甲状腺激素及其临床意义

1、甲状腺相关激素的临床意义,一、激素的化学本质及分类,1、激素的概念 是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环至全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。 2、激素的分类 2.1 是否多肽 多肽类激素 非多肽类激素 2.2 按化学本质不同分类 肽类激素（INS,TSH,GH） 氨基酸衍生物（T3,T4） 类固醇类（E2） 脂肪酸衍生物（前列腺素）,激素的调节,甲状腺相关激素 测定的临床意义,甲状腺激素的分泌调节,甲状腺功能检查项目,甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 促甲状腺素（TSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（

2、aTG） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 降钙素（CAL）,甲状腺素T4,甲状腺素T4是由甲状腺合成、分泌的激素，在调节机体代谢中起着重要作用，被分泌到血液循环中的T4能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应：下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T4的分泌起着调节作用。 在血循环中：,T4+甲状腺结合球蛋白（TBG） 60% T4+甲状腺激素转运蛋白（TBPA） 30% T4+白蛋白 10%,T4游离状态 0.03%0.04%,无活性,有活性,甲状腺素T4,参考范围：58.1-140.6nmol/L （62.68-150.80） 临床意义： 升高：（1）见

3、于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化不如T3明显；（2）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如：妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等；（3）药物如胺碘酮、含碘造影剂、受体阻断剂、奋乃近、海洛因等。 降低：（1）见于甲减病人，但轻型甲减、亚临床甲亢的变化较如T3明显；（2）缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；（3）肾病综合征、肝功能衰竭、遗传性TBG缺陷症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；（4）药物如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等。,三碘甲状腺原氨酸 T3,血清中的三碘甲状原氨酸（T3）,血液循环中的T3能对垂体的促甲状腺激素（TSH）的调节起反应，

4、下丘脑、垂体、甲状腺所组成负反馈机制对T3的分泌起着调节作用。 在血液循环中：约99.5%的T3与TBG结合，但与TBG的亲和力低于T4；T3不与TBPA结合； 未结合的T3有活性，结合的T3无活性，主要起备用作用。,来源,甲状腺分泌 20%,T4脱碘 80%,三碘甲状腺原氨酸 T3,参考范围：0.92-2.79nmol/L （0.88-2.44） 临床意义： 升高：（1）见于甲亢病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢的变化较T4明显，适合轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢以及甲亢治疗后复发的诊断；T3型甲亢仅有T3和FT3升高；（2）与T4一样，T3亦受TBG变化影响，但受影响程度不及T4。 降

5、低：（1）见于较重甲减病人，T3和T4均下降，轻型甲减T3不一定下降；（2）重症全身性疾病状态或慢性病变可导致T3下降，多见于慢性肾功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。,游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,FT3和FT4分别为T3和T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反应甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3和T4。 参考范围： FT3：2.8-6.3 pmol/L （2.63-5.70） FT4：11.5-22.7 pmol/L （9.10-19.05）,临床意义： 升高：（1）甲亢；（2）低T3综合征，由于5脱碘酶受抑制，

6、T4外周脱碘作用障碍使FT4升高；（3 ）甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现；（4）某些药物：胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。 降低：（1）甲减病人两者皆降低，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；（2）低T3综合征仅有FT3下降；（3）某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可以使FT3和FT4降低。,游离甲状腺素（FT4） 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）,T3、T4一致性和非一致性变化,T3、T4均升高：高TBG血症、甲亢、甲状腺激素不敏感综合征。 T4升高、T3正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4血症；胰高血糖

7、素瘤；药物普萘洛尔、胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。 T4正常、T3升高：T3型甲亢；甲减用T3或其他甲状腺激素制剂替代治疗后。 T4正常、T3下降：患有全身性疾病时，5单脱碘酶活性下降，血皮质醇升高的各种情况；营养不良综合征。 T4下降、T3升高：医源性甲亢；甲状腺功能正常病人服用甲状腺素制剂。 T4下降、T3正常：轻至中度甲减；碘缺乏；苯妥英钠、卡马西平 T4、T3均下降：中至重度甲减；重症全身性疾病；低TBG血症，大量使用水杨酸制剂,促甲状腺激素（TSH）,非共价结合的糖蛋白 亚单位：与LH、FSH的亚单位相似 亚单位：有自己独

8、特的生化及免疫特性； TSH主要由垂体合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应：下丘脑三肽、促甲状腺激素释放激素（TRH）都可以直接刺激TSH的产生。 TSH+甲状腺细胞膜受体发挥功能： 促进甲状腺细胞增生与肥大； 促进碘代谢 促进甲状腺合成T3、T4 参考范围：0.35-5.50 uIU/ml（0.3500-4.9400）,促甲状腺激素（TSH）,血甲状腺激素和促甲状腺激素的“非平衡期” 正常状态下，下丘脑垂体甲状腺功能正常时，TSH可作为反映甲状腺活动的“标志”。但在病理状态下，TSH未能完全反映甲状腺功能，甲状腺激素和TSH的反馈需要一个过渡时间来重新适应、重新调节。在这段时期，血FT

9、3、FT4和TSH浓度出现矛盾现象，FT3、FT4已正常，但TSH仍升高或降低的现象，称为甲状腺激素和促甲状腺激素的“非平衡期”。,抗甲状腺球蛋白抗体（aTG） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（aTPO）,aTG和aTPO是自身免疫性甲状腺炎的重要诊断指标，aTG和aTPO属于IgG类，但亚型各异。 参考范围： aTG：0-60 U/ml（4.11） aTPO：0-60 U/ml（ 5.61）,aTG和aTPO升高见于以下疾病： 自身免疫性甲状腺炎（AIT），包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（即桥本氏甲状腺炎）、弥漫性毒性甲状腺肿（GD）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等 部分散发性甲状腺肿患者 其他非特异性

10、甲状腺损伤，也可出现一过性升高 1型糖尿病患者、先天性Addisions病 健康人群阳性率约为5%27%，女性高于男性,甲状腺结合球蛋白（TBG）,参考范围：240.5-721.5 nmol/L 临床意义： 升高：妊娠、新生儿期、高雌激素血症、他莫昔芬、口服避孕药、急性间歇性血卟啉病、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性高TBG血症、HIV感染 降低：应用雄激素、糖皮质激素；肢端肥大症（活动期）、肾病综合征、重症全身性疾病状态、遗传性低TBG血症。,降钙素（CAL）,降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，其次胸腺也可以分泌降钙素。降钙素主要作用为降低血钙，主要靶器官为骨组织。降钙素合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、胃肠道激素、去甲肾上腺激素也可以促进降钙素分泌。降钙素和甲状旁腺素共同调节钙磷代谢。 参考范围： 男性：0-2.46 pmol/L 女性：0-1.46 pmol/L,降钙素（CAL）,升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位瘤（小细胞肺癌等）、甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症等 降低：甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝境后妇女骨质