再生障碍性贫血病人的护理.ppt

1、再生障碍性贫血患者的护理，再生障碍性贫血，AA，1。再生障碍性贫血(再障)是一种由造血干细胞减少和/或各种原因引起的功能障碍引起的贫血，称为骨髓造血衰竭。以干燥和细微的造血损伤和外周血细胞减少为特征的疾病。发病率：中国年发病率为7.4/10万，低于欧美国家和日本。发病率可发生在所有年龄组，主要是年轻人，男性多于女性。老年人的发病率正在增加。临床类型：急性再生障碍性贫血、慢性再生障碍性贫血、重度再生障碍性贫血(SAA-1)、重度再生障碍性贫血(SAA-2)和非重度再生障碍性贫血(NSAA)。氯霉素是再生障碍性贫血最常见的致病因素。再生障碍性贫血的常见原因包括：药物因素、化学因素、苯及其衍生物(油

2、漆、塑料、燃料、杀虫剂等)。)、病毒感染、风疹、流感、肝炎、EB病毒、物理因素、辐射、放射性核素、镭等因素、阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤等。一、引起再生障碍性贫血的常见药物和化学品、发生机制、造血干细胞固有缺陷(“种子”理论)、造血微环境缺陷(“土壤”理论)、免疫(免疫理论)、护理评价，1。健康史询问患者是否使用过对骨髓有明显抑制作用的药物，并详细了解他们的职业和工作环境，他们是否有接触苯、杀虫剂或电离辐射的历史，以及他们是否有反复感染病毒的历史。临床表现苍白、乏力、头晕、心悸、气短等严重再生障碍性贫血症状逐渐加重。感染：大多数患者发热，体温在39以上，呼吸

3、道感染最为常见。出血：出血部位广泛，严重的颅内出血会导致死亡。如果不治疗，大多数病人会在六个月到一年内死亡。急性、快速和严重，感染和出血往往是第一症状，非重型再生障碍性贫血，发病缓慢，进展缓慢，主要是贫血，感染和出血的程度较重，较轻，更容易控制。长期无效者可能会发生颅内出血。缓慢、缓慢、轻微，贫血往往是主要症状；5.临床特征、症状表现为重度再生障碍性贫血、非重度再生障碍性贫血、急性发作、急慢性进展、贫血、进行性加重、首发症状及主要表现：皮肤出血、深度出血、轻度便血、血尿、脑出血、皮肤及粘膜主要感染皮肤、呼吸道较多见但肺部不严重；4.血象辅助检查-全血细胞减少，属于阳性细胞色素性贫血。网织红细胞

4、的绝对值低于正常值。骨髓图像-严重骨髓增生较低，红系粒细胞和巨核细胞明显减少，淋巴细胞和浆细胞分类值增加；慢性骨髓增生异常疾病，三个系列均有不同程度的下降。5.诊断：1。严重贫血伴有出血、感染、发热2。全血细胞减少，网织红细胞减少。脾脏不大。骨髓增生低，骨髓非造血细胞增多。其他全血细胞减少的疾病可以排除。重型再生障碍性贫血的血象标准为：网织红细胞u 0.01，绝对值u 15109血小板u 20109/l，6个治疗点，及时清除病因，防治感染、出血、贫血，改善症状，加强支持治疗(如输血等)。)。急性再生障碍性贫血应尽快进行造血干细胞移植。雄激素治疗是慢性再生障碍性贫血的首选。护理诊断中，感染的风险

5、与粒细胞减少症有关，活动不耐受与再生障碍性贫血引起的贫血有关，组织完整性损害与血小板减少症有关，损伤的风险与血小板减少症有关，自我形象障碍与雄激素的不良反应有关，先兆性悲伤与治疗效果差和反复住院有关，潜在并发症为颅内出血，8。护理措施，病情观察，预防感染，用药，饮食，心理护理，出血，一级护理，1。保持病房清洁，保持空气新鲜，并定期消毒。保持患者的口腔和皮肤清洁卫生，尽量减少感染因素。2.再生障碍性贫血的急性类型主要是休息，当病情危急时，绝对是卧床休息。当慢性型没有严重贫血时，可以适当运动，但必须防止颠簸、颠簸和跌倒。2.给予高蛋白、高维生素、营养和易消化的食物。1.是否有局部或全身感染、发烧、

6、发冷、疼痛等。2.免疫抑制治疗和骨髓移植的反应。3.皮肤和粘膜有出血点和出血症状。4.肤色、结膜和甲床的颜色。1.观察是否有感染的迹象。2.预防口腔、皮肤、肛周和肠道感染。吃饭前后，睡觉前和早上用盐水漱口。保持皮肤清洁。肛周护理：睡前用1: 5000高锰酸钾溶液坐浴。3.预防外源性感染：保持房间清洁和通风良好。医院消毒应定期进行，白细胞过低时应进行防护隔离。4.根据医生的建议输入浓缩的粒细胞溶液以增强免疫力。出血的护理。在大量出血的情况下，迅速建立静脉通路，配血并准备输血和护理输血。2.鼻出血的护理少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000个肾上腺素棉塞和局部冷敷。对于大量出血，用凡士林纱布条做

