ICU患者营养支持与护理.ppt

1、1.重症监护室病人的营养支持和护理；2.重症监护病房患者代谢特征的基本概况；重症监护室病人的营养评估和风险筛查；重症监护室病人的营养需求；肠内营养治疗方法；重症监护室病人的血糖和代谢压力；重症监护室病人营养支持的护理：、3。营养支持应用于20世纪上半叶，发展于20世纪60年代下半叶。斯坦利杜德里克等人通过深静脉置管成功地提供了营养，临床营养支持是重症监护室治疗的三大支柱技术之一，与重症监护室技术和器官移植一起被称为20世纪医学发展的里程碑。4.今天对营养支持、营养不良、营养不良、营养过剩、的理解更深了。今天对营养支持、过剩、不足、6、营养不良的更深理解：它通常描述蛋白质能量营养不良，即一个人摄

2、入或吸收能量或蛋白质不足，并经常导致特定的营养缺乏症状。严重营养风险：描述由疾病或手术引起的急性或潜在营养代谢损害，无论有无营养支持，都可能带来更好或更差的临床结果。JPEN，1992，16:197，ESPEN概念在2006，H. Lochs，S.P. Allison，R. Meier等. ESPEN肠内营养指南介绍：术语，定义和一般主题，临床营养，第25卷，第2期，2006年4月，180-186，7，流行病学(营养不良)，75岁住院病人营养不良率为40-60%，呼吸系统疾病营养不良率为65%，营养不良营养不良在重症监护室患者中很常见，并且在重症监护室患者中营养不良的发生率非常普遍。据报道，最

3、高发病率可达40%，这与发病率和死亡率的增加有关。营养不良在重症监护室患者中普遍存在，据报道高达40%，并与发病率和死亡率的增加有关。海兰德DK等人，JPEN，2003年；27(5):355-373。9，营养不良引起的危害，重症监护室病人，营养不良，海兰德DK等，JPEN 2003；27(5):355-373。需要营养支持治疗，10，营养支持治疗对重症监护室患者的意义，海兰德戴克等，JPEN 2003；27(5):355-373。11、危重病人的代谢特征不同于他们只是饥饿时的营养障碍。在饥饿的病人中，身体仍然可以利用脂肪作为能量的一部分，而危重病人对脂肪的利用也是有限的。在病程的早期，由于水、

4、电解质和酸碱的紊乱，危重患者容易发生水和钠潴留，并且代谢性酸中毒的高代谢不能通过外源性营养支持来改变。在这种情况下，不适当的营养支持不仅不能达到营养支持的目的，而且会导致更多的代谢紊乱。12.重症监护室病人营养支持治疗的进展。中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006年)侧重于早期补充热量和各种基本营养素，但超越了以往提供能量和恢复“正氮平衡”的范围，通过代谢调节和免疫功能调节，从结构支持发展到功能支持，发挥了“药理营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。13、危重病人营养支持的原则，危重病人往往并发代谢紊乱和营养不良，因此对危重病人的营养支持应尽快开始，并应充分考虑受损器官的耐

5、受性。在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症和严重高血糖得不到有效控制的情况下，很难有效实施营养支持。中国重症监护室危重病人营养支持指南(2006)，14页。危重病人的营养评估和风险筛查，营养评估的主观症状和体格检查：食欲、进食和吞咽困难、味觉和嗅觉异常、腹胀和腹泻等身体测量。体重、体重指数、皮肤褶皱厚度和手臂周长实验室检查：血浆白蛋白(30g/l)、净蛋白利用率、肌酐身高指数、3-，北方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6-50南方理想体重(kg)=身高(cm)-1500.6-48标准测量方法：早上空腹，大小便后，测量我的内裤。体重减轻：它是营养不良最重要的指标之一，应结合内脏功能

6、指标(握力、血浆蛋白)进行综合评价。16，17，18，19，20，(5)氮平衡(NB)按下式计算：NB=氮摄入量(g/d)-尿氮量(g/d) 3 1克蛋白质含16%氮3指必需氨基酸减少比非必需氨基酸减少更明显 3。可以考虑蛋白质营养不良；22.对危重病人进行营养风险筛查和评估是医务人员决定是否需要制定营养计划的一种快速而简单的方法。营养评估由营养专业人员进行，全面检查患者的营养代谢和身体功能，以制定营养支持计划。考虑到适应症和可能的副作用，ESPEN的概念和定义在2006年，23。危重患者营养风险的筛选和评估，营养风险是基于机体自身的营养状况，结合临床疾病的代谢应激引起的营养代谢和功能障碍的风

