重性精神疾病管理治疗工作规范ppt课件

1、.重度精神疾病管理治疗工作规范，怀远县疾病预防控制中心，概括，重度精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。 发病时，患者可能失去对疾病的觉悟和行为的控制力，造成危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患者可能严重损害社会功能。 根据中国精神卫生工作规划（2002-2010年）和全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）的相关要求，制定本工作规范。一.机构、职责和保障条件，一、县级卫生行政部门：负责区域内重度精神疾病管理治疗工作的组织指导和协调。 主要责任： (1)制定本地区重度精神疾病管理治疗的实施计划，保障必要的工作经费。 (2)负责与有关部门的协调

2、，促进区域内精神疾病社区康复机构和网络的建立。 (3)成立县级精神卫生防治技术管理和指导机构(以下简称县级精神防治机构)，负责区域内重要性精神疾病管理治疗的管理。一、机构、职责和保障条件；(4)组织社区卫生和乡村卫生等基础医疗机构、城镇有关部门工作人员，开展重度精神疾病管理治疗的专业训练和管理训练。 (5)负责区域内重度精神疾病管理治疗的质量管理，开展工作监督、业绩评价、评价。 (6)维护地区内重度精神疾病管理治疗信息系统的正常运行。一.机构、职责和保障条件，二、县级精神卫生医疗机构主要负责a .门诊诊疗、患者应急情况处理和患者慢性住院治疗服务。 b .为初诊的一般患者、上级精神卫生医疗机构转

3、诊的患者、基层医疗机构转诊的慢性患者等提供诊疗服务。 c .根据知情同意(地方立法规定除外)的原则，向管辖区域内县级精神预防机构提供出院的重症精神疾病患者的情况。一.根据机构、职责和保障条件，d .所在地市重度精神病管理治疗网络的工作要求，设立至少一个主治医生以上职名人员参加的社区管理治疗组， 精神疾病防治责任区域内的社区卫生服务中心和乡镇卫生院报告的拟患者诊断或诊断研究定期派遣员工到社区(乡镇)检查社区/乡镇患者情况，处理社区管理的难病患者，调整药物治疗方案，指导基础医疗机构人员进行患者案例管理e .派遣专家协助精防机构的工作。 在交通不便的偏远县，县级精神卫生医疗机构应以患者急救住院治疗服

4、务为主。一、机构、职责和保障条件、三、社区卫生服务中心的主要职责： a .负责重度精神疾病患者的信息收集和报告，开展重度精神疾病患者的线索调查和登记、报告，登记确诊的重症精神疾病患者，编制健康文件。 b .在精神卫生医疗机构的指导下，定期随访患者，指导患者服药，为患者家属提供护理指导。 在有条件的地方，可以开展社区患者的危险行为评价，实施案例管理计划。 c、配合精神卫生医疗机构开展对重度精神疾病患者的应急医疗处理。 d .向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 e .参与重症精神疾病的预防和知识健康教育。 4、社区卫生服务所的主要责任：社区卫生服务中心开展有关工作，指导家长执行患者的护理、康复措

5、施。一.机构、职责和保障条件、五、乡镇卫生院的主要职责： a .配合上级卫生行政部门和精神卫生医疗机构开展村医重要性精神疾病预防知识训练，进行其工作业绩评价。 b .负责重症精神疾病患者的信息收集和报告，调查和登记重症精神疾病患者的线索，登记被确诊的重症精神疾病患者，并制作健康文件。 c .在精神卫生医疗机构的指导下，定期跟进患者，指导患者服药。在有条件的地方，可以开展社区患者的危险行为评价，实施案例管理计划。 d .向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。一.机构、职责和保障条件、六、村卫生室的主要职责： a .配合乡镇卫生院进行重度精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家属护理指导。 b、配

6、合精神卫生医疗机构开展重度精神疾病患者的应急医疗处理。 c .定期跟进患者，催促监护人按时服药，催促患者按时复诊。 d .参与重症精神疾病的预防和知识健康教育。一.机构、职责和保障条件、保障条件，根据负责重度精神疾病管理治疗工作的各级机构的职责，参照国家有关部门制定的精神专业机构的基本建设标准，提供用于重度精神疾病管理治疗的工作房间，安排人员和工作经费，配置相应的仪器设备。二.患者发现和登记，符合本工作规范进行管理治疗的对象为常住重症精神疾病患者。 常住重症精神疾病患者是指本辖区内有一定住所(包括家庭、康复和护理设施等，精神专科医院除外)，且连续居住时间在半年以上的患者。二、患者的发现和登记，

