双相障碍的诊断和鉴别诊断

1、双相障碍的诊断和鉴别诊断(BPD)，包括临床特征概述、诊断和鉴别诊断、概述、概念、诊断和治疗状态、患病率和危险因素、以及识别状态、概念、双相障碍，也称为双相障碍，是指躁狂或轻躁狂和抑郁。狂躁发作：情绪高涨，言语增多，活动增多；抑郁：抑郁、思维迟钝、活动减少和其他症状。可能会出现精神症状，如幻觉、妄想或紧张症状。疾病的发作过程、躁狂症和抑郁症经常反复出现或交替出现，但它们也可以以混合方式存在。日常生活和社会功能有负面影响。双相情感障碍流行病学，终生患病率-国外数据* 1.3 2.6%(DSM-IV)；1%，1级和2级血压3% * 1级和2级血压和周期性情绪障碍4%(古德温1990年)* 5.5

2、7.8%(昂斯特1999年)* 5 7%(阿克斯卡尔2002年)-国内数据* 0.042%(中国12个地区)浙江省(2001年)和河北省(2004年)的流行病学调查结果表明，双相情感障碍的终生患病率为3.0 5.14 * 0.7 1.6D-D:BPD=10:1 4:1(Winokur 1996)=1:1(Akiskal 1996)性别患病率：男性女性首次发病年龄峰值：2550%的自杀企图发生在1519岁，1119%的自杀死亡：40个血压-二级，这使心血管疾病患者的比率增加了20个血压-二级，是最具表型的(Simpson 1998)。据估计，约5070%的诊断为双相障碍实际上是血压-2(Akis

3、kal 2002)，双相障碍的流行病学，和双相障碍的危险因素。遗传因素血压-1型的一级亲属的血压-1比一般人群高819倍至少有一个父母患了大约50%的血压-1型多动症，其中大部分是多动症如果一个父母患了血压-1型多动症，他们的孩子患多动症的概率是25%，如果父母双方都是血压-1型的，他们的孩子患多动症的概率是25%，双胞胎的患病率是5 25%，指数病例的后代患病率从一代到另一代减半社会心理因素：它是发病、恶化和复发的触发因素。性格气质：具有强烈情感气质和圆形情感气质的人容易患BPD病。季节性因素：部分BPD病发病是季节性的，抑郁症发生在初冬(10月-11月)，在初夏(5月-7月)转为躁狂症或轻

4、躁狂症，双相情感障碍治疗取得了很大进展，诊断水平不断提高。误诊误治率高、治疗率低的原因尚不清楚：遗传因素和环境因素、临床特征、躁狂发作的典型症状、高情绪、良好的自我感觉和传染性行为。有些病人的特点是易怒、愤怒和敌意。思维逃避：联想的过程明显加快了，有了更多的词汇和无休止的谈话。松散的嘴唇，飘忽的思绪，声音和意义。常见的夸张概念甚至会产生夸张或丰富的错觉。增加活动：充满活力和兴趣，但是做每一件事通常都是虎头蛇尾，永无止境。爱管闲事，随心所欲，忽视后果。当他病得很重时，他会表现得很粗鲁，甚至会冲动地破坏东西。躁狂发作的典型症状，躯体症状：很少有身体不适的抱怨。食欲增加，性欲增加，睡眠需求减少。当你

5、极度兴奋时，过度的体力消耗会很容易导致缺水和体重减轻。如果你不及时治疗，你可能会因疲劳而死。其他：沿着边界。有些病人记忆力增强，经常充满许多细节。躁狂发作、轻躁狂的一些特殊病例的临床特征：部分洞察，但不能完全自我控制自己的行为。社会功能有轻微的影响，但是普通人通常没有意识到急性躁狂发作：发作是尖锐的，言语是混乱的，行为是混乱的。早期丧失自知之明。当它非常严重时，它处于极度兴奋和激动的状态，经常伴有意识障碍，这被称为神志不清的躁狂症和躁狂症：这是非常罕见的。病人保持沉默，但仔细观察后，他的面部表情是微笑的。没有意识障碍，老年躁狂症在缓解后可以被回忆起来：容易被激怒，夸张的想法和妄想，冗长的话语，

6、和攻击性的行为。有些病人有反复出现的慢性症状，没有明显的间隔，病程可延长1-2年。他们有典型的抑郁、情绪低落、思维迟钝和意志活动减弱的症状，还有身体症状：身体不适、疼痛、疲劳、食欲不振、体重减轻、性欲减退、闭经等。和睡眠障碍。一些病人表现出过度睡眠、食欲增加和体重增加。其他：精神病症状，自杀，躁郁症，躁狂和抑郁发作。单相躁狂症极为罕见，几乎所有患者在躁狂症前都有轻度和短期抑郁症。双相I型：重度抑郁和躁狂发作双相II型：重度抑郁性轻躁狂，其他双相障碍形式，混合发作：躁狂和抑郁在一次发作中同时出现。病程短，临床上躁狂症和抑郁症症状不典型，易误诊为快速循环：一年内有四次以上的躁狂症或抑郁症发作，环状

