脑梗死急性期治疗最新版本

1、急性脑梗塞的治疗，脑梗塞：又称缺血性中风，是指由于血液循环障碍、缺血和缺氧引起的局部脑组织软化和坏死。脑梗死是一组疾病的总称，应遵循个体化治疗原则，因势利导。脑梗死的分类：临床常见的脑梗死类型1:脑血栓形成2:腔隙性脑梗死3:脑栓塞4:多发性脑梗死5:短暂性脑缺血发作，病因及发病率、血管壁病变、血液成分病变及血流动力学改变是脑梗死的主要原因。脑梗死的发病率为110/10万，占所有脑卒中的60%-80%。诊断和治疗的重点是根据发病时间、临床表现、病因和病理对脑梗死进行分类和分期，整合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极合理的治疗措施尤为重要。诊断，(1)临床特征* 1。大多数患者

2、在静止状态下出现急性发作，而动态发作的患者更容易出现心源性脑梗死，部分患者可能出现短暂性脑缺血发作作为前驱症状。* 2。这种疾病通常在几小时或几天内达到高峰，一些患者的症状可能会逐渐加重或波动。* 3。临床表现取决于梗死灶的大小和位置，主要包括局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏瘫、失语、共济失调等。有些可能有全脑症状，如头痛、呕吐和昏迷。辅助检查* 1。血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。* 2。影像学检查*影像学检查可以直观地显示范围、位置、血管分布、是否有出血、新旧梗塞灶等。并有助于临床判断缺血后组织是否可逆，血管状态和血液动力学变化。帮助选择溶栓患者和评估继发性出血的风险；这对临

3、床诊断和治疗非常重要。影像检查，1。头部计算机断层扫描是最常用的检查。然而，它对超早期缺血性病变和皮质或皮质下区域的小梗塞不敏感，尤其是脑干和后颅窝的小梗塞。*在超早期阶段(发病后6小时内)，CT可以发现一些轻微的变化。2.磁共振成像、经颅多普勒超声、血管成像等。脑梗死的典型CT表现为：低密度影，左顶叶脑梗死的CT图像仍为低密度影。治疗方面，脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型和发病时间选择针对性治疗。在一般医疗支持治疗的基础上，可酌情选择改善脑循环、保护脑、抗脑水肿、降低颅内压等措施。根据病程，可分为急性期(1个月)、恢复期(2-6个月)和后遗症期(6个月后)。治疗

4、的重点是急性期：腔隙性脑梗死不应脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抵制脑水肿和降低颅骨压力，以防止脑疝的形成。有适应症的患者可在3 6小时内进行溶栓治疗。1:综合医疗支持治疗：一般治疗，1:保护肺功能和气道，合理供氧(4-6L/min)，2:心脏监测和血压管理(180-160 mHg/105-100 mHg)，无特殊情况，无需积极应对高血压3:控制血糖(10 mHg/l以下)。4.保持体温低于37.55。保持水和电解质的平衡。2.特殊待遇。1.溶栓治疗。常用的药物是重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)，在发病后3小时内使用，半小时内滴入。它能明显改善预后。专家建议，静脉溶栓应在卒中后3

5、小时内进行，最大剂量为9mg r-tPA/kg，总量为90mg。其中10%一次性静脉注射(1分钟)，其余30分钟内滴完。静脉应用r-tPA对发病时间超过3小时的患者疗效不佳，但仍可用于部分患者溶栓治疗时间窗(3小时内):发病时间应假定为患者在知道无症状的最后一刻醒来后发现中风症状，发病时间应假定为患者在睡前知道无症状的最后一刻出现轻微症状，但在随后几小时内病情恶化。发病时间应假定短暂性脑缺血发作症状完全缓解并在症状出现时再次出现，第二个症状时间作为发病时间。嘿。溶栓适应症，1。发病后6小时内；2 .脑CT显示无脑出血，脑梗塞病灶清晰；3 .年龄在18岁以上、75岁以下；4 .近3个月内未接受大

6、手术者，无消化道及其他出血性疾病史；5 .血压低于185/110毫微克，血糖正常。6 .血小板计数大于10010的9次方/升；7 .对肝肾功能无明显损害；8 .患者及其家属理解并合作(必须由其家属或患者签字)。抗血小板治疗阿司匹林应在160-325毫克/天用于没有溶栓治疗的急性患者。接受溶栓治疗的急性患者应在溶栓治疗后24小时服用阿司匹林，剂量为160-325mg/d。最佳长期剂量为75-150毫克/天。除非有使用阿司匹林的禁忌症，否则不能使用其他抗血小板药物代替阿司匹林。中风后24小时内口服阿司匹林可降低死亡率和再梗塞率。糖蛋白IIb/IIIa阻断剂，糖蛋白IIb/IIIa阻断剂静脉注射：阿

7、昔单抗。实验表明：1 .对缺血性心脏病有益；2.急性脑梗死有临床改善的趋势，出血的风险也在增加。关于联合抗血小板治疗，阿司匹林氯吡格雷不推荐用于急性脑梗死患者。目前，双抗体治疗在急性期一般仅限于轻度患者，并没有临床试验在中度和重度患者。并发症的预防和治疗吸入性肺炎的预防15%-25%的脑卒中患者死于此并发症，因此应早期鼻饲、胃管植入及护理，以防止坠入性肺炎的发生。预防尿路感染：膀胱训练、尿液酸化、合理使用抗生素，但不预防性应用。治疗颅内压增高和脑水肿，1。常规治疗1。将头部位置提高30度2。避免有害刺激，减轻疼痛和降低体温3。出现脑水肿症状时应进行脱水治疗，血浆渗透压应保持在300-320毫摩尔/升。不建议使用地塞米松和其他类固醇激素治疗卒中后脑水肿。4.冷冻疗法、冰袋和冰帽。研究证明，当报警温度降至32-33时，无不良反应，死亡率下降。2。外科治疗1。颅内高压的外科治疗可以在不增加致残率的情况下降低死亡率。2.卒中后24小时内手术可将脑梗死死亡率