7、一、模拟患者的线索调查是在社区或乡镇开展重症精神疾病管理治疗开始进行的，在上级卫生行政部门的安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用行为异常人员线索调查问题清单 (表1-1 )，管辖区域的常住人口(半年以上重症精神病管理治疗的工作用表. doc.2 .患者的发现和登记，在得到监护人的同意后(有地方立法规定的情况除外)，将发现的模拟患者的情况记入重性精神疾病线索调查登记表 (表1-2 )，并向县级精防机构报告。 县级精防机构按照本规范“2.4精神专业诊断和诊断讨论”的原则组织诊断或讨论诊断。 重症精神疾病管理治疗工作表. doc应通过线索调查，依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委

8、员会和当地民政、残联、救助管理处等力量，提供信息收集。二.患者的发现和登记，二.患者发现对社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务所和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会威胁他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者怀疑精神疾病的患者， 立即拨打“110”报警当地公安机关，公安机关执行公务的人员向附近或当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确发送诊断。 2 .患者的发现和登记3 .精神专业诊断和诊断研究重症精神疾病的诊断和诊断研究必须由精神科负责医生根据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）和相关诊疗规范，结合患者的精神状况检查、既往病史、体检

9、和辅助检查等进行。 精神卫生医疗机构如果人员资质、诊断条件齐备，可以进行诊断或讨论诊断的条件不完备，或者不能确定诊断的情况下，请上级精神卫生医疗机构进行诊断，或者让他们进行诊断。 2 .患者的发现和登记，4 .出院例在各级精神卫生医疗机构招募患者本人，经监护人和近亲同意签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 (表1-3 ) (地方立法规定除外)后，出院时每月定期将重性精神疾病患者出院信息单重性精神疾病管理治疗工作用表. doc (表1-4 )提交本机构所在地后者应该每月定期将出院信息单转移到患者居住地的县级精防机构。二.患者发现和登记、确诊的患者县级精防机构应当登记在线索调查和患者报告中被

10、明确诊断为重要性精神病的本地居住患者、精神卫生医疗机构治疗过的退院患者，并列入地区重要性精神病管理治疗的对象。同时，对患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院实施患者管理，提供出院信息单复印件，要求基础医疗卫生机构报告有关患者居民个人健康档案的信息。 县级精防机构必须及时将出院信息单和患者信息登记在全国重度精神疾病管理治疗信息系统中。三.社区/乡镇的管理，在精神卫生专业机构的指导下，由社区卫生服务机构和农村卫生服务机构等基础医疗卫生机构负责患者社区/乡镇的管理，分为患者基础管理、患者案例管理。 按照关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见的要求，所有社区和农村基层医疗卫生机构都要开展患者的基础

11、管理。 在实施“中央辅助地区重度精神病管理治疗项目”的地区，应当开展病例管理。 在有条件的其他地区，可以在做好患者基础管理的基础上，逐步开展患者案例管理。三.社区/乡镇管理，(一)患者基础管理的严重情况处理咨询和检查暴力、自杀自伤等危险行为的有无，以及急性药物副作用和严重身体疾病。 如有，对症治疗后立即复诊。三.社区/乡镇管理、一、分类干预如果没有上述严重情况，应进一步评价患者本来的病情。 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思考、感情和意志行为、自觉力等，询问患者的身体疾病、社会功能状况、服药情况及各实验室的检查结果等，询问患者的精神症状是否消失，自觉力是否完全恢复，社会功能是否恢复，患者有

12、药物的副作用和身体疾病、三、社区/乡镇管理，二、病情稳定的患者，是指精神症状几乎消失，自觉能力几乎恢复，社会功能一般或良好，无严重药物副作用，身体疾病稳定的患者。 要求：如无其他异常，基础医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，随访3个月。三、社区/乡镇管理，三、病情基本稳定的患者，是指精神症状、自觉能力、社会功能状况至少一种差、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。 要求：如无其他异常，基础医疗卫生机构医生可根据目前的药物在规定量范围内调整剂量，必要时与原精神科负责医生联系。 调整一次剂量后，可以连续观察46周，患者症状稳定或比上次好转的话，可以维持现在的治疗方案，随访3个月。 如

