外侧裂分离及血肿清除技巧.ppt

1、a，1，外侧裂离和血肿清除技术，宣武医院神经外科记燕飞2010-12-26，a，2，外侧裂离的解剖和变异，a，3，m.g.yaar Gil.microneurosurgeryvolumeiva.p 205，1994，a，4，y a，5，侧裂池宽度和大脑中动脉(m )的位置(TeM=侧头叶，Fr=前头叶)，a，6，外侧额眶回(Fr )的近端为侧头叶(Tem )侧头回的近端为外侧额眶回(m=大脑中动脉)，a，7 diagramoftypicalbrachiningof TYPE III，1:浅表侧裂脉缺损或发育不良23:浅表侧裂脉单一主干3:浅表侧裂脉两主干，a，9， 分离侧裂术前影像评价术前DS

2、A手术侧侧位像： 1额叶颞叶静脉主引流方向：上的矢状洞、侧裂静脉、labbe静脉. 2侧裂静脉的发育状况：引流静脉粗大数量多时，术中要注意保护，损伤过多时术后主引流侧脑叶的出血和脑不用担心引流静脉不足，或发育极端不良。a、10、类型I、a、11、类型ii、a、12、类型iii、a、13、a、14、a、15、侧裂静脉引流(1)、a、16、侧裂静脉引流(2)、a、17、侧裂分离的必要性、1、侧裂分离充分手术中减少脑组织牵引2，分离侧裂，充分露出颈内动脉及其分支，容易控制和阻断动脉瘤动脉，露出动脉瘤脖子，充分去除各脑池的血，可以减轻术后脑血管痉挛的发生4，术中开放侧裂池， 通过释放脑脊液，可以改善脑

3、肿胀，分离a，18，外侧裂的实质，分离外侧裂的定义：在将位于额颞叶表面之间的整个侧裂静脉束支从额侧方分离的同时，尽可能多地从额侧方导入保留，其本质是围绕侧裂静脉，动脉相互间的蛛网膜下梁和因此，利用额颞叶间正常的脑裂外侧裂，最终将额颞叶最大限度地分离，通过一定限度的牵引额(和/或)形成了看起来很深的手术结构。a、19、分离器具(1)、2mm左右直径的显微吸引器选择原则： 1、包括用比较中等的吸引力清扫术野、去除蛛网膜下出血块等2、同时具有一定的自我硬度，能起到暂时拉伸脑叶的术野的作用3、长度为20cm左右，是术者双手操作距离的4、动脉瘤在脑池附近时，可以更换更细不到2mm的显微镜。 不同长度的膝

4、状双极电凝镊子(镊子前端按分离组织的间隙大小分为粗头和细头，长度在术野深度由短逐渐交换为长)。 inside-outside技术。 a、20、分离器具(2)，包括普通的1毫升注射器和针(蛛网膜锐切用)的不同长度的微剪，直线和曲线。 (最终板池和纵裂池尖锐的分离角度适合弯曲剪刀)不同大小的棉片、止血纱布和明胶海绵、软轴牵拉器、神经剥离子等。 a、21、关键细节技术，靠近侧裂近心端的蜘蛛膜厚，一般需要尖锐切断，尤其是遇到蛛网膜下梁时。 静脉出血时，一般的明胶海绵(或止血纱布)和棉片暂时按盖止血即可。 当吸引器、双极性电凝剥落脑叶，血管达到一定力量时，需要保护适当大小的棉片。 用显微镜找到沿蛛网膜的

5、间隙分离，要有方向感，垂直进入，脑棉要保护两侧的血管。 由于a、22、分离侧裂器具的应用技术、手术器具的差异、操作时的技术和感觉上有差异，YASARGIL分离侧裂器不一般用钩切，主要用吸引器和棉片起拉伸作用，用双极型电镊子分离蛛网膜。切开蛛网膜可以选择蛛网膜刀，也可以用五号针代替，五号针很尖，切开蛛网膜效果很好地分开血管的第一步很重要，不直接分离血管，而在血管和额叶粘连的边界用额叶2mm分离蛛网膜。 用拖拉机稍微打开前头叶，露出侧裂近位部，在脑池打开蛛网膜，持续放出棉，放出脑脊液，a，23，分离侧裂时侧裂动静脉的处理，分离侧裂血管的方法是纵裂，即纵向分离平行侧裂血管的方法，在侧裂血管上垂直地电

6、凝固横裂血管来切断横穿之前，可以沿着其蛇行游离一定的距离，根据具体的牵引后的曝光状况决定是否最终横穿。 血管离断时，额叶侧、颞叶侧的血管残留，动脉血管被拉向额侧，静脉血管被拉向颞侧，由于浅而深，缓慢进入。 在外侧裂中，后部大多有粗静脉横跨外侧裂上，在这种情况下，能够适当地分离其两端(分别分离前头叶和颞叶)，不切断静脉就能够分离外侧裂上，不妨碍进一步的手术。a、24，急性动脉瘤破裂脑池内积血去除，脑池影像，a、25，通常翼点进入路术中脑池中所见的影像颈动脉池，a、26，通常翼点进入路术中脑池中所见的影像最终板池，a、27，通常翼点进入路术中脑池中所见的影像侧裂池，a、28，yasa Microneurosurgery、Vol 1 Thieme、1984、a、29、SAH急性期外侧裂断的注意点、SAH急性期临床等级级以上患者的脑肿胀、脑血管痉挛的发生率显着提高。 麻醉成功后，在腰池引流术或硬膜切开后先行脑室穿刺留置导管逐渐放出脑脊液的减压后，随着侧裂池内血块的去除，分离侧裂的空间会扩大。 去除血块尽可能彻底。 由于