血尿、多尿少尿无尿.ppt

1、症状学复习串讲之四： 1、血尿 2、尿频、尿急、尿痛 3、多尿、少尿、无尿,血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿（macrohematuria） -尿呈洗肉水色或血色。 1000ml尿液中含有1ml血即出现肉眼血尿. 镜下血尿(microhematuria) -尿色正常，离心沉淀后显微镜下每个高倍视野有红细胞3个。 （3个/HP）,武汉大学第二临床学院,一、血尿,武汉大学第二临床学院,病 因,泌尿系统疾病,尿路临近器官疾病,化学物品或药品对尿路损害,功能性血尿,全身性疾病,病 因,原发性肾小球疾病：IgA肾病，急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝性肾炎 遗传性肾

2、病：Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病,间质性肾炎 感染性：尿路感染、肾结核 肾脏囊性病变,血管畸形/异常：胡桃夹综合征 肾梗塞 肾静脉血栓形成,外伤、肿瘤、结石、肾乳头坏死、特发性高尿钙症、 高尿酸尿症、肾下垂、膀胱憩室、息肉,1、泌尿系统疾病,武汉大学第二临床学院,病 因,前列腺增生、急/慢性前列腺炎、精囊炎 输卵管炎、宫颈炎/宫颈癌、阴道炎,急性盆腔炎/脓肿 急性阑尾炎、直肠/结肠癌,汞、铅、镉,磺胺类、吲哚美辛、甘露醇、抗凝剂（肝素） 环磷酰胺（出血性膀胱炎）,武汉大学第二临床学院,2、尿路临近器官疾病,3、化学物品/药品对尿路损害,病 因,败血症、流行性出血热、猩红热、钩

3、体病、丝虫病；,白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、 过敏性紫癜、血友病；,系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 系统性硬化症；,亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、 肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；,武汉大学第二临床学院,4、全身性疾病,5、功能性血尿-大量运动时（运动性血尿）,武汉大学第二临床学院,临 床 表 现,1、尿液颜色改变 肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml血即出现肉眼血尿. 洗肉水样、血液状 暗红色（肾）、鲜红色（膀胱/前列腺） 鲜红色（碱性尿）、棕色/黑（酸性尿） 镜下血尿：尿色正常，离心沉淀后显微镜下每个高倍视野有红细胞3个。 （3个/HP）,武汉大

4、学第二临床学院,临 床 表 现,常见的假性血尿： 食物或药物性红色尿：甜菜、硝基呋喃妥因、利福平、大黄等 血红蛋白尿/肌红蛋白尿 卟啉尿,武汉大学第二临床学院,临 床 表 现,血红蛋白尿：血红蛋白出现在尿中，使尿液呈浓茶色。 见于红细胞遭到大量破坏（溶血性贫血、输血时溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿） 原理：血液中血红蛋白含量增加-超过珠蛋白结合能力-游离血红蛋白从肾小球滤出-在酸性尿液中被氧化成正铁血红蛋白（棕/黑）,血尿与血红蛋白尿鉴别,武汉大学第二临床学院,2、镜下血尿 肾小球性血尿（非均一型血尿） 镜下红细胞大小不一形态多样（异形红细胞80%） 见于肾小球肾炎 产生机制：红细胞通过基底膜时

5、受破坏 非肾小球性血尿（均一型血尿） 镜下红细胞形态单一（异形红细胞50%） 见于肾后疾病（肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺） 混合性血尿,临 床 表 现,武汉大学第二临床学院,临 床 表 现,3、尿三杯试验：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，分别留取起始段、中间段、终末段尿液观察（肉眼、镜检） 意义： 起始段血尿：前尿道出血 终末段血尿：膀胱颈部、三角区、前列腺、精囊腺（后尿道） 全程血尿：肾脏、输尿管出血,武汉大学第二临床学院,临 床 表 现,4、症状性血尿：伴全身或局部症状 5、无症状性血尿：无泌尿系症状/全身症状 见于肾癌、膀胱癌、肾结核早期,武汉大学第二临床学院,武汉大学第二临床学院

