骨科围手术期静脉血栓和脑卒中管理ppt课件

1、(1)骨科术前静脉血栓和中风管理方法，山东省医学院张道坤。第一，在骨科手术中管理静脉血栓栓塞(VTE)。VTE形成因素，(1)骨科手术，特别是下肢骨科手术VTE的风险很高，(2)脊椎骨折和脊髓损伤，骨盆臀部和长骨骨折，多发性创伤，(3)恶性肿瘤：恶性肿瘤患者VTE的风险比非肿瘤患者没有进行抗凝治疗的骨科大手术患者在手术后7 。骨科手术后VTE主要是出院后血栓形成的危险持续到手术3个月。山东省医学院张道坤。(4)很多老年人研究证实高龄是VTE发生的危险因素。40岁以上的VTE风风险大大增加，每10岁VTE风险增加约1倍。(5)下肢静脉曲张和下肢静脉曲张患者常伴有下肢深静脉功能不全，是下肢深静脉血

2、栓的危险因素。(6)糖尿病患者往往伴有外周血管疾病，尤其是两侧小腿(两侧小腿)。(。(7)高血压是诱发VTE的重要危险因素之一，因此要确保患者血压稳定，按照高血压治疗指南合理使用降压药。手术后适当使用止痛药，避免过度疼痛引起血压上升。VTE形成因素，山东省医学院张道坤。(8)卧床一周以上，长期坐着(9)肥胖、吸烟、饮酒(10)冠心病、心脏功能障碍、心房颤动患者(11)长期口服避孕药、激素替代治疗(12)脑血管疾病变化(13)，VTE形成因素，山东省医学院张道坤。第二，进行骨科手术(VTE)预防指南中国医学会骨科学系中华骨科杂志于2015年5月启动了“更新中国骨科大静脉血栓栓塞预防指南”项目，最

3、近撰写了新指南。与现有指南相比，新指南对基础预防、物理预防和药物预防进行了一些调整。1.导游对人工髋关节置换(THA)和人工膝关节前置换(TKA)等受大创伤的骨科手术，会引起静脉损伤、静脉血流停滞和血液高凝状态，因此本身VTE的危险也很高。因此，骨科医生在手术时更加谨慎、动作精密、迅速工作，可以减少VTE的发生风险。山东省医学院张道坤。2，导游鼓励骨科手术患者完整全面、综合(心血管、内分泌学等)预防，扩大骨科医生的知识面，深化综合治疗(患者教育、物理预防、药物预防及相关部门的干预等)概念。3、加强对静脉损伤、静脉血流停滞和血液高凝状态的管理。外伤可以直接或间接引起静脉血管壁破裂或刺激。刹车、床

4、、麻痹和出血性休克容易堵塞为静脉血流；整个术前血液保持高凝固状态。第二，骨科手术(VTE)预防指南进展，山东省医学院院长张大坤。第三，风险评估量表-卡普里尼风险评估指南临床建议2010年卡普里尼血栓危险因素评估骨科术后VTE风险评估。Caprini风险评估的VTE风险因素作为1、2、3和5的子项进行评估，每个项目的得分可以累计。根据Caprini评分，分为低风险、中高风险、高风险和高风险四个等级。骨科大手术患者均属于5分以上的高危人群。山东省医学院张道坤。iv，VTE相关因素实验室检查1，血栓弹性(thrombelastography，TEG)体外凝血功能监测手段，美国FDA，中国SFDA认证

5、。工具：美国Hemoscope公司的TEG 5000血栓弹性计。iv，VTE相关因素实验室检查2，D-二聚体(D-D)因D-D可能在外伤、肿瘤、炎症、手术、妊娠等方面增加，所以对DVT诊断的偏好不高。DVT排除诊断中主要使用2.0 mg/dl)注意患者的日常生活状态，通过患者的日常活动能力和运动能力评估潜在的心脏危险发现，或者通过气团和胸痛等患者的临床特点评估潜在的心血管疾病。一、心脏功能评价管理、2，常规心电图检查和动态心电图检查常规心电图检查中出现7.0-42.7%以上，但需要干预这些异常结果的情况不到10%。术前休息12市中心指导只适用于除低风险手术外的术前无症状患者。心率异常者，改善动

6、态心电图检查。一、心脏功能评价管理、3、心脏彩色多普勒超声(心脏、颈动脉、双下肢血管)被认为有冠心病、严重心律失常、周围动脉疾病、脑血管疾病或其他严重结构性心脏病的患者。原因不明的呼吸困难、心力衰竭史和呼吸困难的患者，应使用超声心动图评价患者的右心室功能。65岁以上或心力衰竭、高胆固醇血症、心绞痛、心肌梗塞或严重瓣膜疾病的患者。血液拍摄功能(EF) 0.43。颈动脉粥样硬化斑块，下肢静态和动态静脉。第一，心脏功能评价管理。4、实验室检查b型利钠肽BNP对心力衰竭敏感，特异性，BNP100pg/mL，心脏病发作的可能性极小，其语音预测值为90%。Bnp 500pg/ml，心脏病发作的高可能性，9

7、0%的积极预测，第一，管理心脏功能评估。1，呼吸停止综合症关注这种患者的心脏功能。2、血气分析评价3、肺功能检查、二、呼吸管理、1，摆姿势的时候，要尽量使头部与心脏水平一致或高。另外，患者的头部要尽可能地向中立的前方倾斜。2、颈椎病患者应特别注意气道管理。宫颈疾病患者困难插管的发生率高。第三，体位和花都管理，脊椎手术中有必要保持高血压，特别是严重的脊髓压迫颈椎手术。术中直接动脉压力测量可以维持必要的系统灌注压力水平。轻微低血压调节方法改善手术现场的视野，4，血液动力学(血压)管理，在手术中扩大自体输血技术，在整形外科、脑外科等领域应用集中力，预计出血量达血液量的10%-30%的患者，没有相关禁忌的人推荐自体输血。(血液自体输血禁忌：肿瘤、污染伤口、开放性创伤、胸部腹腔手术、关节手术。第五，输血管理，手术中低体温症在手术后伤口感染发生率增加，伤口愈合延迟，术前出血明显增加，心血管事件增加，术后患者觉醒延迟，长期肿瘤复发率增加等危险，老年患者的体温调节功能严重下降，手