明医指掌课件模板-011(共39)

1、明医指掌 课件模板-11,明医指掌：外因,外因：,若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。 小柴胡汤 治少阳经疟，能和解表里。,明医指掌：外因,外因：,柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 如初疟，去参、甘，加青皮、草果。 按上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。 柴胡白虎汤 即

2、小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。,明医指掌：外因,外因：,） 柴葛解肌汤 治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。 干葛 柴胡 羌活 黄芩 白芷 甘草 桔梗 芍药（无汗去之，汗多倍用。） 上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。 清脾饮 治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。 柴胡（一钱二分） 半夏 黄芩 白术（腹胀满者去之） 陈皮（各一钱） 茯苓 浓朴（各八分） 青皮（七分） 草果（六分） 甘草（四分） 生姜（三片） 大枣（一枚） 按右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。,明医指掌：外因,外因：,故用青皮、浓朴消去脾部之痰。半夏、生姜燥去脾家之湿，柴、芩清热。

3、术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。,明医指掌：内因,内因：,恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之，吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。 二陈汤（方见痰证。）。,明医指掌：虚疟,虚疟：,虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截，多服补中益气汤自止。 六君子汤 即四君子加陈皮、半夏。

4、 人参养胃汤 本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。,明医指掌：虚疟,虚疟：,即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。 按人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。 补中益气汤（方见内伤。,明医指掌：虚疟,虚疟：,） 白虎汤（方见火证。） 四兽饮 治虚疟久不愈。 即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。,明医指掌：实疟,实疟：,暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不

5、二饮截之。 无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。 七宝饮 治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。 常山 草果 槟榔 浓朴（姜炒） 青皮 陈皮 甘草（各等分） 每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。,明医指掌：实疟,实疟：,不二饮 截阴疟、老疟神效。 柴胡 黄芩 常山 槟榔 知母 芍药 青皮 甘草 上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。 按上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者，与之则逆矣，慎之！慎之！ 大柴胡汤 即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。,明医指掌

6、：瘴疟,瘴疟：,瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。 藿香正气散（方见霍乱。）。,明医指掌：疟,疟：,疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。 柴胡养阴汤（秘方） 治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。 柴胡（四钱） 当归（二钱） 陈皮（二钱） 知母（一钱） 黄 鳖甲汤（秘方） 治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。,明医指掌：疟,疟：,黄 （二钱，蜜炙） 陈皮（一钱，炒） 鳖甲（一钱，炙） 何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）。,明医指掌：疟母,疟母：,疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已

7、，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。 鳖甲丸（秘方） 治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。 鳖甲（酒炙，半斤） 蓬术（醋煮，三两） 青皮（醋煮三两） 穿山甲（土炒，二两） 上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,【歌】湿蒸热瘀而成痢，后重里急由气滞。下迫窘痛火为殃，未虚芍药并承气。下后虽宽痢不清，香连化滞应须继。若还久病补兼升，虚坐努责和血是。表里有热内疏之，小水不通可分利。身寒呕逆脉细微，水液澄彻制温剂。豆汁鱼脑半死生，尘腐纯血皆难治。噤口多因胃不升，若然不禁须兜住。 【论】痢者，古名滞下，以其积滞

8、不行故也。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀，伏而不作，偶或调摄失宜，复感酷热之毒，至秋，阳气始收，火气下降，蒸发蓄积，而滞下之病作矣。故湿热之积干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下者，气血俱病也。豆汁色者，湿胜也。如五色之相染，五脏俱病也。纯红者，热毒入深也。鱼脑色者，脾虚不运，陈积脱滑下凝也。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,如鼻冻胶者，脏腑虚冷脱滑也。如白脓者，虚坐努责而出，气受热邪瘀结也。如屋漏水，枣腐色者，元气惫弱之盛也。后重里急，至圊不能便，下迫窘痛，大肠经滞不通，湿热内盛也。初病元气未虚，里急甚者下之。下后余积未清，不可骤补，宜化滞清热荡涤之，直候积尽，

9、方可调补气血。今人不问新久便兜涩，为患匪轻。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也。 达按痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来者渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒，劳之以色，游行冒暑，奔驰忍饥，尘事关心，冗言生恼，七情六欲日夜交攻，以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,足太阴脾经之病传于手阳明大肠经，大肠为肺之腑，肺主清化，脾土受病则不能生金，而肺失清化之令，脏不受病而病其腑，故大肠受之。大肠于五行为金，于时令为秋，故痢多发于秋也。 痢之初作时，须先服大剂消血化积

