烧伤瘢痕课件

1、，第6章瘢痕追踪，内容：瘢痕形成机制影响瘢痕肥大的因素瘢痕的结果瘢痕分类和治疗瘢痕形成机制，1，学习通讯PPT，第一部分瘢痕形成机制，皮肤创伤和治疗的基本过程，(a)炎症血流动力学变化血管通透性增加中性粒细胞，单核细胞和吞噬作用，2，学习交换淋巴细胞；血小板；血小板。单核细胞；凝血因子；褪黑素；补体成分。结缔组织细胞和因子：肥大细胞；成纤维细胞；巨噬细胞；弹性纤维；胶原纤维；蛋白质多糖。炎症病理学，3，学习交换PPT，(2)增殖表皮细胞，成纤维细胞和血管内皮细胞迁移，增殖和分化，细胞外基质的合成，分泌和沉积。结果：再上皮化和肉芽肿组织形成。再上皮化：由角质细胞增值、迁移、分化三个阶段组成。肉芽

2、组织：构成毛细血管丰富的新纤维结合(成纤维细胞)。细胞再生完全修复，伤口填塞，疤痕修复，4，学习通讯PPT，(3)重建期显示肉芽肿组织成熟，逐渐转化为疤痕。这是为了恢复皮肤原来的强度和功能。胶原更新，胶原交联，胶原的分解，胶原的毛细血管网去除，蛋白聚糖，水分减少和合理分布，几周 2年，5，学习交流PPT，第二，皮肤伤口愈合类型，再生或完全恢复24h炎症反应48h上皮组织生发层细胞增殖，履行盖72h96h，毛细血管生长，成纤维细胞迁移和胶原沉积23W完全愈合，线疤痕，美容外科的任务是尽可能努力治愈，7，学习沟通PPT，(2)第二阶段愈合是伤口范围，组织缺陷用填充育儿的方式治愈伤疤，形成“3比1以

3、下”。血管多，纤维细胞多，炎症细胞多，胶原蛋白少。需要很长时间，不确定，需要几周，几个月。伤口表面出现的血液、积液及坏死组织干燥后形成了痂皮。表皮在痂下周围再生，复盖在痂下的伤口上(再上皮化或肉芽肿形成)。结痂下发生感染，会影响排除脓，造成疤痕化加重。8，学习交换PPT，第三，瘢痕修复概念，组织，过度细胞损伤或感染等，不能完全再生修复；由增殖的纤维素细胞和毛细血管组成的肉芽组织改造成纤维组织，称为瘢痕性修复。瘢痕愈合应是两阶段愈合或痂下瘢痕性愈合的病理基础是肉芽组织。9，学习交流PPT，肉眼可见：鲜红色，颗粒，柔软湿润，容易接触出血，新鲜嫩芽。10，学习交换PPT，镜子：大量新生毛细血管。纤维

4、素，炎症细胞，肉芽肿组织，11，沟通PPT，4，学习瘢痕形成机制，(a)细胞成分和疗效1，纤维细胞胶原合成；2、肌纤维细胞成纤维细胞具有成纤维细胞和滑根细胞的特性和功能，参与伤口愈合和瘢痕形成。特征：除了维持纤维细胞合成胶原、基质、型胶原的功能外，还有收缩功能。是使疤痕变硬的组织学基础。3、肥大细胞参与半影组织中炎症因子(如5-HT、组胺、肝素等)的分泌，炎症细胞积累，瘢痕增生加重。4、中性粒细胞、巨噬细胞、血小板等其他。12，学习沟通PPT，(2)胶原代谢和排列障碍胶原的生成和排列动态变化，依赖于生成细胞的合成作用，动态平衡。疤痕组织的形成有利于身体的一面。长期填补受损的创可贴或其他缺陷，使

5、组织的器官保持完整。瘢痕组织弹性强(抗力比原组织强，但比原组织弱得多，没有弹性，疤痕肥大，腹壁疝，心室壁可能形成室壁肿瘤)。13、学习交换PPT，身体疤痕组织不利和危险：疤痕收缩，会引起变形。可能引起瘢痕粘连、闭塞。过度的瘢痕组织肥大，也称为增生性瘢痕。肥大性瘢痕突出在皮肤表面，周围不规则地扩张的话，称为瘢痕疙瘩。临床上也称为“蟹肉机”。瘢痕组织内的胶原纤维在胶原的作用下会慢慢分解和吸收，减少疤痕，使其融化。14，学习交换PPT，(c)基质成分变化1，纤维连接蛋白变化-与瘢痕增生密切相关。2、无鼻子多糖的变化-构成细胞外基质的成分氨基多糖包裹胶原蛋白，防止分解。(d)循环因子肥大性瘢痕肥大活性

