主动脉夹层护理查房ppt课件

1、H.h护理病房，主动脉夹层介入术后患者护理，中医科王文春，护理病房。病例分析，王某，男性，50岁，突发胸痛，紧急住院约4小时，喝酒后休息时，心脏前部位感到撕裂的疼痛，从家人那里进入我们医院接受了紧急治疗。考虑到患者的重病，应急收入我们系：T37.0，P90次/分，RR22次/分，SpO2 100%(鼻管氧5L/min)，四肢血压监测左上肢：88/67mmHg，精神清晰，有点烦躁，双瞳孔等大圆圈，光线反射大约3毫米左右，敏感，四肢自由活动；心跳齐国，心音犹在，心前区域的气味和收缩的噪音；腹部柔软，无压痛和反跳痛，肝脾肋骨时间，肠音亢进；双侧肢体动脉搏动不一致，左桡动脉搏动相对而言弱：患者以前的高

2、血压病史10年以上，口服降压药治疗(具体用法未知)，平时收缩期血压控制在130-140mmHg左右；否认其他病史，分科后给药，复查主动脉增强CT，CT治疗主动脉夹层后症状、支持、低血压等，在全身麻醉下为“主动脉夹层隔离”做术前准备，术后监测、伤口观察、降压、大症状支持等，患者情况良好，血压支持等。解剖学，主动脉是体循环的动脉主干，可以根据其行分为三种：主动脉相(相对动脉动)、主动脉弓、主动脉下夫妻(下主动脉行)、内容介绍，1 .主动脉夹层的定义，主要诊断方法，分类。主动脉夹层的主要护理问题及护理措施。主动脉夹层的出院指导。主动脉夹层(Aortic Dissecction ad)是主动脉内膜撕裂

3、后循环的血液通过裂缝流入主动脉壁内，导致血管壁分层发生率的AD的平均年发病率为0.5 1/10万人，美国每年至少有2000例AD发病的50 7岁男性，男女性别约3: 140岁以下ad患者的50%发生在孕妇身上，这主要是主动脉中层的退行性变化，以及任何破坏中间层弹性或肌肉成分完整性的疾病或其他条件，使主动脉容易从中间层分离。原因，高血压，主要动脉粥样硬化70-90%，根据病理分类方法、侵犯主动脉的部位和范围的德卡奇方法、型斯坦福法a和b型解剖学分类过程进行分类。DeBakey打字，DeBakey 型中间层开始于上主动脉，包括主动脉弓或远端DeBakey 型上腔，上主动脉DeBakey 型上腔开始

4、于主动脉，并远程扩展。几乎没有倒退。主动脉弓，DeBakey不同分度，type ，斯坦福分型、斯坦福a型和b型a型，所有上行主动脉的中间层为a型，约占2/3。相当于DeBakey等级的I型和II型。b型上行主动脉的中间层为b型，约占三分之一。解剖学分类，近端辅音和远端辅音的解剖学分类。近侧夹层是DeBakey 型和型或Stanford a型远程夹层，在DeBakey 型或Stanford b型，疾病分类，急性发病两周内，从急性慢性骑兵到2月以上慢性气道亚主动脉夹层，包括2 2月内未治疗的AD患者在内，首次24小时内每小时死亡约1%，1周以上，约70大约90%的人在一年内死亡。这是心血管疾病中致

5、命的紧急事件之一。临床症状：多样性、复杂性、容易误诊、误诊的症状和体征：常见的第一症状、刀切或撕裂的心血管、神经系统、呼吸系统、消化系统出血症状、缺血性症状、压迫症状、心脏功能不全、急性肾功能衰竭或肾性高血压等突然死亡休克慢性夹层、疼痛的位置是主动脉侵犯部位胸痛在、 ad腹部疼痛中常见的型ad、其他罕见的临床症状，50上呼吸道阻塞吞咽困难咳嗽或呕吐血液等。影像诊断，现有检查对ad的诊断没有太大帮助，只有胸部放射检查辅助诊断值目前可用于此的诊断方法有主动脉造影计算机体层摄影(CT)磁共振(MRI)胸部或经食管超声心动图(UCG)血管内超声。主动脉造影术，特别的优点是在广告诊断中最重要、准确、可靠