7、险。它可以动态评估病人是否有营养风险，并判断是否有进一步营养不良的风险。25，危重患者营养风险筛查，疾病严重程度，26，危重患者营养风险筛查-低营养状态评估，*如果三个问题中的任何一个符合其得分，则几个项目将受到其高得分的影响，27，总分与营养风险之间的关系，如果总分为3，则可能患有严重营养风险或营养不良。也就是说，应使用营养支持*总评分为10%-15%，体重指数为18.5 NRS 3或SGA C级评分，血浆白蛋白为12小时，43，脂肪乳剂、长链脂肪乳剂(LCT)和中长链混合脂肪乳剂(MCT/LCT)应用于老年脂肪代谢障碍患者，脂肪乳剂补充应减少，脂肪乳剂应与葡萄糖同时使用。只有进一步研究表明

8、，当脂肪乳剂输注速度为0.12克/千克/小时时，血管收缩的前列腺素(PGF2，TXA2)水平才会增加。44.补充水和电解质。对于危重患者，维持水和电解质平衡所需的营养液容量应根据病情和每位患者的具体需求确定，同时考虑每日液体平衡和预载状态。根据需要，当调整CRRT时，水和电解质的损失很大。需要注意的是，日常血电解质监测所需的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷、45、维生素和微量元素。建议将53360维生素和微量元素作为危重病人营养支持的组成部分。对于外伤、感染和急性呼吸窘迫综合征患者，应适当增加抗氧化维生素(C级)和硒(B级)的补充，并可添加维生素C、维生素e和-胡萝卜素等抗氧化物质。200

9、6年中华医学会危重病医学分会指南，46，肠内营养的重要作用，维持和改善肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道内营养物质的分泌。11(3):171-172。47、肠内营养的适应症，胃肠功能存在(或部分存在)，但不能正常进食的重症患者应优先考虑肠内营养。只有当肠内营养不能实施时，才应考虑肠外营养。许多临床研究认为肠外营养会增加感染并发症，肠内营养在支持效果、成本、安全性和可行性方面明显优于肠内营养。营养需求增加，而那些缺乏食物摄入的人：大面积烧伤、创伤、败血症、恶性肿瘤等。胃肠疾病：短肠综合征、胃肠瘘、炎症性肠病、胰腺疾病等。其他：手术前后的营养补充，肝肾功能障

10、碍患者等。只有当肠内营养不可行时，才应考虑肠外营养。问：早期肠内营养和延迟肠内营养哪个更好？中国重症监护室危重患者营养支持指南(2006)，49，肠内营养的禁忌症，当危重患者发生肠梗阻和肠缺血时，肠内营养常导致肠管过度扩张、肠内血液循环恶化，甚至肠坏死、肠穿孔、严重腹胀或腹腔室隔综合征，肠内营养增加腹内压，而高腹压会增加反流和吸入性肺炎的发生率。并进一步恶化呼吸和循环功能。对于严重腹胀和腹泻的患者，一般治疗后没有改善，建议暂时停止肠内营养。50.选择肠内营养路径并放置营养管。肠内营养途径通过经鼻空肠经皮内镜胃造口术(经皮内镜胃造口术，聚乙二醇)经皮内镜空肠造口术(PEJ)经口管输送，其中胃/空

11、肠造口术通过肠瘘进行，51。肠内营养治疗的方式，即鼻饲管的方式，通常用于正常的胃肠功能。非昏迷患者和短期管饲后可转为口服的患者具有简单实用的优点；缺点：反流、误吸、鼻窦炎和上呼吸道感染的发病率增加；放置鼻空肠管的优点：减少反流和误吸的发生率，增加患者对肠内营养的耐受性；缺点：在喂食开始时，营养液的渗透压不能太高；中国重症监护室危重患者营养支持指南(2006)，经鼻胃管法，鼻空肠管放置，胃空肠造口术，经皮内镜胃造口术，经皮内镜空肠造口术，肠内营养法，53，肠内营养喂养和喂养方式的选择，54，肠内营养，建议2:对于不能耐受肠内营养或有高反流和误吸风险的重症患者，应选择肠内营养。(b类)减少胃潴留、