6、,伴随症状,膀胱/尿道结石,前列腺炎/癌,肾/输尿管结石,血尿,水肿、高血压、蛋白尿,肾绞痛,尿流中断,肿块 移动肾,尿频尿急尿痛 腰痛发热,乳糜尿,皮肤黏膜出血,排尿困难,膀胱/尿道炎 肾盂肾炎,肾炎,肿瘤/肾积水/肾囊肿 多囊肾 肾下垂/游走肾,血液病 感染,丝虫病 慢性肾盂肾炎,武汉大学第二临床学院,问诊要点,女性，30岁；突发肉眼血尿1天；,诊断思路：,武汉大学第二临床学院,问诊要点,1、起病情况：起病时间、缓急、前驱症状、诱因 2、主要症状的特点：血尿性质、持续时间、程度、加重或缓解的因素（肉眼？全程？哪一段？血块？）； 3、病情的发展和演变：主要症状的变化及新近出现的症状； 4、伴

7、随症状：出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间的关系；（全身症状、泌尿系症状）；血尿与药物、月经、运动的关系 5、诊疗经过：何时、何处、检查、诊断、治疗、疗效 6、一般情况：精神、食欲、大小便、体力、睡眠、体重 7、既往史：预防接种史、传染病史；药物食物等过敏史；手术外伤史（泌尿道器械检查史）；系统疾病史（高血压、肾炎）； 个人史：出生地及居留地；生活习惯及嗜好；职业和工作；冶游史；婚姻史；月经史；家族史（耳聋、肾炎）；,武汉大学第二临床学院,血尿小结,概述,1,病因,2,临床表现,3,伴随症状,4,问诊要点,5,尿频、尿急、尿痛 （膀胱刺激征）,武汉大学第二临床学院,武汉大学第二临床学院

8、,提 要,概述,1,病因与临床表现,2,伴随症状,3,问诊要点,4,尿频（frequent micturition） -单位时间内排尿次数增多。 正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次。 尿急(urgent micturition) -患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 尿痛（odynuria） -排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征（Bladder irritation）.,武汉大学第二临床学院,一、概 述,二、病因和临床表现,生理性尿频,病理性尿频,武汉大学第二临床学院,二、病因和临床表现,病理性尿频 多尿性尿频：特点：次数多，每次尿量

9、不少，全天总尿量增加 见于：糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾衰多尿期； 糖尿病：多饮、多食、多尿、体重减少（三多一少） 尿崩症：抗利尿激素缺乏（中枢性/垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）导致的内分泌疾病。 临床表现：烦渴多饮、多尿、低比重尿。（多尿引起多饮） 精神性多饮：（多饮引起多尿），常有诱因； 急性肾衰：少尿期-多尿期 炎症性尿频：特点：次数多，每次尿量少，伴尿急尿痛； 尿检可见炎性细胞（白细胞、红细胞、脓细胞）； 见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎；,武汉大学第二临床学院,二、病因和临床表现,神经性尿频：特点：次数多，每次尿量少，不伴尿急尿痛； 尿检无炎性

10、细胞； 见于：中枢及周围神经病变（神经源性膀胱、癔症） 神经源性膀胱（neurogenicbladder） 定义：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，引起膀胱尿道功能障碍。 见于：脊髓/颅脑损伤、中枢神经手术、糖尿病、脊髓灰质炎、脑炎、药物（阿托品、抗组胺类） 临床表现：一般泌尿系症状、尿意丧失、尿潴留、反射性排尿等 尿道口周围病变：见于：尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿,武汉大学第二临床学院,二、病因和临床表现,膀胱容量减少性尿频： 特点：次数多，每次尿量少，持续性，药物效果差； 见于：膀胱占位 子宫或卵巢囊肿压迫膀胱 膀胱结核导致膀胱缩窄,武汉大学第二临床学院,膀胱结石,膀胱癌

11、,二、病因和临床表现,尿急 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎 结石/异物：膀胱、尿道结石/异物 肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 神经源性：精神因素、神经源性膀胱 酸性尿：高温-尿液浓缩-尿液酸性增高-刺激膀胱尿道黏膜,武汉大学第二临床学院,二、病因和临床表现,尿痛 病因：同尿急病因 疼痛部位：耻骨上区、会阴部、尿道内 性质：刺痛、烧灼样 时间：排尿开始时痛：前尿道炎 排尿终末期痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,武汉大学第二临床学院,尿频伴尿急尿痛：膀胱炎、尿道炎；尿频尿急尿痛伴腰痛（肾盂肾炎） 尿频尿急尿痛伴会阴部、股骨沟、睾丸胀痛（急性前列腺炎） 尿频尿急伴血尿、午后低热、乏力盗汗：膀胱结核 尿