6、，毛细血管增生，高充血组织。(e)免疫因子瘢痕疙瘩、虱子、IgG和IgM沉积；IgE介导的mast cell释放介质可引起瘢痕增生。淋巴细胞、单核因子、生长因子等免疫介质对成纤维细胞生长和化学铸币的影响。(6)生长因子表皮生长因子(EGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)有助于减少伤口愈合和瘢痕形成。(7)基因表达因素(8)自由基因子，15，学习通讯PPT，摘要：疤痕的形成不可避免，其过程受到炎症反应，特别是炎症细胞及其释放的多种媒介的影响。美容外科方面，防止疤痕的异常增殖(手术、药物、物理治疗等)，消除疤痕，或将对人体生理学和心理的不利影响降至最低，是努力的方向。16，学习沟通PPT，第二节影

7、响瘢痕肥大的因素，第一，内部因素(1)种族(2)年轻人瘢痕或瘢痕疙瘩的高发病率。(3)部位身体的任何部位被深层皮肤妄想所损伤，都会产生疤痕。(。好的头部部位：下颌、胸部、三角肌、背部、臀部等。罕见的部分：眼睑、乳晕、额头、外部生殖器。17，学习交换PPT，皮肤分层：角质层透明层表皮颗粒层可见层出生层皮肤基础下乳头层皮网状层皮下组织，18，学习交换PPT，(4)皮肤张力Borges皮肤模式和张力行。包括Langer皮革张力线。19，学习交换PPT，(5)家族因素常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传暗示瘢痕疙瘩有家族遗传倾向。(6)内分泌因子与皮质激素、性激素有关。20，学习交流PPT，2，外部因素

8、(a)手术切口和缝合质量切口线langer，s线关系切口与皮肤表面垂直关系“快速刀，锋利针，线滑动”，缝合技术要求，45-90-44(4)异物污染异物，医源性异物(线、棉纤维、滑石粉、碎屑)。(e)慢性机械刺激刮、摩擦。应对：解剖，精密手术，严格无菌，术后护理，22，学习通讯PPT，第三节瘢痕结果，第一，软化瘢痕退行性改变。形成后数月至数年的疤痕组织充血逐渐褪色，颜色变浅，形状变平，质地变软，机智松弛。23，学习沟通PPT，2，合同疤痕组织收缩，周围正常皮肤拉变形，以及疤痕收缩对皮肤延展性的影响，因此相应的功能障碍。对肌肉、血管、神经发育的影响，对四肢关节活动的影响；外观上的影响尤为重要。，2

9、4，学习通讯PPT，第三，恶性变形在不稳定的疤痕中发现。受到反复刺激，破碎，感染，鳞状上皮癌，基底细胞癌发生。25，学习交换PPT，第4节瘢痕分类和治疗，1，分类根据组织学和形态学的差异进行：(a)浅表瘢痕真皮浅，轻度擦伤，浅烧伤(I 浅)，浅表皮肤感染。表面粗糙，可能有色素沉着。与局部亚扪的平坦、柔软和周围正常的皮肤边界截然不同。处理：不涂特殊处理或一般美容药品。26，学习沟通PPT，(2)增生性疤痕会产生肥厚性疤痕，包括真皮深(网络上层)伤口。深以上烧伤或浅烧伤感染、切伤、中厚度皮肤供体区等疤痕明显高于周围正常皮肤面，痣坚硬，界限明显。早期：毛细血管充血，或充血为深红色或紫色，主要症状是严

10、重的瘙痒。期间是年龄和部位、青年壮年、血液供应好的部位增殖时间长，反之则短。结果生理性瘢痕(成熟，停止)，美容手术：解决疤痕引起的外观及相关部位。27、学习交换PPT，左胸增生性瘢痕右面部增生性瘢痕，28、学习沟通PPT，(3)萎缩性瘢痕见于广泛的度烧伤，创伤后组织缺损，头皮、胫骨前部位等皮下组织损伤，伴有慢性溃疡和愈合。疤痕坚硬，比皮肤表面平坦或稍高，与深层组织紧密相连。循环不好，淡颜色或苍白，表皮很薄，经不起摩擦，容易崩溃，持久。容易致癌。拉伸容易收缩，因此影响周围组织功能。29，学习交换PPT，放射性皮炎引起的萎缩性瘢痕掌，手指间关节功能障碍，30，学习交换PPT，面部痤疮反复感染萎缩性

