(康复医学科)腰椎间盘突出症的康复

1、安庆石化医院康复内科，腰椎间盘突出症的康复，第一节总结了这个概念，也称为腰椎纤维环破裂。它是一种由腰椎间盘退变或外力引起的腰椎间盘内外压力失衡引起的疾病，它破坏了纤维环，导致腰椎间盘突出。病人头痛，背部和腿部的疼痛不一定是腰椎间盘突出症！腰痛是腰骶部臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢症状。也被称为“腰痛”和“腰痛”。腰痛不是疾病诊断，而是以背痛为代表的一组症状或综合征。非特异性腰痛：疼痛的原因不明，也没有特定的病理变化。包括软组织、小关节和椎间盘引起的急慢性疼痛，特殊和根性腰痛除外。其临床特征是腰痛，急性发作时腰部活动受限，体检时无特异性阳性体征。特异性腰痛：由肿瘤、感染和骨折等特定病理变化引起

2、的腰痛。危险信号：首次发病年龄 50岁；不明原因的体重减轻；明显的创伤史；胸痛；多层次感觉、肌肉力量和反射的神经检查阳性体征。根性腰痛，也称为坐骨神经痛，主要是由椎间盘突出引起的。L4-5和L5-S1椎间盘承受的压力最大，弯腰时移动最多，90%以上的腰椎间盘突出发生在这两个椎间盘。先天性疾病：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎不稳、病毒感染和腰骶移行椎；炎性疾病：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等。肿瘤疾病：内脏疾病如腰椎转移瘤和椎管内肿瘤：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等。其他：心理因素，如情绪和压力。腰骶部的解剖学基础，(1)腰骶部的解剖学基础腰椎位于胸椎和骶骨之间，活动能力差，

3、是躯干运动的中枢。(2)腰椎之间的连接。相邻腰椎之间的连接结构包括椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。腰椎间盘突出症(腰椎间盘突出症)主要指腰椎纤维环破裂引起的一系列症状和体征，特别是L4 5、L5 S1和L3 4，以及髓核组织突出压迫和刺激坐骨神经的一侧和两侧相应的水平。腰椎三关节复合体是脊柱运动的中枢，腰椎间盘和后小关节构成三关节复合体，对腰椎骨结构的稳定性起决定性作用。(1)分类、影像学分类：中央型、外侧型、外侧型和极外侧型病理分类：退行性肿胀型、未破裂突出型、后纵韧带脱垂型、后纵韧带断裂型，(2)临床特征，1。临床症状包括腰痛、下肢放射神经痛、下肢麻木和

4、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时，症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状轻微，坐姿症状严重。重度腰椎间盘突出症患者常伴有下肢肌肉萎缩，尤其是大脚趾背屈肌力减弱。当中央巨大椎间盘突出时，会出现异常排便或失禁、鞍区麻木和足下垂。有些病人有下肢发冷的症状。整个病程可能会复发，在间歇期可能没有症状。2.姿势的改变是最重要的标志。腰椎前凸减少，腰部扁平，可能有脊柱侧凸。骨盆两边的高度不相等。站着的时候，你经常把受伤的腿放在前面，弯曲膝盖一半来减轻疼痛，这叫做“逃避姿势”。腰椎压痛：棘突、棘突间隙和棘突旁压痛，伴有放射痛。触痛点也可出现在受累的神经分支或神经干上皮肤感觉、肌肉力量和腱反射的变化是判断

5、突出位置和程度的重要标志。然而，它不是特异性的，不能用作诊断的基础。腰椎运动障碍：腰椎活动明显受限，运动时症状明显加重，尤其是屈曲受限。步态变化：痛苦的步态。特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；正颈部弯曲试验；股神经牵引试验阳性；抬头颈部弯曲试验呈阳性；阳性滑塌试验、腰痛、腿痛、麻木、马尾损伤、腰椎畸形、腰椎侧痛、腰椎活动受限、直腿抬高试验、股神经牵引试验、颈屈试验、阳性腱反射减少或消失、下肢感觉减退或异常肌力下降、肌肉萎缩、体征、症状、诊断、受压神经根与症状和体征关系表、L4神经根受压、L5神经根受压、S1神经根受压、腰骶神经根感觉分布、 X线平片检查：椎间隙狭窄、前部狭窄和后部扩大、腰椎

6、侧凸CT扫描：侧隐窝形状、突出与神经根的关系MRI:椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根套中断、阴影柱压迹、腰椎退变、L5/S1间隙狭窄、提示椎间盘突出、腰椎间盘突出脊髓造影、根套中断、阴影柱压迹。 腰椎间盘突出症、椎间盘信号减弱、L4-5椎间隙硬膜囊受压、左侧突出、右侧游离髓核碎片的磁共振成像特征、诊断要点、第一，诊断主要是临床、影像辅助临床思维：从四项诊断中获得的临床数据腰痛或下肢疼痛与腰椎有关受损神经根(神经根的位置)受损神经根可能受损的位置(突出椎间盘的位置)影像学验证要求者、不要求者(反证)，辨别髓核内神经压迫的严重程度是否有神经实质损伤：分析引起麻木、肌肉无力和疲劳疼痛的因素：化学、机

