慢性病的综合防治

1、.1，谈慢性病的综合防治，家庭健康管理人员培训系列讲座。2，慢性病介绍，3，什么是慢性病，慢性病是通过改变身体结构和功能不能彻底治愈，需要长期治疗、护理和特殊康复训练的疾病。4、慢性疾病的特点，类似原因隐匿性长不可逆转的并发症多障碍致死率高的经济负担。5，慢性疾病包括某些疾病，心血管和脑血管疾病(如高血压，冠心病，中风，外周血管疾病)恶性肿瘤代谢异常(如糖尿病，血脂异常)精神异常和慢性支气管炎和肺气肿.6，重要概念，慢性病不再是单纯的富贵病，低收入人群的患病率更高。心脏病、中风、糖尿病的80%以上是可以预防的，也是可以预防的。慢性病从婴儿时期开始发芽，不要慢预防慢症，从今天开始要从娃娃开始。行

2、为习惯的变化和健康的维持离不开家庭和社会的参与。7，慢性疾病发生的3个阶段，第8，1阶段，第1阶段：简单地说，不健康的生活方式和心理阶段。处于这个阶段的人还不会经历任何慢性疾病，但如果不注意不良生活习惯的变化，不调整心理，身体就会出现生物学指标以上，甚至有机性疾病慢性疾病。第9，2阶段，第2阶段：生物指标异常阶段。此时，像血压、血糖、血脂、体重等生物指标开始异常出现，但通过行为变化、心理调节或/和药物治疗，这些生物指标仍然可以调节到正常水平，有效地防止慢性疾病的发生。第10，3阶段，第3阶段：慢性病阶段。这时已经出现了冠状动脉狭窄或脑动脉血栓等有机性病变。病情有很多无法挽回的情况，这时最需要做

3、的就是防止病情恶化和复发。11，慢性病的发生模式也是。12，一般危险因素及其控制，危险因素的概念和种类。13，增加危险因素的概念和种类、心脏病、中风、肿瘤等慢性病发生危险的因素是慢性病的危险因素。慢性病危险因素包括吸烟、酒精中毒、高血压等可改变的危险因素，以及年龄和遗传因素等不可改变的危险因素两大类别。14，一般危险因素及其调节，可以改变危险因素，15，高血压，血压上升导致心脏和血管系统负荷升高，是心血管疾病最重要的危险因素。如果高血压长期放任，会导致冠心病、中风、肾功能衰竭、眼睛损伤。高血压检测很简单，容易控制，费用也很低。但是高血压通常没有症状，头晕，没有血压，没有头晕，没有治疗的高血压患

4、者很多。16，糖尿病，糖尿病患者血糖控制不正确，生活质量会大幅降低，会出现很多急慢性并发症。心血管和脑血管疾病是糖尿病患者最常见的直接死亡原因。合理的饮食，适当的运动，定期检查，有规律的药物使用是预防和控制糖尿病的主要手段。17，血脂异常，血脂异常血液中总胆固醇(TC)过高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高，甘油(TG)过高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低LDL-C被认为是“坏胆固醇”，因为它容易沉积在血管壁上，引起动脉硬化。HDL-C有助于运输肌肉中过量的胆固醇，因此被认为是“好胆固醇”。TG是身体脂肪存在的主要形式，为身体提供能量或以脂肪的形式存储。血液的TG过高也会增加心脏病的

5、危险。合理的饮食，适当的运动是预防和治疗血脂异常的重要手段。18，超重和肥胖，体重指数(BMI)=重量(kg)/高度(m2)。BMI=24超重，BMI=28肥胖。腰围是判断中心肥胖的指标，男性=85cm，女性=80cm表明有中心肥胖。肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病、心血管疾病等密切相关。能量摄入过多，身体活动少，是超重肥胖的主要原因。合理的饮食，有氧运动是减肥的法宝。19，水果和蔬菜摄取不足，蔬菜和水果的能量相对较少，而纤维素、维生素、矿物质的含量比较高。低能有助于控制体重。纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。维生素和矿物质有助于保持身体正常的生理功能和内径稳定。水果和蔬菜的钾及钙等离子体在调节血压

