家庭医学百科-医疗康复篇课件模板-064(共87)

1、家庭医学百科-医疗康复篇 课件模板-64,家庭医学百科-医疗康复篇：腰椎间盘脱出症,腰椎间盘脱出症：,与颈椎病不同，腰椎间盘脱出症大多有腰部损伤史。造成腰椎间盘脱出的最常见损伤之一是弯腰俯身去提重物。要知道，两腿伸直弯腰俯身去提重物是一种十分不恰当的工作姿势；这时候伸出去提物的上肢就好象是一根很长的杠杆，重物通过这根很长的杠杆所起的拉力集中于作为支点另一头的很短的一段腰椎上，力量会增大好多倍，是导致椎旁韧带破裂以及后来的椎间盘脱出的主要原因。,家庭医学百科-医疗康复篇：腰椎间盘脱出症,腰椎间盘脱出症：,正确的操作姿势应该是屈膝下蹲，拿住或抱住重物后，伸直膝关节站起，这样腰椎不会受力，受力的是大

2、腿的伸肌。凡是已有过腰部劳损的病人应特别注意这一点，就是没有腰部劳损史的人也要注意，特别是一些老人要弯腰去抱站在地上的小孩子时千万要采取正确的操作姿势。 在腰椎椎管内只有一些周围神经结构，因此除了卧床休息，腰椎牵引外，笔者并不反对腰椎推拿治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症：,腰椎管狭窄症的典型表现是间歇性跛行。临床上可以区分两种类型： 位置性跛行 发生在行走或长时间站立不动时，两小腿前外侧出现疼痛。只要改变腰椎伸直的体位（将身体前屈，下蹲，或弯腰行走），疼痛症状即会消失。 缺血性跛行 发生在行走或下肢活动时，两小腿前外侧出现肌肉挛痛，停止行走与活动即可使症状消失。,家

3、庭医学百科-医疗康复篇：腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症：,周围动脉闭塞性疾病也能引起间歇性跛行症状，但是检查足背动脉搏动时可发现动脉搏动消失。 腰椎管狭窄症程度严重者可能需要作椎管减压手术。,家庭医学百科-医疗康复篇：肌肉注射引起的坐骨神经炎,肌肉注射引起的坐骨神经炎：,肌肉注射是临床上常用的治疗方法之一，有两点情况希望医务人员与病家能够注意。 一般人认为肌肉注射比静脉注射药物安全，药物吸收速度虽不及静脉注射，但是比口服要快得多。其实并非如此，有的药物肌肉注射后吸收速度还不如口服来得快，例如抗癫痫药物苯妥英钠就是如此，因为药物的吸收所要求的组织内酸碱度是很严格的，如果局部组织酸碱度偏高或偏低就会引

4、起药物形成结晶，反而阻碍了药物的吸收。,家庭医学百科-医疗康复篇：肌肉注射引起的坐骨神经炎,肌肉注射引起的坐骨神经炎：,臀部肌肉注射如果部位偏内偏低有可能会伤及坐骨神经，引起化学性神经炎，导致足下垂与足背及小腿部感觉障碍。偶尔，在婴孩与儿童中，特别是还不大会走路的孩童，由于臀肌还未发达，臀部基本上是以脂肪为主，即便在正规部位进行肌肉注射，也有可能会直接或通过药物扩散间接损伤坐骨神经。因此，在年龄较小的孩童中应尽量避免不是必要的肌肉注射。,家庭医学百科-医疗康复篇：急性脊髓炎,急性脊髓炎：,急性横贯性脊髓炎的临床表现是病变水平以下感觉、运动与大小便功能障碍。常见的病变位于胸段脊髓，造成两下肢瘫痪

5、，下半身感觉消失；如果炎症上升累及颈段脊髓则可引起四肢伴胸廓呼吸肌的瘫痪，甚至危及生命。 有关肢体瘫痪等的护理，前面已经提到的不再重复，但由于瘫痪的肢体皮肤温度冰冷，不少病人家属常在冬天将热水袋贴着瘫痪的肢体安放，希望能起到一些加温保暖的作用。,家庭医学百科-医疗康复篇：急性脊髓炎,急性脊髓炎：,然而病人皮肤的痛觉与温度觉都已丧失，经常会引起烫伤，且烫伤后不易愈合。因此，凡有痛、温觉障碍的身体部位，不要施加任何温热的刺激，包括产生热效的理疗措施。 在国内，属于脱髓鞘疾病的视神经炎并不少见。本病两大症状是突然失明（视神经炎）与躯干、肢体感觉与运动障碍（脊髓炎）；这两大症状可以同时发病，但也可以先