7、械压迫、心理学3。椎间盘支持功能的评价：椎间隙高度、椎节在动态位置的稳定性。注意患者的职业，常见的鉴别诊断，1。软组织损伤疾病，(1)急性腰扭伤，(2)腰背肌筋膜炎，(3)第三腰椎横突综合征，(4)腰椎小关节滑膜嵌顿，(5)骶髂关节功能障碍，(6)棘上韧带和棘突间韧带损伤，(7)坐骨神经骨盆出口狭窄和梨状肌综合征，(2)腰椎退行性骨关节病，又称退行性脊椎炎和肥大，正是由于关节软骨退变和关节遭受慢性损伤，关节软骨退化和增生形成骨赘，腰椎间盘退化和变窄，以及其特征是椎体边缘骨质增生，小关节肥大变性。腰痛是临床上的主要症状。临床特征这种疾病在50岁以上的重体力劳动者中更常见，男性多于女性。患者表现出

8、间歇性背痛、沉重和僵硬。疼痛有时会扩散到臀部、大腿，有时会扩散到小腿，过度活动会加重疼痛，休息后疼痛会减轻。间歇性发作可能完全没有症状。临床检查局部有压痛，腰部活动受限。严重退变的患者可能会出现脊柱侧凸、椎旁肌肉紧张、深度压痛和叩诊疼痛。直腿抬高试验在神经根受压的患者中可能是阳性的，而间歇性跛行和不完全瘫痪可能发生在马尾受压的患者中。x线平片显示椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成。在严重的情况下，相邻的骨赘可以合并成一个桥。腰椎侧凸畸形或腰椎前凸增加，前凸变浅变直。小关节间隙狭窄或消失，呈球形增生，软骨下骨质致密。斜切面可见唇状骨质增生。(3)腰椎管狭窄症，可分为先天性和继发性。先天性de继发

9、性腰椎管狭窄是由变性、创伤、不稳定、新生物、炎症、手术等后天因素引起的。导致腰椎管内径小于正常值，并产生一系列症状和体征。主要临床症状是长期腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛常表现为腰部和骶骨较低，站立和行走时较重，但坐或侧卧时较轻。行走时出现下肢疼痛和麻木，越走越远症状越严重，休息后症状减轻或消失。在大多数情况下，检查过程中几乎没有阳性迹象。在严重的情况下，脊柱是直的，当脊柱向后伸展时，可能会出现下肢疼痛和麻木。在严重情况下，受影响的神经支配区域可能出现感觉和运动障碍，腱反射可能减弱或消失。x线平片显示腰椎退行性变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距和中矢状径缩小。CT测量的椎管矢状径小于9毫

10、米，可以做出明确的诊断。脊髓造影，CT表现，MRI表现，4。退行性腰椎不稳是指腰椎不同节段之间的活动范围异常或关节脱位，可导致腰痛甚至腿痛。退行性变是腰椎不稳的常见原因。退行性腰椎滑脱是腰椎不稳定的表现。腰椎退行性变导致椎体移位，椎弓根不裂开，也称为假性腰椎滑脱。随着下一腰椎的上关节突的相对向上运动，上腰椎的椎体和下关节突向后和向下运动。位移的程度一般不超过椎体矢状直径的30%。这种脊椎滑脱通常发生在腰椎4和5之间，通常与椎间盘突出症有关。因此，它具有椎管狭窄的临床表现。临床特征腰椎不稳多发生在中年。不稳定期患者有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛扩散至臀部和大腿后部，但不超过膝盖，且无局部放射痛。

11、患者不能坚持弯曲姿势，休息后下背痛减轻。体格检查显示椎旁肌痉挛，腰椎生理曲度异常，棘突排列不规则，脊柱旁压痛，下肢无神经受累。x线检查：腰椎不稳主要发生在下两个椎间隙，椎体边缘有倒角，椎间隙变窄。相邻的棘突或椎体边缘失去连续性并歪斜。动态x光片显示不稳定椎体前后或左右移位。CT只能显示两侧小关节间隙的不对称性，这必须结合临床分析和判断，以及其他疾病(如椎弓裂、椎间盘突出等)。)应首先排除，而那些符合临床不稳定的可确定为腰椎不稳定。脊柱骨质疏松症是一种单位体积骨量减少、骨组织结构异常、易骨折的全身性骨病。根据病因，可分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症可分为老年型和绝经后型。继发性骨质疏松症与长