6、的诊断方法，其敏感性和特异性为88%和95%的缺点的早期报道是发生可能性检查，在潜在危险、准备和运营费、应急时很少使用。CT、MRI、CT:的诊断AD灵敏度为83%到94%，87%到100%，MRI :的灵敏度和特异性均为9%，目前被认为是诊断主动脉夹层分离的黄金标准。治疗，药物治疗：近端夹层分离主要是Debakey I和型血管内导管介入术：DeBakey 型或stanfb型，治疗目标：绝对病床收缩压从100120mmHg心率控制60 70次/min。有效稳定或中断主动脉夹层的持续分离会缓解症状，缓解或消除疼痛。治疗目的：解剖血肿的进展、治疗原则、药物治疗原则、主动脉夹层的血管内隔离(介入治疗

7、)，目的：通过支架手术在病变动脉血管内进行移植，分离第一破裂的嘴，快速、高动脉血流和弱动脉壁的扩张和闭合，达到血栓形成的目的：简单、快速、微创手术，有效患者疼痛的小并发症少，恢复快。介入手术-分离，介入手术-切断，裂纹由支架闭合，假腔闭塞，最终瘢痕化，护理诊断，1，疼痛：动脉缺血，夹层和相关2，血管破裂出血的危险和血压调节障碍3，血栓形成和栓塞的危险和血管内膜损伤，血液湍流，术前管理，(1)，调节血压以防止主动脉扩张和破裂。(2)，缓解疼痛。(3)，持续低流量吸氧，根据术前情况的营养支持和症状治疗，适当的护理。4、每4小时，摸和比较四肢动脉脉搏强弱，判断组织灌注不良。观察患者的精神、认知状态，

8、了解是否有脑灌注障碍，评估中枢神经系统功能状态。术前管理，(5)，饮食疗法严重的腹部，胸部疼痛可能伴随恶心，呕吐症状，疼痛严重的情况下暂时禁食，疼痛严重的情况下给予风湿病食物时，(6)，基础护理整洁，新鲜的病房环境，室内照明柔和，定时换气，(8)，完成日常术前准备和培训，术后管理，(1)，心脏术后管理日常。密切观察和记录生命体征及四肢脉搏、血压变化，严格记录出入液量和尿液量变化。(2)术后血压，心率监测和控制：术后注入钠硝普微泵，调节收缩期血压90-110mmHg，收缩压60-70 mmhg之间，根据血压控制钠硝苯丁的容量。(3)，四肢血液供应观察和护理：术后要监测患者上下血压、桡动脉和足动脉

9、搏动、肢体感觉、皮肤腿部颜色和温度。(4)、预防下肢静脉血栓和肺萎缩。术后平片，穿刺侧肢体平伸制动24小时，24小时后床轻微活动，72小时后适当情况下可以下床。(5)，预防出血：手术中使用肝素，因此要密切注意切口出血、血肿和挫伤(6)、预防感染、抗生素的日常使用等。(7)、抗凝治疗：观察是否存在出血、延长凝血时间等抗凝过度现象。出院指导，(1)患者出院后，应以休息为主，活动量依次进行，注意劳动和休息的结合；(2)推荐低盐低脂食物，多吃戒烟酒、新鲜水果、蔬菜、粗纤维丰富的食物，好管理大便。(3)指导患者自我调节心理状态，调节不良情绪，保持心情舒适，避免情绪激动；(4)按处方坚持服药，调节血压，不任意调整药物的分量。(。(5)教会患者自行测量心率和脉搏，条件者安装血压计，定期测量。(6)定期重新诊断，出现胸部、腹部、腰痛症状时及时访