13、果还没有效果，转到高级医院，2周内跟进转院结果。 如果伴有身体症状恶化和药物副作用，调查原因进行对症治疗，2周后随访，观察治疗效果。 必要时转到上级医院，两周内跟进转院情况。三、社区/乡镇管理、四、病情不稳定的患者，是指精神症状明显、能力不足、社会功能差、有影响社会和家庭的行为、有严重药物副作用和身体疾病的患者。 要求：基础医疗卫生机构进行对症治疗后，建议转诊上级医院，2周内跟进转诊情况。三、社区/乡镇管理、五、其他要求(1)根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行准确的健康教育和生活技能训练等康复指导，为家属提供心理支援和援助。 (2)每年至少应进行一次健康检查，可随访结合。 内容包括血压

14、、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，建议有条件的地区增加血液检查、尿检、血脂、眼底、心电图、大便潜血、超声波等项目。 (3)建议有条件的地方增加患者的随访次数和工作内容。.三.社区/乡镇管理、六、记录和报告的基础医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范重度精神疾病患者管理服务规范的要求，对确诊的居家患者按居民个人健康文件和重性精神疾病患者个人信息补充表规定分类跟进登记患者，01 随访中发现患者死亡或外出打工、搬家、迷路等原因，或连续三次失去访问，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病患者随访服务记录表 (表1-5 )，每月定期向县级精防机构报告。 重症精神疾病管理治疗工

15、作用表. doc基础医疗卫生机构每三个月定期向国家基本公共卫生服务规范 (表1-6 )报告基础管理患者的随访情况，并向县级精防机构报告。三.社区/乡镇管理，(二)患者的案例管理通过根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特征和需要，对患者的功能障碍和面临的主要问题进行评价，为患者制定和实施阶段性的治疗方案和生活职业能力恢复措施(也称为案例管理计划)。 只开展本重性精神疾病失访（死亡）患者登记表 “3.1患者基础管理”中的“病情基本稳定的患者”案例管理，患者案例管理应在患者基础管理的基础上，逐步开展。三.社区/乡镇管理，一.人员实施患病案例管理的人员，可以以精防医生和精防护士为中心，吸收和参加经过

16、有关训练并考试合格的社会劳动者、心理卫生人员。 所有人员组成案例管理组，根据各自的专业特点，分工合作管理每个患者。 案例管理组长一般由精防医生担任，也可以由从事案例管理经验丰富的精防护士担任。 根据情况，案例管理组可以由社区卫生服务所、村卫生室接受相关训练，考试合格的执行(助理)医生、乡下医生、注册护士参加。 经当地城镇办事处、乡镇政府同意，基层民政、公安、残党等部门和组织的民政干事、民警、残党等有关人员、居委会、村民委员会的人员可以参与患者的个案管理。 三.社区/乡镇管理，二.在制定案例管理计划的精神科负责医生的指导下，案例管理组有责任制定患者案例管理计划。 其中，药品使用方案由精神科负责医

17、生制定。 案例管理计划分为医疗计划、生活职业能力恢复计划两部分。 医疗计划制定用药方案，主要包括病历的收集、患者的精神、身体状况、危险性、服药依从性和药物副作用的检测评价。 生活职业能力恢复计划主要包括患者个人的日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际关系、社区适应、职业和学习情况、恢复合规和自主性检查评价，提出恢复措施等。 患者案例管理计划的制定和实施首先要从医疗计划开始。 在有条件的地方，逐渐增加生活职业能力的恢复计划。3 .社区/乡镇管理、3 .实施案例管理计划的案例管理计划由案例管理者指导，促进患者和家庭的执行。 3.2.3.1危险性评价的危险性评价分为六个阶段。 等级0 :没有符合下一个等级15的动作。 一级：口头威胁、叫喊，但没有破坏行为。 第2级：破坏行为，关在家里，对财产。 可以被说服阻止。 三级：明显破坏行为，不分场合，以财产为对象。 受到劝说停不下来。 第4级：持续的打击行为，无论情况如何，对财产或人，都不能接受劝说而停止。 第5级：对持有管制危险武器的人的任何暴力行为，或者放火、爆炸等行为。 无论是在家还是公共场合。