11、瘢痕，31，学习交换PPT，足部受伤后萎缩性瘢痕3354可疑鳞状上皮癌，32，学习交换PPT胶原纤维透明、粗、排列紊乱、粘液基质丰富的天真纤维素增殖现象很多。在前胸、颈部、肩膀和上臂三角肌区域常见。好头发年龄30岁以下的年轻壮年。外观红、硬，可以挤出皮肤表面，表示蟹爪(蟹爪)。简单的外科治疗很复发，加压疗法也不起作用。美容外科治疗：影响美观的基于外科的综合治疗，33，学习沟通PPT，(5)根据其形状不同分类：线状疤痕，蹼状疤痕，凹痕，腿状疤痕等。34，学习沟通PPT，第二，治疗，(a)非外科治疗1，加压治疗弹性织物(弹性罩，弹力衣，弹性绷带等)通过持续压迫瘢痕增生预防和达到增生性瘢痕和瘢痕和瘢

12、痕疙瘩治疗方法，被称为压力治疗原则，压力治疗原则主要是压力手术、激光、药物、放射线等的辅助疗法，可以减少投药量，减少复发率。适用于不适合各种部位增生性瘢痕或放疗、局部药物治疗的患者。配合器械坚持6个月以上尤其好。35，学习通信PPT，2。放射疗法放射线可以穿透人体组织，当疤痕暴露在组织中时，辐射能传递到组织，使疤痕产生物理和化学损伤，从而抑制、破坏疤痕生长，达到治疗疤痕的目的。对瘢痕疙瘩直接暴露的x射线的早期应用速度慢，副作用大，改善瘢痕疙瘩或肥大性瘢痕疙瘩切除术后仅应用浅射线暴露，可以缩短治疗时间，大大减少副作用。适合治疗病态疤痕，通常用作预防术后复发的辅助疗法。个别患者在调查后有局部反应，

13、甚至出现放射性皮炎或放射性溃疡，需要进一步综合治疗。目前不推荐放射治疗。36，交换PPT，3。有很多药物学习瘢痕治疗药物，目前临床上最常用的是疤痕局部注射类固醇：主要是疤痕内局部注射或奶油，如曲安奈德，用面霜准备，涂抹，粘贴。适用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，效果明显。药物本身的效果，或者是注射量过多、方法不准确、患者的个别敏感度不同等药物使用后，会出现局部毛细血管扩张、色素沉着、丢失、局部皮肤轻微抑郁症、女性月经障碍等局部或全身副作用。37，学习交换PPT，4。使用其他硅胶制剂：最常用的是美容保护，疤痕敌人，硅胶霜，疤痕贴纸等外部粘贴，外部涂层等易于使用，简单，没有局部不适或轻微。适用于术后或烧伤

14、后早期应用。此外，我们的中药制剂有抑制瘢痕痒的斑痕及止痒软膏等特色。但是效果比较慢，治愈率低。物理治疗：激光照射、冷冻、蜡治疗、超声波离子渗透等。38、学习沟通PPT，(2)外科治疗1。原则只针对瘢痕部位引起的功能障碍者。2.时期增生性瘢痕一般在6m2y侧成熟，疤痕应在6m1y后进行。3.方法(1)浅表疤痕一般不需要手术，直接切断手术缝合。(2)填补凹痕，必要时应加皮瓣。(3)线性瘢痕“z”或“w”手术。(4)蹼状瘢痕成形术。(5)大面积瘢痕组织扩张术及移植术(6)研磨，39，学习通讯PPT，5节瘢痕疙瘩，蟹爪物种，“克尔oid”=蟹爪。1814年Alibert命名；1970年peacock 治愈的人体皮肤伤口1988年Russell良性皮肤肿瘤，1，起源和定义，40，交换PPT，2，原因皮肤损伤，创伤，感染，手术缝合，烧伤，注射，免疫，刮伤耳洞，胸骨前痤疮等。第三，临床方面取决于其形态、大小的损伤，经常是肥大的新生物，界限不明确、不规则，表面光滑、闪闪发光，特别是“长螃蟹”。(1)肿瘤型蘑菇型生长(2)浸润性扁平，特征是恶性浸润。41、沟通PPT学习、4、诊断和鉴别诊断病史及临床特点。瘢痕疙瘩