/秒，早产儿为l020秒/秒呼吸时间越长，心率越慢

5、。呼吸暂停后可能有青紫发作，肌力低。痉挛性呼吸暂停，足月15秒/次，早产儿20秒/次，心率没有变化，但与其他部位一起痉挛和脑电图变化。18，jitteriness，被称为新生儿经络的新生儿(出生后几天)觉醒刺激的正常过度反应，特别是在换尿布等睡眠醒来的时候。下颌和四肢频率低，振幅大的抖动，有像巢穴一样的小抖动或抽搐，节奏。眼球异常运动，面部肌肉抽搐或没有四肢的强直，呼吸暂停，没有脸色变化。检查者用手轻轻按压抖动的四肢，缓解抖动。发作时脑电图正常。没有后遗症，消失了两个月一岁左右。缺氧缺血性脑病或其他脑病儿童中，震颤和痉挛可能同时出现，这两者很难区分。19、确认震颤和未抽搐，发抖的小抽搐痉挛痉挛

6、抽搐位置下颌骨、肢体眼、面、肢体发生时间睡眠觉醒或刺激时无眼球异常运动，无呼吸障碍随时可能发生脸色变化，手动约束肢体可能发生EEG正常异常缓解或停止，20、过度警觉状态，分娩时有轻微窒息的新生儿容易出现。婴儿起初几个小时不喝酒，睡得很好，因过度兴奋而睁大了眼睛，但眼球不随事物旋转，容易成为刺激，经常发生颤抖。醒过来的时间长，睡眠短，结果被误诊为癫痫发作。新生儿期间完全没有实战鞋类。21，睡眠的周期性动作，睡眠惊愕或睡眠肌肉性，睡眠早期下肢或全身生理，自发的单个或一系列肌肉痉挛。不需要治疗的生理现象。各年龄段的孩子都能看到，新生儿时期被称为良性新生儿睡眠myoclons。发生在1到6个月的双性恋

7、夜间myoclonus。正常老年人也看得见。可以持续几分钟的myoclons每晚可能出现多次，甚至数百次，轻微的四肢颤抖，较重的人可能全身摇晃一次，甚至从睡梦中醒来。癫痫发作脑电图正常。不用治疗就能自我治愈。22，出生的新生儿惊厥，ilee在1989年被列为癫痫综合症，2001年，Dehan首次报道“无法诊断为癫痫”。发病高峰也称为出生后第5天的“5天风”(Fifth days fits)。多焦点痉挛发作，脑电表现为可见波，攻击间隔非特异性异常。神经系统正常，痉挛大部分在出生后两周内停止。以后不复发的话，精神和神经发育不受影响，预后良好。23、幼儿期癫痫和需要识别的疾病和行为，气痛发作点头痉挛

8、非癫痫性强直性癫痫发作婴儿良性肌肉痉挛抖动发作婴儿性肌力异常非正常跨磨砂腿运动过敏。24，呼吸困难，也称为呼吸停止症。可能与异常食物中毒、缺铁性贫血有关。发病率约为4%，在6个月到6岁的儿童中很常见。因休克、疼痛、愤怒或轻微创伤而停止哭泣，呼吸在呼吸阶段停止(青紫和苍白的类型)，失去意识，全身僵硬，有时反对角弓，甚至抽搐。持续0 .5-1分，严重情况下达到2-3分。意识恢复，呼吸恢复，脸色恢复正常。多目的语针仅监视癫痫发作时有心动过速，脑波有癫痫等放电。25，呼吸困难及痉挛的识别是没有发作时间清醒的明显原因。每晚都可能出现呼吸暂停，不一定是蓝色症和痉挛的关系。发绀后痉挛发生后，才会出现蓝色主宫

9、。甚至可以看到脑电波的正常异常，26，点头痉挛(Spasmus nutans)，原因不明，在4-16个月内，男女都可能出现点头、斜颈、眼球震颤。眼球以一侧性或一侧为主，显示出快速的小振幅振动。点头的动作没有确定方向，眼球震颤的方向和速度都不同，直立加重，仰卧位时减少。死木不如眼球震颤和点头动作好看。神经系统检查异常，没有脑电癫痫性放电。这种病不需要特殊治疗，经常在35岁前后自动消失。27，非间质性强直性癫痫发作，尚未命名的开始年龄为2-11个月，平均6个月。发作是醒着的时候很短的时间。盯着，瞪大眼睛，咬紧牙齿，伸长脖子，或者左右摇晃脖子和头。下肢僵硬，抖动，无角弓站。可能由语言或姿势引起，也可

10、能被外部刺激中断，发作后立即恢复，没有疼痛或睡意。发作间隔和发作脑电图检查正常。这种发作是正常儿童发展过程中可见的行为，随着年龄的增长逐渐消失，大部分在1岁前后不需要治疗。28、婴儿良性肌肉痉挛(benign myoclonus of early infancy)，这种疾病也称为良性间质性婴儿痉挛(benign nonepileptin infantile spasms)。Lomgroso就像1977年第一次报道这种病一样。90%的人在出生后3到9个月之间发病。点头，弯下身子，抬起上肢。一系列发作，强直性痉挛等发作，很像韦斯特综合症。发作时意识明显，表情不痛，不伴有哭。有时是喂养或摩擦脸部和颈

