医院感染诊断标准最新

1、医院感染诊断标准(2001年版)，医院感染定义：是指住院患者在医院内获得的感染。 包括住院期间发生的感染和医院内出院后发生的感染，但不包括住院前开始或住院时存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也是医院感染。以下情况为医院感染： 1、无明确潜伏期的感染，有把住院48小时后发生的感染规定为医院感染的潜伏期明确的感染，住院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 例如，肺结核的潜伏期一般为1个月，所以住院1个月内发生的肺结核不是医院感染。 2、这次感染与上次住院有直接关系。 医院感染诊断原则，以下为医院感染： 3、基于原感染出现其他部位新感染(脓毒血症转移灶除外)或原感染基于已知病原体分离新

2、病原体(排除污染和原混合感染)的感染。 例如肺炎败血症是新的医院感染。 但是败血症后，在远程脏器和组织中形成病灶，在肝脏、肾脏、骨盆等部位出现继发脓肿(迁移病灶)，不是医院感染。以下情况为医院感染： 4、新生儿产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不是感染，只是创伤和非生物因子刺激引起的炎症所见，但容易继发。 新生儿吸入性肺炎，体温上升，炎症吸收延迟时，被认为是院内肺炎。 5、医务人员在医院工作期间获得的感染。 以下为医院感染： 6、经诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB杆菌等感染。 潜在感染的激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌和病毒潜伏在体内，免疫功能下降，或

3、以某些诱因，如创伤、放射治疗、激素的使用等，病原体再次活动，引起生物组织的损伤。 例如肺癌化疗患者住院一周后发生带状疱疹的是医院感染，以下情况不是医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只是细菌定植，没有炎症表现。 例如，伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，认为是细菌定植，不是医院感染。 2 .外伤或非生物性因子刺激引起的炎症表现。以下情况并非医院感染： 3、新生儿通过胎盘(出生后48小时内发生)感染，如单纯疱疹、朱鹭病、水痘等。 4、患者原来的慢性感染在医院内会引起急性发作。 例如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 各部位医院感染诊断标准，一，呼吸系统感染，一)上呼吸道感染，二)下呼

4、吸道感染，三)胸腔感染，一)上呼吸道感染，临床诊断：发热，体温超过2天，伴鼻咽、鼻旁洞、扁桃腺等上呼吸道急性炎症。 病原学诊断：根据临床诊断，在咽分泌物涂膜和培养中发现了有意义的病原微生物。 (荚膜上的细菌和酵母样菌)说明，必须排除由普通感冒和非感染性病因(过敏等)引起的上呼吸道急性炎症。问题：住院一周后出现喉咙痛、发烧，仅一天就超过38，使用抗菌药后体温正常下降，应该报告为上呼吸道感染吗？ 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染有发热、咽红、咽痛、咳嗽、嘶声、喉咙有脓性分泌物，包含特定部位培养病原体条件之一的血液为培养病原体的血液或呼吸道分泌物检查阳性； IgM抗体的有效价格达到了诊断水平，或

5、者血清IgG的2部分增加了4倍的医生诊断为上呼吸道感染。 没有强调超过38需要两天。(二)下呼吸道感染、临床诊断可诊断为以下两种之一，患者咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，以下一种： (1)发热。(2)白血球总数和中性粒细胞的比例提高。 (3)X线显示肺部有炎症性浸润性病变。 (二)下呼吸道感染：二，慢性呼吸道疾病(不伴慢性支气管炎或阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)患者稳定期(半个月以上)连续发生急性感染，病原学变化和x射线胸片与住院时相比显示了明显的变化和新的病变。 复发复发不是医院感染。 病原体培养：严格筛选痰标本(显微镜检查扁平上皮细胞25个/低倍视野)，连续2次分离相同病原体。 痰细菌定

6、量培养病原菌数量，其结果因标本来源而异。说明：患者仅报告上呼吸道感染和下呼吸道感染。 病变仅限于呼吸道，在医院出现感染支气管炎和支气管炎的肺实质炎症的是医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时分别明确记载。 注：无发烧，肺可听到罗音，应与心力衰竭区别开来。 问题是，需要湿罗音吗？ 少数患者没有呼吸道症状和湿罗音，但胸片上有肺炎的症状，所以判断为医院感染吗？中国现在的肺部感染诊断标准以临床症状和肺部出现湿音为必要标准。 但是，美国的CDC和IDSA/ATS指南以胸部有肺炎症状为肺部感染诊断金标准，也有临床上也存在没有呼吸道症状和体征的医院获得性肺炎的患者。 因此，将呼吸道症状和湿罗音作为肺部感染的必要

