肝叶切除术护理查房ppt课件

1、10101010协和医院肝胆外科，一般外科：杨春霞，肝叶切除术护理检查室， 10101010协和医院肝胆外科，2，肝叶切除术：区名可见，切除肝坏死和病变部分，3.101010协和医院肝胆外科，4 .肝切除术适应证，目前肝切除术的主要对象其他适应证有肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。10101010协和医院肝胆外科，5、肝叶切除术体位、病变范围和手术方式选择合适的体位，有利于手术操作。 一般在左半肝或左外叶切除术时，患者采取平仰卧位的右半肝或右三叶切除时，分别将砂枕放在患者的右肩部、腰部、臀部，身体向左倾斜3045度，将右上肢固定在头架上。10101010协和医院肝胆外科、6、肝

2、切除术的风险、肝脏为实质器官，具有双重血液供给和血液循环丰富特征的肝叶切除术出现困难，操作困难。 10101010协和医院肝胆外科，7，病历资料，患者杨喜连，男，53岁，体检发现肝区占位半年于2017年7月3日入院。 体温： 36.6，脉搏： 72次/分钟，呼吸： 17次/分钟，血压： 120/70mmHg。 既往病史：糖尿病史半个月，痛风20年，左脚外伤史一月，右手和右脚外伤骨裂史，腰椎间盘突出史，高脂血症史。 吸烟： 30年，40瓶/日，禁酒十几年。 我对头孢类抗生素和胰岛素过敏。 10101010协和医院肝胆外科，8，临床检查报告，生化：r-谷氨酰胺转移酶73u/L，总胆汁酸17.4um

3、ol/L，甘油三酯4.64mmol/L ，尿酸667.7umol/L，总白蛋白61mg/L下箭头， 1010100 体格检查T:36.7 P87次/分R20次/分BP:128/79mmHg疼痛评分1分跌倒评分7分体重78kg外科体检：腹软，右上腹部无轻微压痛、反跳痛，两脚背部肿胀，右脚第一中踝关节局部有压痛。 辅助检查： 2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性病灶(8.88.8cm )脂肪肝(轻-中度)，肾输尿管彩超，双肾结石(其中一个大小0.40.3cm )，上腹部MRI扫描： 1，肝右前叶和左内叶囊实性占位(8.0cm7.4cm )，可能有囊性腺瘤心电图报告：窦性心率，完整性左腿阻滞。 术前

4、完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行部分切除术，10101010协和医院肝胆外科，10，术后情况：术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、保护肝脏、补充白蛋白营养等对症治疗。 皮肤护理：术后按照7.21医生的指示停止心电监测和氧气，拔尿管后排尿，鼓励患者适量活动，指导患者吃流食。 横膈膜下引流管一根，适当地固定，防止压迫、扭曲、折叠、翻身、离床活动时的管路脱离，每天更换引流袋，术前护理问题，不安：不知道环境，关于担心预后，知识不足：关于疾病和手术的知识不足. 10101010 术前护理措施心理护理：观察患者和家属对手术的心理反应，根据情况详细说明手术的重要性和必要性，消除患者的思想

5、不安，配合手术治疗。 术前准备：指导患者深呼吸和咳痰的方法、训练床排便、皮肤准备(脐部)、术前禁烟酒、吃清淡易消化的食物，术前晚上禁食，术前留置尿管。， 10101010协和医院肝胆外科，术后护理问题，手术伤口疼痛与各管路刺激有关，低于机体需要量与手术有关，术后感染，与肝断面引流无关，手术麻醉与痰液粘稠有关，疼痛，低效率呼吸形态，体温上升，营养失调， 护理问题潜在危险：1.管滑脱2皮肤完整性受损自我能力的缺陷：手术后卧床焦虑和知识不足潜在并发症：出血、胆瘀、感染、肝功能衰竭等. 10101010协和医院肝胆外科、护理目标：患者能承受切口和管刺激，疼痛减轻，夜间安静执行护理操作时动作温柔、准确、