7、后鼻孔填塞。3.颅内出血的护理：立即走到枕头前，仰卧，头向一侧倾斜，头上放一个冰袋或冰帽。保持呼吸道通畅。给予高流量氧气吸入。按照医生的建议降低颅内压。观察并记录患者的生命体征、意识和瞳孔变化。根据医嘱，使用免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白观察病情和不良反应，并进行保护性隔离，防止出血和感染。使用环孢素时应定期检查肝肾功能。使用环磷酰胺时，应观察患者是否有血尿，并指导患者多喝水，每天最多3000毫升，以预防出血性膀胱炎。使用糖皮质激素时，可能会出现医源性肾上腺皮质功能亢进和身体抵抗力下降等。有必要密切观察感染是否诱发或加重，是否有血压升高、腹痛和黑便等不良反应。(2)药物护理1。根

8、据医生的建议使用雄激素。常见的不良反应为男性，如痤疮、毛发增多、更年期或女性患者男性化等。用药前向患者说明药物的治疗目的和不良反应。消除顾虑，取得患者的配合，同时要求患者用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期使用会损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾丸酮是一种不易吸收的油，当局部注射时，它通常会形成肿块，甚至引起无菌性坏死。因此，注射时必须严格进行皮肤消毒，深层缓慢分层肌肉注射时应使用长针，注射部位应经常更换。如果发现局部硬结，应尽快进行热敷和理疗，以避免影响药物吸收和继发感染。观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象。那些在药物治疗中有效的人在大约40天后开始上升，然后血红蛋白上

9、升。3个月后，红细胞开始上升，接着是白细胞和血小板，否则它们是无效的。长期使用广谱抗生素易造成双重感染或肠道菌群失调，应加强预防，根据细菌培养和药敏试验合理使用抗生素。饮食护理，1。避免辛辣和刺激性食物(生洋葱、生姜、生大蒜、辣椒等)。)，海鲜、羊肉、狗肉等热食，忌烟酒，忌冷腻；可给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜和水果，多吃红枣、桂圆、花生、核桃、莲藕等。止血；对于那些有出血倾向的人，他们应该吃一些无渣和半l帮助病人实现心灵的平静和精神上的音乐观，这有利于改善他们的病情。介绍社会对血液病患者的关心和理解，争取家人、朋友和亲属等社会支持系统

10、的帮助，以减少孤独感，增强康复信心。远离有毒有害的化学物质。对于新装修的住宅，注意监测室内甲醛水平，不适合立即入住。警惕家用洗发水和杀虫剂的毒性，避免使用一些会导致骨髓抑制的药物，如氯霉素和苯丁酮。坚持治疗，不要擅自停药，并向患者及其家属详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、疗程和不良反应。应告知他们必须在医生的指导下按时、按量、按疗程服药，不得自行更换或停用相关药物，并定期进行血检。适当锻炼，增强体质，避免感冒，防止交叉感染，避免外伤。保持个人卫生清洁，防止各种感染，避免过度劳累。如有头痛、头晕和皮下出血，必须卧床休息，并及时就医。附件：临床输血操作规程1。血库中的血液匹配合格后，临床护士将从

11、血库中抽取血液。取血时，双方必须核对患者姓名、性别、病历号、病房号、床号、血型、血液颜色、有效期和交叉配血结果。确认后，双方签字后方可签发。在下列任何情况下都不要放血：血袋损坏或有血漏。血液中有明显的凝块。血浆呈乳糜状或深灰色。等离子体中有明显的气泡、絮状物或粗颗粒。当不摇动时，血浆层和红细胞之间的界面不清楚或在界面出现溶血。红细胞层是紫红色的。临床输血程序，2。回收的血液应尽快使用，不应单独储存或加热。避免暴力冲击。血液中不应添加其他药物。3.输血前，两名医务人员应检查血液分配报告和血袋标签的内容，检查血袋是否损坏或泄漏，以及血液颜色是否正常。4.输血时，两名医务人员将病例带到病人的病床上，

12、检查病人的姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等。再次检查血液后，使用符合输血标准的输血设备。临床输血程序，5。输血前后用生理盐水冲洗管道。当连续输注不同献血者的血液时，在前一袋血液排出后，用生理盐水冲洗输血装置，然后继续输注下一袋血液。6.在输血的过程中，应该是缓慢的。患者无不良反应后，应根据病情和年龄调整输液速度。同时，应该密切观察病人的情况。7.输血后，医务人员会将交叉配血报告贴在病例上，并将血袋送回输血科至少一天。8、临床输血操作规程。密切观察受血者在输血过程中是否有不良输血反应，并及时处理异常情况：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医生和血库人员，及时检查、治疗和抢救，查明原因并做好记录。血液制品类型，红细胞：红细胞悬液，浓缩红细胞，少白细胞红细胞，洗涤红细胞，冷冻红细胞)血浆：普通冷冻血浆，新鲜冷冻血浆，新鲜液体血浆)冷沉淀，全血等制剂。血液提取物，如血小板白蛋白和凝血酶