6、后发病，而且两者之间可相隔相当长一段时间。,家庭医学百科-医疗康复篇：急性脊髓炎,急性脊髓炎：,本病常有多次复发与缓解，复发常与一些非特异性病毒感染有关；因此注意保健，特别在冬天注意防止上呼吸道感染，对防止疾病复发可能有一定的作用。另外，从脱髓鞘疾病的预防角度来说，建议平时多食用一些植物油，最好是玉米油。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓压迫症,脊髓压迫症：,脊髓可以在椎管内受到肿瘤（例如神经纤维瘤）、肥厚并钙化的韧带、椎间盘脱出或脊椎结核等病变的压迫，统称脊髓压迫症。这类疾病大多需要外科手术治疗，因此关键问题是早期诊断与早期治疗。 脊髓压迫症的症象，从感觉、运动与大小便功能障碍的分布来看，与脊

7、髓炎是相同的，差别仅在发病方式与进展过程的不同。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓压迫症,脊髓压迫症：,良性的肿瘤发病隐袭，进展缓慢，历时可数年。有急性外伤时，椎间盘脱出的发病比较快速。特别要警惕的是病情在12周内到达高峰的亚急性压迫病例，应首先怀疑癌肿转移。原因不明的躯体与肢体部位的疼痛，特别在晚间睡眠时加重的，要考虑神经纤维瘤，后者引起的症状可以长时期被误诊为肋间神经痛或慢性阑尾炎。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓压迫症,脊髓压迫症：,通过CT或MRI检查能明确诊断。争取及早手术治疗。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓空洞症,脊髓空洞症：,本病的主要症状是脊髓内空洞病变所累及的神经节段支配的深

8、、浅组织（关节与皮肤）都丧失痛觉，因此当皮肤受到意外烫伤或割伤时病人毫无知觉。由于关节也丧失痛觉，日积月累的各种轻微的损伤最终可以导致关节发生严重破坏，形成畸形。因此病人在日常生活中要注意防范各种各样可以造成意外损伤的机会。,家庭医学百科-医疗康复篇：遗传性共济失调,遗传性共济失调：,由遗传性脊髓与小脑变性引起的共济失调一般都呈缓慢进展性加重的趋势，目前无特殊治疗。从神经生理角度来看，一切运动的最高控制是在大脑，因此由于小脑与脊髓病变造成的共济失调症状，有可能通过主动的活动锻炼即大脑的协调而有所改善或至少可以延缓病情的加重。所以要鼓励病人坚持力所能及的主动的活动锻炼，至少要尽量独立从事各项日常

9、活动。,家庭医学百科-医疗康复篇：遗传性共济失调,遗传性共济失调：,如果病人抱消极态度，放弃积极的活动锻炼，不参加力所能及的日常活动，则共济失调便会迅速加重，直至卧床不起。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓亚急性合并变性,脊髓亚急性合并变性：,这是一种由于维生素B12缺乏所造成的脊髓变性，因为主要造成后束（主管深感觉）与侧束（主管运动）的变性，故称合并变性。事实上，本病还累及大脑，可以出现精神症状，也可以累及周围神经系统，引起多发性末梢神经炎。长期素食与胃切除手术是本病最常见的病因，补充维生素B12能使病情改善。 只有荤食中含有维生素B12，素食中不含这种维生素，所以长期素食者容易发生维生素B1

10、2的缺乏。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓亚急性合并变性,脊髓亚急性合并变性：,国外现在有不少只吃素食的人，他们不发生维生素B12缺乏，因为他们平时吃大量的奶酪，奶酪中含有丰富的维生素B12。在国外，任何超级市场都有各种各样的奶酪供应，消费量很大，国内大多数人还不习惯吃奶酪，看来有加以宣传的必要。 有些老年人，既不是素食者，也没有接受过胃切除手术，但仍有可能发生维生素B12缺乏，主要是胃肠道吸收功能减退所致。,家庭医学百科-医疗康复篇：脊髓亚急性合并变性,脊髓亚急性合并变性：,如果出现神经精神症状，经血清维生素B12检测证实水平偏低，则应补充维生素B12。,家庭医学百科-医疗康复篇：运动神经元

11、疾病,运动神经元疾病：,本病仅影响脑干与脊髓的运动系统，主要是脑干的运动神经核、脊髓的前角细胞，以及脑干与脊髓内的锥体束。病变影响到延髓的可引起吞咽困难与舌肌萎缩，累及颈段脊髓的则造成双侧手部小肌肉萎缩，伴同两下肢强直性瘫痪。感觉功能保持正常。 病程缓慢进展，最后常因并发症致命。最常见的并发症是因吞咽与呼吸困难造成的肺部感染，其次是因跌倒损伤引起骨折，卧床不起，最后因继发疾病致命。,家庭医学百科-医疗康复篇：运动神经元疾病,运动神经元疾病：,病人进食宜小心缓慢，防止咳呛与食物返流，适宜吃半流质而不宜吃流质饮食。吞咽确实有困难者应考虑长期鼻饲。 冬天要注意保暖，防止上呼吸道感染；不去人群多易得交