6、充分关心患者，配合心理指导，降低疼痛敏感性，以正确的非药物方法减轻疼痛，自我镇痛麻醉泵：根据需要给予止痛药，疼痛，术后的护理目标和措施， 10101010协和医院肝胆外科， 护理目标：患者呼吸平稳，自己吐出痰液，放松，深呼吸屏气后屏气屏气23s，同时护士用双手捂住切口，减轻咳嗽时切口振动造成的疼痛。术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸器通畅，持续湿氧23天，避免呼吸器粘膜干燥，深呼吸患者，指导有效咳嗽，低效呼吸形态，术后的护理目标和措施， 10101010协和医院肝胆外科，体温上升，护理目标：患者体温下降，对病情选择药物降温方式，按照控制感染的医生指示使用足够量的有效抗菌药，使肝断面引流通畅，维

7、持术后的护理目标和措施，包括. 10101010协和医院肝胆外科：营养失调、高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂肪饮食、 通过胃肠外路径补充热，胃肠通气后指导饮食，术后护理目标和措施， 10101010协和医院肝胆外科：潜在危险，护理目标：管道不脱落，皮肤未破损，引流管周围出现胆汁样渗出物时，立即更换敷料，局部有黄疸的患者请教知识，不要刮皮肤刮皮肤，管道滑皮肤损伤，根据防管道滑 脱护理措施进行护理。 加强卧床，加强翻身，保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理，护士加强巡回，加强班交替，术后护理目标和措施. 10101010协和医院肝胆外科，19，出血量超过100ml/h且持续3h以上，或患者脸色

8、苍白如果发现心率快、腹腔引流量过多，要立即通知医生，加强潜在并发症出血、术后早期出血在手术中扎血管的线脱落、肝断面渗透和凝血功能障碍所引起的预防和观察。 术后并发症、 10101010协和医院肝胆外科、20、潜在并发症出现腹腔感染时，高热不下降，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流液混浊、出现脓性的同时出现全身中毒症状、伴有打嗝，应怀疑是腹腔感染的可能性。 必须进行超声波检查后马上诊断。 术后并发症， 10101010协和医院肝胆外科，21，潜在并发症肝功能衰竭，肝叶切除术容易引起肝细胞坏死，引起肝功能衰竭。 临床表现为高热、黄疸、腹腔积水、全身出血倾向、尿少等，重症者会发生肝性脑病。 因此，要观察患者的

9、意识状态，慎重使用损害肝功能的药物(巴比妥酸类等)，积极进行肝脏保护治疗，提供氨基酸和脂肪乳等营养支持。 加强肝脏保护(天冬氨酸鸟氨酸)和生理盐水灌肠。 给躁动的患者提供床栅，束缚四肢，专家在床上护理。 术后并发症， 10101010协和医院肝胆外科，胃管，肝断面引流管，导尿管，腹腔引流管，t管，患者常见引流管，术后护理-专业知识：引流管护理， 101010协和医院肝胆外科，1 .适当固定引流管。 2 .保持引流管的通畅。 3、观察引流情况：定期观察和记录引流量、颜色和性质。4 .定期更换引流袋，严格执行无菌操作。 5 .使切口皮肤干燥，每天清洁消毒。 6、要采取适当的体位，有利于引流7，向患

10、者和家人说明各种管道的作用和重要性。 术后护理-专业知识：引流护理， 10101010协和医院肝胆外科，24，术后护理-专业知识：休息和活动，术后6h血压稳定后，取半卧位，便于引流。 下床活动是术后2-3d，避免过早的活动引起肝断面摩擦出血。 10101010协和医院肝胆外科，25 .胃肠恢复蠕动后给予全流食，半流食、普通食逐渐转移。 以少食多食为原则，避免生冷和硬性食品，定期测定患者的体重，了解营养状况。 低脂流食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普通食物，术后一周可以适当增加瘦肉、蒸鸡蛋等，术后半个月通过增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证吃高蛋白，高纤维素吃容易消化的食物，根据需要辅助胰酶等。 术后护理-专业知识：饮食指导， 10101010协和医院肝胆外科，26，1，保持良好情绪，避免急躁，积极乐观地配合治疗和护理。 2 .注意休息，不要去公共场所，以免感冒。 3、饮食清淡，养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，指