7、标准会导致少数医院获得性肺炎的漏诊。3、胸膜腔感染：临床表现：发热、胸痛。 胸水的常规：外观带脓性(渗出液)或臭味的白血球数1000106/L。 胸水细菌的培养和涂膜上可以看到细菌。 (1)并发附近感染自然扩大的胸膜腔感染，如肺炎、支气管胸膜、肝脓肿等，不是医院感染。 (2)结核性胸膜炎合并结核性脓胸不是医院感染。 (3)并发肺炎的脓胸被医院感染肺炎报告，标上扩张号显示脓胸。 说明：二，心血管系统，(一)心内膜炎(二)心肌炎或心包炎，(一)侵犯心脏瓣膜(包括人工心脏瓣膜)的心内膜炎，临床诊断患者至少有以下症状或体征中的两种，可以说明没有其他明确的原因：发热，新的心脏杂音或皮肤异常表现(如瘀斑、

8、出血、疼痛性皮下肿块)、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并有以下情况之一：1.外科手术或病理组织学发现心脏赘物。 2 .超声心动图发现赘物的证据。 根据病原学诊断的临床诊断，可诊断为满足以下三个条件之一。 根据心脏瓣膜及赘肉培养病原体的临床诊断，通过血液培养阳性或心脏瓣膜克染色发现病原菌两次或几次。二、心肌炎或心包炎，临床诊断符合下述两个条件即可诊断。 1 .患者至少有以下两种症状或生命体征，没有其他明确的原因：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并且并发以下情况之一： (1)心肌炎或心包炎异常心电图变化。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出了。二、根据心肌炎或心包炎、病原学诊断的临床诊断，可

9、诊断为以下两种情况之一。 1 .心包组织培养病原菌和外科手术针吸收物来培养病原体。 2 .根据临床诊断，血抗体阳性(流感菌、肺炎球菌等)，排除其他部位的感染。(一)血管相关感染(二)败血症(三)输血相关感染，三、血液系统感染，可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出或分散性红斑。 延导管的皮下行走部位出现疼痛性分散性红斑，除去了理化因素。 血管介入操作时发热38 ，局部有压痛，其他原因无法解释。1、血管相关感染、病原学诊断：导管前端培养细菌数15cfu/平板。 从穿刺部位采血进行定量培养，细菌数100cfu/ml； 或者细菌数量相当于对侧同时采血培养的410倍，或者对侧同时采血培养同种细菌。 血

10、管相关感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。 患者发烧，导管前端培养细菌数15cfu/平板，血培养阳性，诊断为败血症。 动静脉炎计入心血管感染。 血管局部软组织红肿，有压痛，或有脓性渗出物，是皮肤软组织感染。2、脓毒症(败血症) :临床诊断：发热 38或低体温36伴有寒冷，并发以下任一症状。 (2)有全身中毒症状，无明显感染灶。 (3)有皮疹、出血点、肝脾肿大、血液嗜中性粒细胞增加和核左移，其他原因无法解释。 (4)收缩压力降低了12kPa(90mmHg )以下，或比原来的收缩压力降低了5.3kPa(40mmHg )以上。 病原学诊断：血液培养分离病原微生物。说明：住院时有血液培养中被

11、证实的败血症，住院后血液培养中出现新的非污染菌，或在医院败血症的过程中出现新的非污染菌，均为别的医院感染败血症。 在血液培养中分离常见的皮肤菌，如白喉菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需要在不同时间采血，两次以上培养为阳性。 血液中发现病原体抗原物质，如流感菌、肺炎链球菌、b种溶血性链球菌，必须与症状、体征一致，且与其他感染部位无关。 血液培养能生长多种菌。 排除污染后，一定能考虑多菌脓毒症。3 .输血相关感染：常见疾病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。(一)感染性腹泻(二)胃肠感染(三)抗菌药相关腹泻(四)病毒性肝炎(五)腹(盆)腔内组织感染(六)腹水感染，四、腹

12、部和消化系统感染，临床诊断：可诊断为以下三个条件之一： 急性腹泻一天3次以上、连续2天、或者一天腹泻5次以上的人。 急性腹泻，通常的镜检白血球10个/高倍视野。 伴有急性腹泻、或者发烧、恶心、呕吐、腹痛等。 1、感染性腹泻、病原学诊断：常规镜检、便培养、电镜检测肠道病原体，或从血液、粪便中检测病原体的抗原或抗体。 说明：应排除诊断治疗的原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素引起的腹泻。 最近(指一周内)使用过抗生素，有时会发生腹泻，大便性状发生变化，并发以下任一种。 发烧38； 腹痛、腹部压痛、反跳痛外周血WBC增高。 病原学检查：通过发现大便涂片染色俱乐部比例失调或有意义的优势菌群