12、叉感染的公共场所。出门时勿走在人流拥挤的马路上，避免被人无意碰撞而跌倒于地。 平时应保持力所能及的日常活动。长期卧床休息只会加速肌肉的萎缩，但过度的活动锻炼也非病变肌肉所能承受，活动以不引起疲劳为适度。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,人们流传一种错误的见解认为不能让高血压病人跌倒，跌倒后会发生中风，因此若看到高血压病人跌倒应该赶快将他扶起站好才能避免发生中风。其实发生中风的高血压病人是先发生中风然后才跌倒于地。真要发生中风，在安稳的睡眠中也可以发病。 对倒地的中风病人应少搬动，先察看一下病人的意识、呼吸、脉搏以及肢体瘫痪情况。,家庭医学百科-医疗康

13、复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,要搬动病人时，应使其保持平卧位，多人一起合作将他从地上搬至床上。切忌将病人强行扶起撑住在站立位。 在救护车来到以前，病人如有呕吐，应将病人头部转向一侧，迅速将口腔中呕吐物清除，以免呕吐物倒流，引起窒息或吸入性肺炎。对神志模糊不清的病人千万不要将任何茶水或“开窍”药物滴灌进病人口中。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,在急性期抢救过程中。不应忽视基础护理工作 每2小时翻身1次。急性期中风病人翻身要有一定的技巧： （1）幅度要逐步由小到大，将软枕头垫塞在病人的背部与臀部使之保持略呈侧卧的位置。可从偏左

14、侧卧仰卧偏右侧卧仰卧偏左侧卧，每隔2小时改变一次体位； （2）头位也要作相应的变动。不然，若一直保持仰卧位，后枕部头皮也会发生褥疮； （3）最好是2人协调配合为病人作翻身活动； （4）动作要轻柔，按要求做不会因翻身而加重病情。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,注意水、电解质与酸碱度平衡，以及营养的维持 发病3天后不能进食者应开始插胃管鼻饲。凡中风病人在发病后1周左右病情不见好转，或一度好转重又恶化的，除注意有无肺部感染外，应检查血液有无低钾、低钠、低氯化物的现象，还要警惕有无酸中毒。不少病家轻信静脉滴注葡萄糖盐水能维持病人的营养需要，这是一种错误的观

15、点。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,密切观察血压变动 高血压性脑溢血病人常在发病后23天血压会有所下降，这时候不宜再重用降血压药物。 对中风病人瘫痪肢体的康复治疗应该从急性期就开始，第一步是帮助瘫痪肢体作被动活动。临床医院的护理人员常喜欢在病人的瘫痪肢体上作静脉输液，因为补液针头不会因病人肢体活动而滑脱；但这样一来，就妨碍了对瘫痪肢体作被动活动的机会。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,应该建议护士在健侧肢体上作静脉输液，家属就可以不时地为瘫痪肢体作被动活动。各关节的被动活动幅度要大，但动作速度要慢而轻柔。

16、不要只注意手指关节与手腕，还要注意肘关节与肩关节。不少病人在中风后发生肩关节粘连，就是因为没有在急性期注意肩关节充分的被动活动。在下肢，应对髋关节、膝关节与踝关节都作被动活动。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,应及早鼓励病人在床上作肢体的主动活动锻炼，并争取早日下床作走动锻炼。主动锻炼开始得愈早对功能的康复愈有利。 在各种急性脑血管疾病中，特别要警惕蛛网膜下腔出血（简称蛛血），因为它不同于其他常见中风（脑内出血或脑血栓形成），一般中风都有偏瘫等明显的局灶性体征，而蛛血仅表现为脑膜刺激症状。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性

17、脑血管疾病）：,严重的蛛血会引起剧烈头痛，恶心呕吐与颈项强直，不会被忽视，最多是被误诊为脑膜炎。最要提防的是首次轻微的蛛血，可能只有轻至中度的头痛，没有偏瘫症状，甚至也没有颈项强直和呕吐，易被误诊为一般性感冒引起的头痛；这种病例在第二次复发蛛血时可迅速导致死亡，千万不要掉以轻心。在老年病例中更要注意蛛血的首发症状可能不是头痛而是精神症状或眩晕。,家庭医学百科-医疗康复篇：中风（急性脑血管疾病）,中风（急性脑血管疾病）：,笔者最近遇到的一位病人是退休的老医师，晚上全家在看电视时，他突然从沙发上起来，站到电视机前精神恍惚，不停地转圈，讲话语无伦次，经急送医院，通过腰池穿刺检查脑脊液证实为蛛血。 另外要注意，发病时有剧烈头痛伴短时间（数分钟）神志不清，但旋即恢复意识，能主动提供病史，并无偏瘫等局部体征的，要注