6、和情绪稳定方面也起着重要作用。20，身体活动不足，身体活动是能源消费的主要决定因素，对能量平衡和体重调节至关重要。身体活动可以减少心血管疾病和糖尿病的危险，对多种疾病有很大帮助。例如，身体活动可以降低血压，提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水平，减少结肠癌和女性乳腺癌的危险。另外，体育活动对改善综合体质，保持平衡心理有很积极的作用。最有效的身体活动是有规律和适当的有氧运动。21，吸烟，吸烟对健康的危害比糖尿病或血脂异常低。吸烟与多种癌症有密切的关系。尼古丁和一氧化碳会降低血红蛋白载氧能力，导致血管壁损伤、斑块和血栓形成。吸烟还会降低HDL-C水平，增加心脏病和中风的发生风险。戒烟很难，

7、但完全可以。戒烟后，危险水平可以逐渐恢复到不吸烟时的水平。22，一般危险因素及其控制，不能改变危险因素，23，年龄，年龄越大，发生各种慢性疾病的概率就越高。慢性病在中老年层也发生很多，但其病变积累往往从青少年开始。慢性病的预防和治疗要越快越好。24，性别，男性与绝经前女性相比，危险因素更多，心血管疾病发生的可能性大，早。在肿瘤方面，除少数妇科肿瘤外，男性也大部分高于女性。所以男性本身就是危险因素。绝经后女性心血管疾病发病率迅速上升，赶上了同一年龄段的男性。25、26，基因与发病关系，高血压，糖尿病，血脂异常，肥胖，冠心病，中风，肿瘤是多基因疾病。对基因的遗传控制较多，每个基因都很微弱，但是致病

8、基因越多，产生疾病的可能性就越大，具有累积效果。这种多基因遗传病还受环境和心理因素的影响。遗传因素和环境因素的作用决定了人是否容易生病，即容易生病。这种脆弱性不会提高到一定水平(超过阈值)。27，基因基因强弱判断，一般慢性病遗传度按高血压、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、中风、肥胖、肿瘤的顺序出现。如果父母患有某种慢性疾病，自己得这种病的概率比没有遗传背景的人高。已经发病的患者和自己的血缘关系越密切，发病越快，病情越深，亲属发病的人越多，该病的遗传性就越强。28，基因家族聚集性，住在同一家族的成员除了遗传背景外，还有共同的生活习惯和环境。有慢性病的家庭聚集不一定是遗传的。盐摄取过多也会导致高血压

9、家族。如果食盐摄取过量的家庭中的血压都很高，不能轻率地得出从家庭遗传的结论，相反，要先减少盐的摄取。29，反对基因宿命，根据完酒病的发病“极限值”理论，即使遗传程度高，如果严格控制环境和心理上的负面影响，也可能达不到发病极限值。有了遗传背景，就应该加强对“可介入”危险因素的控制。这种只说遗传，忽视改变危险因素的干预的观点是完全错误的。再次强调，超过80%的心脏病、中风和糖尿病是可以预防的。，30、慢性疾病控制是明智的，综合干预效果好。31、综合干预效果好，慢性病的发生是多因素长期作用的结果；不同因素之间经常有协同作用。也就是说，当两个危险因素同时存在时，其致病效果远高于两个因素分别存在时的作用

10、。因此，对多种危险因素的共同干预产生了最大的效果。32，控制慢性病是明智的，主要和次要区别更重要。33，第一次和第二次区分的必要性，综合干预最有效，但控制所有风险并不容易。由于个人观念、生活习惯、干预的便利性、经济性的差异，在控制危险因素的时候总是有很多人选择。国民首先要知道介入的优先顺序，还要计算经济账簿。一言为定，要明智。34、确定干预优先顺序的依据，干预的效果(从科学的角度来判断应该优先介入哪些危险因素)干预的成本(根据经济负担能力来决定干预的优先顺序)干预的难度(充分考虑个人习惯和社会环境的作用)，根据35、13354干预的效果，对慢性病，危险因素的作用大小不同。通常，危险因素的致病效

11、果越强，干预后效果越大。36，危险因素与慢性病的关系1，冠心病的相对危险(PRC-USA合作研究)危险因素患病率% RR人口的归因危险%高血压16.7 4.02 33.52糖尿病1 . 8 . 3 . 01 3 . 49吸烟44.5 1.86 45.27总胆固醇8.1.15 1.20高血压(，37，危险因素与慢性病的关系2，中风发病风险较大的几种危险因素(PRC-USA合作研究)缺血性中风出血性中风危险因素RR PAR% RR PAR%高血压5.45 42 . 3 . 30 41 . 78糖尿病2.74 3.05 0.89 -吸烟1.93 29.7 028高血压(140/或90mmHg)、糖尿