12、频不伴尿急尿痛、伴口渴多饮多尿：精神性多饮、糖尿病、尿崩症 尿频尿急伴无痛性血尿：膀胱癌 尿频伴尿线细、排尿困难：前列腺增生 尿频尿急尿痛伴尿流突然中断：膀胱结石梗阻/后尿道结石嵌顿,三、伴随症状,武汉大学第二临床学院,武汉大学第二临床学院,五、问诊要点,1、起病情况：起病时间、缓急、前驱症状、诱因（器械检查、月经期、劳累、受凉） 2、主要症状的特点：尿频（程度、频率、间隔时间、尿量）； 尿痛（部位、性质、时间）；尿急； 3、病情的发展和演变：主要症状的变化及新近出现的症状； 4、伴随症状：出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间的关系；（全身症状：发热畏寒、腰痛腹痛、乏力盗汗、精神抑郁、肢

13、体麻木） 5、诊疗经过：何时、何处、检查、诊断、治疗、疗效（反复发作?细菌培养？菌种？药物疗程疗效？） 6、一般情况：精神、食欲、大小便、体力、睡眠、体重 7、既往史：预防接种史、传染病史（结核）；药物食物等过敏史；手术外伤史（泌尿道器械检查史）；系统疾病史（糖尿病、肾炎、尿路结石）； 个人史：出生地及居留地；生活习惯及嗜好；职业和工作；冶游史；婚姻史；月经史；家族史；,少尿、无尿、多尿,武汉大学第二临床学院,武汉大学第二临床学院,提 要,概述,1,病因与发生机制,2,伴随症状,3,问诊要点,4,正常成人尿量：10002000ml/24h 少尿（oliguria） 尿量 2500ml/24h,

14、武汉大学第二临床学院,一、概 述,有效血容量减少：休克、重度失水、大出血、肾病综合征 心脏排血功能下降：心衰、严重心律失常 肾血管病变：肾血管狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉痉挛,肾小球病变：急性肾衰（重症急性肾炎、急进性肾炎、肾毒性） 肾小管病变：急性间质性肾炎（药物、感染）、急性肾小管坏死（中毒）、肾乳头坏死（严重肾盂肾炎）,机械性尿路梗阻：结石、血块、坏死组织 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大 其他：手术、神经源性膀胱,二、病因和发生机制,少尿、无尿的病因与发生机制,武汉大学第二临床学院,二、病因和发生机制,多尿的病因与发生机制,暂时性多尿：摄水过多、利尿剂 持续性多尿,内分泌代谢障碍

15、肾脏疾病 精神因素,垂体性尿崩症 糖尿病 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症,肾性尿崩症 肾小管浓缩功能不全,武汉大学第二临床学院,持续性多尿 内分泌代谢障碍： 垂体性尿崩症：下丘脑垂体病变导致抗利尿激素分泌减少，肾远曲小管重吸收水分减少。 临床表现：烦渴多饮、多尿、低比重尿。 糖尿病：尿中糖增多导致溶质性利尿。 临床表现：多饮、多食、多尿、体重减少（三多一少） 原发性甲旁亢：血Ca，血P 原发性醛固酮增多症：血Na-渗透压感受器-摄入水增多-多尿 肾脏疾病： 肾性尿崩症：肾脏对抗利尿激素反应性降低，肾远曲小管重吸收水分减少。 肾小管浓缩功能不全：肾小管损伤（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾

16、小管酸中毒、药物、化学物品、重金属） 精神因素：烦渴多饮多尿,二、病因和发生机制,武汉大学第二临床学院,少尿： 伴肾绞痛：肾动脉血栓形成/栓塞、肾结石 伴心悸气促、胸闷、不能平卧：心衰 伴蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：肾病综合征 伴乏力纳差、腹水、皮肤黄染：肝肾综合征 伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：急性肾炎、急进性肾炎 伴发热腰痛、尿频尿急尿痛：急性肾盂肾炎 伴排尿困难：前列腺肥大,三、伴随症状,武汉大学第二临床学院,五、问诊要点,1、起病情况：起病时间、缓急、前驱症状、诱因（休克、大出血、脱水、心衰、药物/毒物；利尿剂） 2、主要症状的特点：少尿（程度、尿量）； 多尿（程度、尿量）； 3、病情的发展和演变：主要症状的变化及新近出现的症状； 4、伴随症状：出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间的关系；（烦渴多饮、饮水量；全身症状） 5、诊疗经过：何时、何处、检查、诊断、治疗、疗效