7、心境障碍：在一段时间内，情绪高低交替反复出现，但程度较轻，不能满足诊断躁狂症或抑郁症的症状学标准。它与患者的个性特征和病程特征密切相关。大多数是急性或亚急性的。双相型的平均发病年龄为18岁，双相型稍晚，平均约21.7岁。躁狂和混合发作的自然病程约为几周至几个月，平均约为3个月。一些病人的病程可以是自我限制的躁狂症和抑郁症。没有固定的顺序，间歇性症状可以完全缓解。双相性精神障碍发作、12个月、表现、诊断、轻至中度重度、轻至中度重度、反复短期发作、双相性精神障碍二型、双相性精神障碍一型、轻至中度重度、轻至中度重度、重度、双相性精神障碍病程形式、复杂性：临床发作形式的多样性、躁狂发作、轻躁狂发作抑郁

8、发作、轻度抑郁发作混合发作环状心境障碍、复杂性：双相性精神障碍病程的复杂性、自然病程躁狂或混合发作持续数周至6个月， 平均约3个月(轻度躁狂症可短至1-3天)抑郁发作持续约3-13个月，平均9个月不。抑郁发作持续两年以上，在此期间可与男性或女性并存。 攻击模式90%以上是重复攻击一生中平均有9次攻击，平均每年0.5次。青少年的第一次攻击主要是D，它连续几次变成M或HM。成年人第一次发作的机会与男性和女性相似。随着发作次数的增加，间歇期逐渐缩短，发作频率增加。循环发作：DMI MDI，约占25%快速循环发作(RC):自发或诱发，复杂性：双相情感障碍、相变和频率转换过程的复杂性抗精神病药物在治疗躁

9、狂症时可促进抑郁：第一代和第二代Hal为10.1% (12w)。奥兰。是6.3%(12W)-当抗抑郁药治疗双相抑郁时，它可以改变为混合、混合和混合游戏等。(2004年)，该报告称，ADs单独治疗：血压-D转为躁狂至84.2%(与多发性硬化合并治疗时降至31.6%)。血液循环频率增加了25.6%，新的血液循环率为32.1%灌胃者(2001)报告了158例前列腺增生性疾病，单用中药的躁狂率为82%，而单用西药的躁狂率为58%，表明中药有较高的躁狂率。各种抗抑郁药物的躁狂逆转率可能是：抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁

10、药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗然而，并不要求达到相应的疾病阶段标准发病率：在国内，在医学博士和BPD分别占7.9%和28.81%；在国外，分别占15%和15.2 24.2% &重性认知障碍多发生在血压-型，约占7583.5%，复杂性：双相障碍病程的复杂性、诊断和分类、诊断依据。这种疾病的特征是反复(至少两次)发作明显的情绪和活动水平障碍，有时表现为情绪高涨、精力充沛和活动增多(躁狂或轻躁狂)，有时表现为情绪低落、精力减退和活动减少(抑郁)。

11、间歇通常以完全缓解为特征。双相情感障碍，目前为轻躁狂(F31.0)，目前符合轻躁狂的标准。在过去，至少还有一种其他的情感攻击(轻度躁狂、躁狂、抑郁或混合)。轻躁狂是躁狂的一种较轻的表现，它比环形情绪更持久、更明显。轻躁狂不会伴有幻觉和妄想。有连续的(至少连续几天)高情绪、高能量和高活动，并且经常有一种良好和有效的身体和精神活动的显著感觉。社交活动增加，人们无休止地交谈，他们太熟悉他人，他们的性欲增加，他们的睡眠需求减少，但程度不会造成严重的工作损害或社会排斥。有时，易怒、傲慢和鲁莽的表现取代了更常见的欣快感。注意力集中和注意力可能会受到损害，从而降低工作、放松和从事休闲活动的能力，但这并不妨碍

12、患者对新的活动和风险表现出兴趣或表现出适度的挥霍。双相障碍，无精神病症状的躁狂发作(F31.1)，且当前发作符合无精神病症状的躁狂发作的标准。在过去，至少还有一种其他的情感攻击(轻度躁狂、躁狂、抑郁或混合)。上升的情绪与个人的环境不协调，表现从无忧无虑的快乐到无法控制的兴奋。增加能量，过度活动，紧急讲话，减少睡眠需求。注意力不会持续太久，它会随着环境而改变。自我评价被夸大、夸大或过于乐观。可能会有知觉障碍、不切实际的计划、花钱如流水、变得好斗和好色，或者在不合适的场合开玩笑。这可能会令人恼火和怀疑。第一次发作在15岁至30岁之间也很常见，但也可能发生在从儿童晚期到60或70岁的任何年龄。袭击应