12、期药物、饮食、生活方式和机械负荷的副作用有关。在临床表现上，患者常有广泛的腰背部慢性疼痛，难以准确定位，其中隐痛最为常见。一般来说，早上疼痛轻微，下午到晚上疼痛剧烈，卧床休息可以缓解。腰部肌肉的保护性紧张和肌肉韧带的紧张都会引起疼痛。有些患者起初没有明显的腰痛，也没有发现脊柱骨质疏松，直到出现椎体压缩性骨折，疼痛症状才变得明显。骨丢失是明确诊断这种疾病的重要基础。第三节康复评估、一般检查、腰椎曲度、活动范围、压痛诱发的疼痛、下肢感觉、肌肉力量、反射鞍区感觉、括约肌功能、特殊检查、直腿抬高试验“4”试验、骨盆挤压分离试验、髋关节过伸试验、直腿抬高试验、拉塞格试验、布拉加试验、“4”试验Fe该试验

13、是检查骶髂关节病变的主要方法之一。x线影像检查：腰椎曲度、椎间隙、骨赘等的CT和MRI。能准确判断椎间盘突出的位置、程度和方向，以及神经根、硬膜囊和其他突出物的相对位置。肌电图和时间强度曲线肌电图：神经系统有非破坏性损伤和损伤部位。发现早期神经损伤的时间强度曲线：对神经损伤程度、恢复程度、损伤部位、病因及预后的判断具有重要意义并指导治疗。joacore认为，主观症状从主观症状、体征、ADL限制和膀胱功能四个方面得分最高为9分，有三项：腰痛、腿痛或麻木，行走能力体征得分最高为6分，包括腿抬高、感觉障碍和运动障碍。日常生活能力限制的最高分数为14分，包括俯卧、站立、前倾、洗漱和坐着。第四部分，康复

14、治疗、腰椎间盘突出症的病因病理、机械压迫理论、化学炎症理论和免疫反应理论。1934年，Mixtrer和Barr发现手术切除突出的椎间盘可以减轻坐骨神经痛，因此有人提出机械压迫是引起神经根疼痛的唯一原因；问题1:有些突出，但没有临床症状？问题2:有些症状是典型的，但是影像学检查是阴性的？问题3:保守治疗后，症状改善，病理结构没有改变？研究证实，机械压迫只能导致麻木，但不会导致疼痛。例如，用丝线结扎神经根会引起机械压迫，并且没有痛觉过敏反应；然而，用铬肠线代替丝线会导致痛觉过敏和自发性疼痛。根据机械压迫理论，在髓核中发现了许多可诱发神经根炎的生化因素，如磷脂酶A2、多种细胞因子、前列腺素E2、一氧

15、化氮等。磷脂酶A2被认为是局部组织炎症的一个特殊标志：萨尔、弗兰森等人发现突出的髓核中磷脂酶A2的活性异常高，这证实了它与椎间盘退变有关；陈等发现，PLA2可导致神经根脱髓鞘，导致神经高度敏感和异位放电，导致坐骨神经痛。康发现突出的髓核中前列腺素E2含量较高。当前列腺素E2刺激坐骨神经时，它能选择性地刺激C纤维并引起疼痛。关于白细胞介素家族的因素已经进行了许多研究。化学炎症理论，尼勒于1962年提出椎间盘自身免疫理论，认为髓核是人体内最大的无血供的封闭结构组织，是一种隐藏的孤立抗原。在他建立的自身免疫性椎间盘炎症动物实验模型中，Takenake发现IgG和C3沉积在炎症椎间盘组织中，表明炎症反

16、应是由抗原抗体复合物激活补体引起的。斯皮利奥普露对腰椎间盘突出症患者血液和脑脊液中免疫球蛋白的定量分析表明，血清和脑脊液中的IgG和IgM含量明显升高。根据免疫反应理论，纤维环主要抵抗垂直于终板的压缩应力。髓核的中心在压缩载荷下向前移动，椎间盘的中心在弯曲时向后移动，在伸展时向前移动。单纯的压缩应力不能使腰椎间盘突出，但压缩加前屈能使力集中在纤维环的后侧，使腰椎间盘向后突出。垂直载荷的大小和载荷时间的长短与内侧纤维环和髓核细胞的死亡呈正相关。有限三维元研究，1。常规康复治疗，治疗目的：缓解症状，恢复疗效，长期复发，患者满意-医生满意，非手术治疗：适合大多数患者；手术治疗：适用于少数反复发作、非手术治疗无效、影响生活和工作、或游离脱垂、严重临床症状或神经实质损伤的患者；或者马尾神经受损。非手术治疗、针灸治疗、牵引治疗、物理治疗、中医治疗、手动治疗、中医治疗、西医治疗、功能锻炼、西医治疗、封闭治疗、手术治疗、躺在硬床上、休息、躺在硬床上、机制：解除腰椎间盘上的重量压力、制动可减轻肌肉收缩力和韧带张力对椎间盘的压迫，有利于椎间盘周围组织的静脉回流。经验：在床