12、呕吐、误吸和肺炎的发生，增加重症患者的卡路里和蛋白质摄入量，缩短达到目标肠内营养的时间。55.肠内营养输注法，分次：分次注射100-200毫升，分次输注在10-20分钟内完成：每次在2-3小时内完成，连续输注从20毫升/小时开始，间隔2-3小时。逐渐保持100-120毫升/小时的滴速应从少量开始，250-500毫升/天，并在5-7天内达到全部量。56.肠内营养管理。建议3:重症患者在接受肠内营养(尤其是通过胃)时应采取半卧位，最好能达到30-45个头，以减少误吸和相关肺部感染的可能性。以下措施有助于提高肠内营养的耐受性：对于肠内营养耐受性差(胃潴留200毫升，呕吐)的患者，应通过动力泵控制促进

13、胃肠动力的营养液浓度，由稀变浓，并逐渐提高输注速度。一个加热器被夹在饲管的末端，这有助于病人对肠内营养的耐受性。不，是胃肠功能吗？口服(能吸收80%以上的营养)，并有消化吸收功能？胃肠外营养，高脂肪？预消化配方，不，不，是的，不，是的，是的，是的，是的，是的，不，高血糖？肠道功能问题？(腹泻和便秘)，需要限制水的摄入量，标准配方，不，不，膳食纤维配方，低糖配方，低脂肪配方，高热卡配方，59，营养支持治疗的三个常见问题，腹泻，高血糖，腹胀，60，血糖控制和重症患者的治疗，一个常见的临床现象在重症监护病房与应激性高血糖，这直接影响各种危重患者的预后，高血糖的原因：(6.288.37) 103kJ/

14、L糖尿病高代谢或老年患者在皮质类固醇治疗期间中国重症监护病房危重病人营养支持指南(2006)彭成红等，中国实用外科杂志，1995； 15(6):362-364。61、血糖控制和胰岛素强化治疗对危重患者的意义，严格控制血糖，降低死亡率(多器官衰竭引起的死亡)，减少并发症(感染、败血症等)。)，缩短机械通气时间和住院时间，降低总住院费用，中国重症监护病房危重患者营养支持指导意见(2006)，理想目标血糖：6.1-8.3 mmol/L，62。胰岛素强化治疗中的注意事项，密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量，预防低血糖，控制葡萄糖摄入和速度200g/d，注意连续均匀输注，避免血糖波动，任何形式的营养支持都

15、应与胰岛素强化治疗相协调。严格控制血糖8.3毫摩尔/升，避免低血糖。中国重症监护病房危重患者营养支持指南(2006)，63，血糖控制和胰岛素强化治疗，建议：任何形式的营养支持都应配合胰岛素强化治疗，严格控制血糖150毫克/分升，避免低血糖。(甲级)胰岛素强化治疗期间，应密切监测血糖，并及时调整胰岛素剂量。在严重低血糖患者的营养支持中，葡萄糖往往是非蛋白热的主要成分，葡萄糖的摄入量和摄入速度直接影响血糖水平。正常情况下，葡萄糖的输入量应控制在200g/d，营养液的输入应注意连续均匀输注，避免血糖波动。64、导致腹泻的因素，采用与抗生素相同的治疗药物，改变了营养不良或肠道菌群低蛋白血症的肠绒毛的数量和高度，降低了血管中的胶体渗透压。膳食因素，乳糖，脂肪，膳食中的纤维素含量和渗透压，细菌污染，制备和运输，室温下时间过长，彭成宏等15(6):362-364。65、如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素、高热、脱水、补液、纠正血容量热以避免过度使用抗生素和脂肪吸收不良，建议将短肽与胰酶结合以帮助脂肪吸收，并避免使用脂肪含量过高的营养制剂。长期禁食后，应先用葡萄糖生理盐水进行过渡，并在耐受后，暂停肠内营养，尽量停止药物霉菌感染，添加益生菌，66。如何防治腹泻：肠内营养相关因素