13、该持续至少一周，其严重性应该完全扰乱日常工作和社会活动。情绪变化应该伴随着能量增加和上述症状(尤其是言语冲动、睡眠需求减少、夸张和过度乐观)。双相障碍伴有精神病症状的躁狂发作(F31.2)，当前发作符合伴有精神病症状的躁狂发作的标准。在过去，至少还会有另外一次情绪发作(轻度躁狂、躁狂、抑郁或混合)。这是一种比F30描述的躁狂症更严重的躁狂症临床表现。过度膨胀的自我评估和夸大可能达到妄想的程度，并且容易被激怒。在严重的情况下，关于身份或角色的夸大或宗教妄想可能占优势(精神病症状)。思想逃避和言语冲动会使病人无法理解。严重和持续的身体活动和兴奋会导致攻击或暴力。忽视饮食和个人卫生会导致脱水和自我忽

14、视。双相情感障碍：抑郁发作、双相情感障碍、目前轻度或中度抑郁(F31.3)。当前的发作必须符合轻度或中度抑郁症的标准。过去至少有一次轻躁狂、躁狂或混合情绪发作。双相情感障碍目前是一种没有精神病性症状的严重抑郁发作(F31.4)，必须符合没有精神病性症状的严重抑郁发作的标准；过去至少有一次躁狂、轻度躁狂或混合情绪发作。双相情感障碍目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作(F31.5)，必须符合伴有精神病性症状的重度抑郁发作的标准；过去至少有一次躁狂、轻度躁狂或混合情绪发作。无躯体症状的双相情感障碍(F31.30)有躯体症状的双相情感障碍(F31.31)“躯体”症状是指抑郁期间的一些特殊生物学表现，如

15、失去兴趣和快乐；缺乏情感反应；早点醒来；早晨重，晚上轻；精神运动迟缓或激动；食欲明显下降。体重减轻；性欲明显下降。双相情感障碍，混合发作(F31.6)，患者过去至少有一次躁狂、轻躁狂或混合情绪发作，现在处于混合状态，或以躁狂、轻躁狂和抑郁症状的快速转变为特征。尽管躁郁症最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作，这两种症状被正常的情绪分开；然而，抑郁情绪伴有数天至数周的多动症和言语强迫，躁狂情绪和夸张状态伴有焦虑、精力和本能驱动力下降的情况并不少见。抑郁发作和轻躁狂或躁狂症的症状也可以迅速改变，而且它们每天都不同，甚至有时也不同。如果在当前的大多数疾病发作中有两组症状突出，并且发作持续至少两周，则应诊断

16、为混合性双相情感障碍。双相情感障碍，快速循环发作(F31.91)，在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，且每次发作均符合轻躁狂或躁狂发作、轻度抑郁或抑郁发作或情感障碍混合发作的标准。双相障碍缓解状态(F31.7)，患者过去至少有一次躁狂、轻躁狂或混合情绪发作，并且至少有另一次躁狂、躁狂、抑郁或混合情绪发作，但患者目前没有明显的情绪障碍，并已处于这种状态数月。然而，并不排除患者继续接受治疗以降低复发风险。现有的双相情感障碍临床分类，不同系统之间的差异，DSM-IV系统，-双相情感障碍类型1:双相情感障碍类型2包括单一躁狂发作和复发性躁狂发作：-双相情感障碍未在别处指明，包括：快速循环发作、复

17、发性轻躁狂发作，包括：单一和复发性躁狂发作未分为双相情感障碍类型1和双相情感障碍类型2，而双相情感障碍类型2包括在“其他双相情感障碍”中。具有快速循环发作的持续性情绪障碍(未列出)包括周期性情绪障碍。ICD-10和CCMD-3双相情感障碍被分类，单一和复发性躁狂发作被分类为心境障碍的独立亚型，而不是双相情感障碍。快速循环发作被列为双相障碍。CCMD-3对双相障碍的分类，现有的分类诊断系统滞后于实际的临床研究，列昂哈德等人将MDD分为单相抑郁症(UPD)和双相障碍(BPD)达40年之久，并且它们的发展是不平衡的。自20世纪70年代以来，BPD在临床研究和实践方面远远落后于抑郁症。欧美少数BPD研究先驱的临床研究进展未能反映出国际分类诊断体系中过时的概念，这一直制约着当今BPD的临床实践和研究。* ICD-10(1992年)没有正式使用英国石油公司第一类和第二类，也没有第二类的定义。第四版(1994年)将抗抑郁药物治疗引起的精神障碍归类为由药物或治疗引起的情绪障碍。但是，非血压-1型或2型* HM的疾病分期标准超过4天，过于严格*忽视了血压家族史和个性气质在BPD诊断中的重要性*混合发作概念狭窄，诊断标准混乱，BPD概念在现有分类体系中的局限性，ICD-10标准(1