12、病(FG110mg/dl)、总胆固醇(230mg/dl)、吸烟(比不吸)、糖尿病，38，各危险因素对心血管疾病的影响，注：“编号越多，危险因素对疾病的影响就越大。“0”表示无效。“-”表示有保护作用。“？”表示还不确定。39、在干预效果方面，确定干预的优先顺序，除了不正当吃饭、缺乏运动、不健康心理的基础干预外，我们在预防心脑血管疾病时建议的干预的优先顺序如下。高血压、糖尿病、吸烟肥胖以上地质异常饮酒在具体确定哪些危险因素需要优先干预时，要考虑各危险因素在什么水平。风险级别越高，干预后带来的效果就越大，因此需要首先处理。根据40，23354介入费用，干预费用一般从小到大。合理饮食，戒烟，酒精限制

13、体重控制积极运动，健康精神管理保持高血压控制糖尿病控制脂肪，41，干预的难度标准顺序(从小到大):合理饮食控制高血压控制糖尿病积极运动和健康心理管理体重控制戒烟，酒精限制脂质控制。42，错误的情况下，临床常见的现象是边吃昂贵的地方药边抽烟。从干预效果和经济学的角度来看，这种方法是完全错误的，是不明智的。经济条件允许的话，要同时选择戒烟和降脂。如果经济困难，先戒烟。43、为了了解特定危险因素对慢性病的影响大小，必须遵循的危险因素控制阶段；明确自己拥有的危险因素和水平。思考控制各种危险因素的困难和费用。综合考虑，确定风险因素控制的优先事项；努力对危险因素进行综合控制。，44，控制慢性病是明智的，非

14、药物治疗是基本。45、非药物治疗的作用有效降低高血压、糖尿病、血脂异常和肿瘤发病风险；减少用于治疗上述疾病的药物剂量，减少副作用，减少药物治疗费用；最大限度地提高药物治疗效果。降低其他疾病的风险。46，如非药物治疗的降压效果JNC7，47、家庭其他成员的参与，48、家庭在预防慢性病中的作用，是同甘共苦、共苦、追求家庭和个人幸福的重要途径。成员病是家庭的不幸。家庭成员不放弃，互相支持，是战胜疾病的重要保证。一个人生病了，其他成员要做好以下两件事。也就是说，帮助患者恢复健康，49 .恢复患者的健康，帮助成为好患者的心理医生。家人的鼓励、爱心和帮助，大大帮助我们培养病人战胜疾病的信心。学习必要的慢性

15、病防治知识和技能，激励整个家庭发展健康的生活方式，创造支持环境。吃饭限制盐，买很多蔬菜和水果，或者限制饮酒，戒烟，改善通风，营造舒适安全的小环境等很多。提醒药，协助诊病，帮助监视(血压等)，并伴随运动。50，帮助患者康复(继续)，了解急性并发症的原因，减少严重事件发生的可能性。掌握急性并发症的抢救技术，第一时间准备抢救。这有助于适当地减轻患者的后遗症，改善病情。这些不仅能增进患者的健康，还能增进家人之间的感情，使心情舒畅，提高整个家庭的生活质量。51，注意自己的健康，家庭成员之间有着共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一个成员生病的时候，通常会通知其他成员发病的危险很高。为了保持自己的健

16、康，其他成员要积极采取健康的生活方式，加强相关疾病的自我监测，发现异常情况，及早接受药物治疗。52，慢性病预防和治疗的一般观念，53，“慢性病不能预防，迟早会发生”，实际上随着生活水平的提高，传染病、营养不良、伤害引起的死亡越来越少，越来越多的人最终死亡原因是慢性疾病(除非没有疾病，活到死亡)。预防慢性病的最大目的是推迟慢性病的发生，延长人们的健康寿命，提高人们的生活质量，最大限度地减少对自己、家人和社会造成的损失和经济负担。观念：我们的目标是“美好的生活、漫长的生活、晚期的疾病、快速的死亡、可能最快的压缩乐队病生活时间”。54、“儿童不会得慢性病”，由于生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，慢性病的发病率高，发病年龄向前推进。除了肥胖以外，高血压和糖尿病在儿童中很常见。而且，青少年中很容易检测出动脉硬化的早期征兆动脉地质条纹。55，“慢性疾病可以慢慢预防，也可以预防更久”，正如上文所述，慢性疾病从小就已经开始萌芽，但要发展成冠心病、中风等慢性疾病，还需要几年、几十年。但是，这种慢性病的病变往往是不可逆转的，要推迟慢性病的发生，预防必须持续一辈子，决不能在“木已成舟”之后预防。有很多人认为“过得帅，少活几年也没关系”，应该