11、部引起的。发作期间和发作期间无异常CT，MRI正常，发病2 10个月后停止发作，不需要抗惊厥治疗，预后好，精神发育正常。29，肌阵挛，定义：肌阵挛是突然的一个或一组肌肉痉挛。由于突然肌肉收缩而引起的肌肉痉挛或痉挛称为定性肌肉痉挛。称为突然肌肉松弛引起的负肌肉痉挛。Myoclonus可以通过多种方式使用：单个或多个；可能是偶然发生的，也可能出现可持续性。肌球蛋白不是癫痫，原因很多。机制不确切可能与神经递质对细胞的敏感度有关。30，抖动发作，头部和上肢肌肉快速震颤，类似于上午发作的频率，一天超过100次意识障碍和肌肉紧张的丧失容易与肌肉痉挛性癫痫混淆。但是EEG是正常的，发作前或发作前、后脑癌背景

12、节律的变化可能从4个月前开始出现，10岁前发作频率和严重性逐渐减少的抖动攻击可能是成人特发性进展的征兆，因此特发性震颤家族史可能是重要的诊断线索。31、婴儿阵发性凝视(paroxysmal tonic up gaze deviation of infance)可能会发生垂直眼球震颤。眼球水平运动正常。在睡眠中消失或减弱。白天疲劳或感染时恶化。大部分在7到10个月内，部分在出生后一个月内发作。几年后自我缓解。另外，部分患者在发作期间伴有跛行或运动障碍。32、婴儿阵发性肌张力障碍(transient paroxysmal dytonia in fancy)，发病年龄为28个月，表现为肌肉紧张异常，

13、四肢或躯干扭转，持续几分钟到2小时，发作频率从1日到1个月不等被称为周期性发作性斜颈的幻觉是，头向侧面倾斜，脸向侧面扭转，这种病的诊断持续期间，因为婴儿参与肢端自主运动时异常姿势消失了。脑波正常。大部分1岁左右，症状会自行消失，没有后遗症。33，也称为交叉揉腿动作(“习惯性阴部摩擦”，masturbation)。在1-3岁的孩子身上很常见，女孩比男孩多得多。大部分是在睡觉之前或醒来后不起床的时候保持清醒，双腿紧紧地夹在一起，有节奏地移动1-2分钟以上。移动的时候脸变红，有点出汗，双眼有时会直出来，但意识始终清晰。当别人干涉的时候，你可以在拥抱或强制改变姿势的时候退出，但是如果你不想别人妨碍那个

14、动作等行动，你会感到不快或郁闷。随着年龄的增长，可以自动停止，但智障儿童往往会持续到更大的年龄。34，过度恐惧症，新生儿发病后，出现突然的外部刺激时，出现异常的惊喜反应。基因位于5q33-35。突然的声音，或轻轻触摸鼻尖就会诱发疾病的强烈的突然反应。持续约1015秒，然后逐渐缓解。脑电图在发作期间正常，CT检查正常。35，儿童及青少年癫痫需要识别的疾病或行动，多发性抽减症过度呼吸综合征晕厥儿童期良性阵发性头晕发作性运动诱发运动性运动性头痛，腹痛歇斯底里(医生发作)愤怒发作恐惧症睡眠障碍，36，反复出现多发性抽动症，肌肉或肌肉群突然，快速，不自主的收缩。睁开眼睛，张开嘴，摇头，耸耸肩，摆动四肢，

15、有时突然发出短促的声音或痰声，杀死喉咙的声音，或呼噜呼噜呼噜地打鼾。如上所述，癫痫和识别不难。在某些情况下，癫痫发作很奇怪，很复杂。突然挥动手臂、弯曲身体、跺脚等被误认为是癫痫的复杂部分发作。但是多发性抽动症都是醒着的时候意识不清的障碍，发作后立即恢复正常。发作时脑电图正常。37，过度呼吸综合症在高龄，青春期前后，年轻女性因压力突然胸闷窒息，在别人的暗示下，状态经常恶化。患者除了手、脚痉挛外，还会出现呼吸困难、异常感觉、眩晕、模糊影像、呼吸困难、严重的人，还会出现意识障碍和主神震颤。心脏有很多胸痛，像用刀刺破一样的性质的疼痛，在颈部或背部有辐射，与冠心病、心肌炎引起的心绞痛非常相似。氧气，精神

16、治疗，抗焦虑治疗有效，38，晕厥，多种原因造成的暂时性脑灌注不足导致的过成人意识障碍。血管迷走性晕厥是最常见的晕厥，偶尔也能看到痉挛性运动，出现在晕厥时间长的患者身上。颈动脉性晕厥、排尿晕厥等主要见于成人。39、儿童期良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal vertigo of childhood)，4岁以后突然出现短暂头晕和眼球震颤、恶心、呕吐、头痛走路不稳定、跌倒、恐惧20秒 30 E E正常，41、阵发性运动诱发运动障碍(paroxysmal kinesignenic movement disorder)，儿童和青少年时期发病的少年因比少女突然的运动，一侧或两侧肢体出现