10、之药，浮动其根，次服下剂，荡涤肠垢，旋为调补，以收全功。然又必分在气在血白者伤于气；赤者伤于血；赤白混杂者，气血俱伤。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,若无赤白，惟见黄色稠浊者，以食积治。后重者，以火治。杂下散血者，以伤治。凡初痢皆属于热，宜凉解。 久痢不愈，则变为寒，宜温补。肛肠下者，宜补气兼升。经年累月，时愈时发者，名休息痢，宜调胃气，服大补之剂，此治痢之大要也。凡痢身不热者轻；身热者重；能食者轻；不能食者重；绝不食者死；发呕者死；直肠自下者死；久痢忽大下结粪者死；小儿出痘后，即发痢者死；妇人新产，即发痢者死。,明医指掌：痢疾三,痢疾三：,【脉】涩则无血，厥寒为甚，尺微无阴，下痢逆冷。又曰无积

11、不痢，脉宜滑大，浮弦急死，沉细无害。,明医指掌：热盛内实,热盛内实：,初病后重里急，下迫窘痛，芍药汤。下后痢止，热甚而渴，便赤者，黄芩汤。腹痛不通快，里急，香连化滞汤、三黄丸。 芍药汤 治痢初起，腹痛，里急后重，数至圊，不能便。 芍药 当归（各钱五分） 黄连 黄芩（各钱二分） 肉桂（四分） 槟榔（一钱） 木香（六分）甘草（四分） 大黄（量人虚实，临时斟酌）加浓朴（一钱） 枳壳（一钱） 青皮（五分） 上，水煎，温服。,明医指掌：热盛内实,热盛内实：,如后重，小便涩，加炒滑石一钱五分。如腹痛甚，加砂仁一钱，再加当归、木香各五分。食积加山楂、枳实各一钱。红痢加川芎、桃仁泥各一钱。白痢加茯苓、陈皮、砂

12、仁各八分。红白相杂加川芎、桃仁以理血；滑石、陈皮、苍术以理气。如呕吐，食不下，加软石膏、炒山栀各一钱，陈皮八分，入姜汁缓缓呷之，以泻胃口之热。,明医指掌：热盛内实,热盛内实：,如色赤、黑相杂，此湿胜也，小便必赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，炒山栀仁五分以分利之。 如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一钱，去大黄、槟榔、肉桂。有一样寒痢，去大黄、黄芩，加干姜、缩砂、浓朴各五分以温之。孕妇不用大黄，加山栀二钱，倍加芩、连、枳壳。 黄芩汤 治协热下利（一名黄芩芍药汤。,明医指掌：热盛内实,热盛内实：,） 黄芩（炒，二钱） 芍药（炒，一钱半） 甘草（一钱） 水煎，温服。 香连化滞汤 治积滞不行，里

13、急后重，频上圊而去少。 即芍药汤去大黄、桂，加青皮、枳实、滑石、陈皮。,明医指掌：挟风邪,挟风邪：,外挟风邪，宜汗之，苍术防风汤。恶寒发热，身首痛，神术汤。风邪乘虚入于肠胃，下清血，胃风汤。（方见泄泻。） 苍术防风汤 苍术（三钱，泔制） 防风（一钱五分）加黄连 木香（各五分） 浓朴 陈皮 枳壳（各一钱） 甘草（四分） 上，生姜七片，煎服。 如头痛身疼，发热，加川芎、羌活、柴胡、黄芩各一钱。,明医指掌：挟风邪,挟风邪：,腹痛加当归、炒芍药、砂仁各一钱。里急后重加槟榔一钱。 神术散 治四时瘟疫，头疼项强，发热憎寒，身体疼痛。伤寒鼻塞声重，咳嗽头昏。 本 羌活 甘草 白芷 细辛 苍术 川芎 上，姜、

14、葱煎服。 秘方 治疫痢，一人有病，他人即传染者是也。 用苍术一两，水三钟，煎至二钟，去苍术，入防风、白术、芍药、羌活、人中黄各一钱，煎至一钟，温服。,明医指掌：挟寒,挟寒：,挟寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，无热证，脉沉迟，理中汤。过食生冷，及服寒凉药多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、冻胶，脉迟弱，形体虚怯，四肢倦怠，除湿汤。 理中汤 祛寒，止呕逆泄利，定心腹冷痛，温脾固胃。 人参 甘草（炙） 白术 干姜（炮，等分） 上，水、姜煎。 加附子名附子理中汤。,明医指掌：挟寒,挟寒：,除湿汤 浓朴（姜汁拌炒） 苍术（米泔浸，炒） 半夏（各一钱） 藿香叶（三分） 陈皮 茯苓 白术（各五分） 姜、枣水煎，温服。,明医指掌：食积痢,食积痢：,下痢腹痛，饮食不化，胀满，保和丸。原有食积，腹胀里急，香连化滞汤。急痛，枳术丸加黄连、木通、神曲、麦芽、芍药、木香、槟榔。 保和丸（方见伤食。） 枳术丸（方见脾胃。）。,明医指掌：虚弱痢,虚弱痢：,久病气血虚，神不足，钱氏白术散。久病便清血，胃风汤。倦怠食不进，卫生汤。脾气陷下，虚坐努责不出，