13、的细菌毒素测定证实。 2、抗菌药相关腹泻，3、腹(盆)腔内组织感染，包括胆囊、胆道、肝、脾、胰脏、腹膜、横膈膜下、骨盆、其他组织和间隙的急性感染，持续腹膜透析连续性腹膜炎。 临床诊断：有以下症状、体征中的一种，其他原因无法解释。 检查影像学检查异常发现：发热38； 恶心、呕吐、腹痛、腹部压痛或接触反跳痛或包块状物后伴有触痛的黄疸。 病原学诊断：根据临床诊断，可诊断为以下两种情况之一。 手术切除、引流、穿刺吸引、从内窥镜采集的标本中检测病原体。 血液培养阳性，与局部感染菌相同或与临床一致。 说明：必须排除非生物因子引起的炎症反应和慢性感染的急性发作。 原发性器官穿孔引起的感染不是医院感染。4、腹

14、水感染，临床诊断腹水本来是渗漏液，出现以下两种情况之一即可诊断。 1 .腹水检查变成了渗出液。2 .腹水不易消失，出现腹痛、腹部压痛、反跳痛。 腹水通常检查白血球200106/L，中性粒细胞25%。 根据病原学诊断的临床诊断，腹水细菌培养为阳性。 (五)中枢神经系统感染，(一)细菌性脑膜炎，(二)颅内脓肿(三)椎管内感染，发热，颅内高压症状，脑膜刺激症阳性，脑脊髓液检查WBC轻度提高，脑脊髓液涂片或培养中可见病原菌的鉴别：细菌性脑膜炎和创伤性脑膜炎，脑肿瘤脑膜炎反应结合1、细菌性脑膜炎、脑室炎、2、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)发热、颅内高压症状、颅内占位症状、CT扫描、核磁共振

15、等检查。 3、椎管内感染(包括硬脊膜下和脊髓内脓肿):很少出现这种医院感染。六、泌尿系感染、WHO提示临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、临床症状和体征：患者不伴有尿道刺激症状、下腹痛或发热。 2、尿检WBC数：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。 3、病菌：根据标本的采集方法不同，种类不同细菌标准也不同。 说明：非导尿和穿刺提取的尿样品，考虑到细菌培养结果是2种以上的细菌，有可能污染，必须重新检查样品。 尿液标本应立即提交检查，在室温下放置2小时以上的情况下，培养结果细菌数104cfu/ml或105cfu/ml，也不能成为诊断的依据，所以应该取出标本提交检查。 影像学、手术、组织病

16、理或其他方法证实的可定位泌尿系统(例如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，应在报告时分别显示。 七、手术部位感染、表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。 没有植入手术，感染有术后30天内发生的植入手术(如人工心脏瓣、人工血管、人工关节等)，术后1年内发生了与手术相关的深部软组织和器官感染。 (1)表浅手术的切口感染仅限于与切口相关的皮肤和皮下组织，感染发生在术后30天内。 临床诊断可以用以下两个中的一个来诊断。 1 .表浅切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物。 2 .临床医生诊断的表浅切开感染。 根据病原学诊断临床诊断细菌培养阳性。(二)深部手术切口感染，无植入物手术后30天内，与植

17、入物(如人工心脏瓣、人工血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的手术有关，有切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断符合上述规定，具有以下四项之一即可诊断。 1 .从深部切开提取脓液或穿刺，排除感染性手术后的引流液。 2 .自然裂开或外科医生打开的切口有脓性分泌物或发热38，局部有疼痛或压痛。 3 .再手术检查、组织病理学或影像学检查发现深部切开脓肿或其他感染证据。 4 .临床医生诊断的深部切口感染。 根据病原学诊断的临床诊断，分泌物细菌培养阳性。(三)无器官(或间隙)感染、植入手术后30天、植入手术后1年内发生的手术相关(皮肤、皮下、深筋膜和肌肉除外)器官或间隙感染。 临床诊断符合上述规定，具有以下三项之一即可诊断。 1 .引流或穿刺脓液。 2 .再手术检查，组织病理学和影像学检查发现器官(或间隙)感染相关证据。 3 .临床医生诊断的器官(或间隙)感染。 根据病原学诊断的临床诊断，细菌培养为阳性。 说明：1.创