脑耗盐综合征

1、脑消耗盐综合征(CSW )、烟台毓琅顶医院内分泌科李华峰、定义，CSW是1950年Peters等人在颅内病变进行中，因钠盐通过下丘脑肾脏途径丢失，导致以高尿钠、低钠血症、低血容量为临床表现的综合征、病因、中枢神经系统感染： 颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤脑损伤，手术：垂体病变时经蝶手术后、胶质瘤、听神经瘤、颅骨重建后。 放射性损伤严重的脑血管疾病：脑动脉瘤破裂，脑出血多发生在上述病发生10天左右，病因不明。 CSW多伴有原发性尿利钠作用，导致低血容量和钠离子消耗。 心房钠尿多肽(ANP )、脑钠尿多肽(BNP )、c型钠尿多肽(CNP )、树眼镜蛇型钠尿多肽(DNP )可能在CSW的发生发展

2、过程中发挥着重要的作用。 ANP主要出生于心房，BNP主要出生于心脏，临床表现、症状表现往往缺乏特异的精神症状和意识状态变化，昏睡血容量不足，心率快，血压下降，尿量增加的血钠(小于130mmol/L )和血压下降， 尿钠和尿渗透压上升尿素氮显着上升红血球压积和血红蛋白也上升，诊断标准，1996年，Uygun等提出了CSW的诊断标准：中枢神经系统疾病存在低钠血症(20 mmol/L或80mmol/24 h) 血浆渗透压1； 尿量1800 ml/d； 低血容量全身脱水症状(皮肤干燥、眼眶下沉、血压下降等)、诊断、CSWS不统一诊断标准，以下情况有助于诊断：低血钠合并多尿； 尿钠上升，尿量增加，尿比

3、重正常低血容量、中心静脉压下降(常血渗透压； 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常，无外周性水肿和脱水表现。 CSW和SIADH的鉴别主要是细胞外液体量的状态CSW的特征是肾消耗盐伴有细胞外液体量的减少。 结果CSW患者会发展成低血容量。 SIADH细胞外液量正常或轻度增加。 血压体位性变化、心动过速或皮肤紧张度下降，其病史可能有助于两者的鉴别。 但是，这些差异在临床上并不明显。 铬标记的自体红血球和放射性碘标记的白蛋白估计全血容量和血浆容量，CSW和SIADH的鉴别不仅有助于监测中心静脉压发现容量不足的证据，还可指导液体的补充治疗。 临床上脱水症状和体征，例如低血压、低体重等也有助于判断容量不足的O

4、gawasawa，定期监测体重和中性静脉压是鉴别两者最简单有效的方案。 在、鉴别困难时可以给予补液治疗，通过对补液的反应，有助于鉴别诊断、治疗，CSW多为暂时性，潜在的病理因素修正后，多在34周后可以逐渐恢复，疗程的长度低钠血症其治疗的关键是适时的水钠补充。 根据患者低钠血症的严重程度接受静脉和口服补盐治疗。 治疗、早期运用生理盐水，低张时出现可投用3%钠盐溶液的高张时，可根据需要配合呋塞米治疗。 3%钠盐溶液的运用需要中心静脉压的监测，而相对地，1.5%的盐溶液只能进行外周血监测，应该更适当地选择，钠补充量的计算(mmol/L ) :男(142-血钠测定值)体重(kg)0.6女(缺失量用3%氯化钠补充，为1-2ml/Kg。 24小时内补充23次，剩馀等渗透液被补充，第二天剩馀量被补充，实际上补充允许钠盐的量需要远远超过根据外科教材公式计算的数值。 根据血液中的钠需要反复补给。口服补给钠比静脉补给钠有利。 静脉补给高渗透盐水容易引起容量扩张，因此钠持续丢失。 治疗时，有些患者接受