瘢痕子宫再次妊娠

1、2018-2-2，根据瘢痕子宫再孕的处理难点分析、产二读育松，最近发表的世界卫生组织妊娠期和周产期保健的全球调查结果显示，我国的平均剖宫产率达到46.5%，是who推荐剖宫产的上限(15% )的3倍以上，世界第一是女性自然分娩能力的退化。 剖腹产给产妇带来的风险很重要吗？新生儿今后会为剖腹产“算帐”什么病？ 2018-2-2，提倡自然分娩，降低剖宫产率，产科医生责任重大，2018-2-2，主要内容有：一、瘢痕子宫形成的原因二、瘢痕子宫再孕的时机和风险评价三、瘢痕子宫分娩的时机和分娩方式的选择，2018-2-2，瘢痕子宫形成的原因，剖宫产率9 90年代以后直线上升，这几年也有达到70%的地方。

2、子宫肌瘤摘除子宫穿孔输卵管间质部切除双胞胎子宫形成子宫纵隔切除，2018-2-2，瘢痕子宫对长期妊娠的影响，子宫破裂剖宫产瘢痕妊娠(CSP )胎盘问题分娩方式的影响对胎儿的影响，2018-2-2，瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评价，瘢痕形成因素，个体素质和首次引起子宫瘢痕的手术强调提高初次手术质量，尽量减少对子宫，特别是子宫内膜的干涉，缝合子宫切口合适，缝合合适，止血严格，术后给予抗生素感染预防，子宫收缩剂和支持疗法，创造子宫愈合的良好条件。 曾研究扬泽仁瘢痕子宫妊娠相关问题的中华妇产科杂志1989 24(4)，2018-2-2，不同妊娠间隔时间对妊娠结果的影响，妊娠间隔(与上次分娩方式无关)对

3、母子结果的影响，妊娠间隔过短，下次妊娠时的低体重，早产， 胎膜早破及前置胎盘的发生率增加剖宫产后再孕间隔时间对子宫切开修复的影响，即破裂及其相关的母子风险。 (二次妊娠间隔2年)，2018-2-2，瘢痕子宫分娩时间和分娩方式的选择，分娩充分评价急救条件等，瘢痕子宫妊娠到下月是合理的2018-2-2，瘢痕子宫分娩的时机和分娩方式的选择，子宫瘢痕Chaoman等超声检查，子宫下段瘢痕厚度和3mm，子宫瘢痕愈合良好。 Sen等人报道阴道分娩安全的子宫下段瘢痕厚度阈值在1.5-2.5mm之间。 术后23年是子宫切口愈合的最佳时期，随后子宫瘢痕的肌肉化和程度越来越差，逐渐退化，瘢痕组织失去弹性，子宫破裂

4、的可能性增大，临床上对剖宫产后10年以上者需要高度警惕的2018-2-2，瘢痕子宫分娩的时机和分娩方式的选择， 辅助宫腔镜检查：非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态的超声：产前和产后动态监测子宫下段肌层厚度和连续性变化的子宫瘢痕诊断等级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子宫瘢痕分为3级：级在子宫峡部未发现瘢痕组织， 切口不明的级在子宫峡部有微小大小形态不足的白色瘢痕组织成分，瘢痕组织内的血管网明显减少的级在子宫峡部有宽度狭窄的血管网瘢痕组织带，根据有凹凸的超声波诊断， 不同状态的子宫瘢痕也分为3级：级为子宫下段不变薄的现象级子宫下段变薄，失去连续性，但未发现胎儿毛发和胎脂斑点级子宫下段变薄或缺损，可看

5、到胎儿毛发等。2018-2-2，瘢痕子宫分娩的时机和分娩方式的选择，临床价值：宫腔镜联合超声检查作为评价剖宫产术后子宫瘢痕状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供有价值的依据：级瘢痕子宫，如果再次妊娠时没有其他剖宫产特征， 可阴道分娩的级瘢痕子宫经超声严密监视，阴道分娩，可及时进行阴道分娩的生产过程进展不考虑利益时，可适当放宽剖宫产指标。 级瘢痕子宫预定怀孕3839周剖腹产，避免瘢痕子宫在产前或分娩过程中突然破裂，对母子造成损害。 2018-2-2、分娩方式： TOLAC适应证，1 .孕妇和家人有阴道分娩热情，是TOLAC的必要条件。 2、医疗机构有拯救VBAC并发症的条件和相应的应急方案。

6、 3 .过去有一次子宫下段横产剖腹产史，上一次剖腹产手术顺利，切开时间不长，按计划恢复，除了无晚期产后出血、产后感染等剖腹产切口外，子宫没有其他手术瘢痕。 4 .胎儿是头位。 2018-2-2、分娩方式： TOLAC适应症，5 .既没有上次剖腹产的特征，也没有新的剖腹产的特征。 6. 2次分娩间隔18个月。 7 .超声波检查子宫前壁下段肌层连续。 8 .估计胎儿体质不足4万g。 2018-2-2、分娩方式： TOLAC禁忌症，1 .医疗机构没有实施紧急剖宫产的条件。 有2.2次以上子宫手术史。 3 .上次剖宫产术为经典的剖宫产术、子宫下段纵向切开或t型切开。 4 .有上次剖腹产的征兆。 5 .

7、有过去有子宫破裂史的穿过宫腔的子宫肌瘤摘除术的历史。 6 .上次剖腹产发生了子宫切开并发症。 7 .超声检查胎盘附着在子宫瘢痕部。 8 .估计胎儿体重在4万g以上。 9 .不适合阴道分娩的内外科并发症或产科并发症。 2018-2-2，分娩方式： TOLAC产前评价、TOLAC前评价能提高TOLAC的成功概率，减少并发症的发生。 在妊娠36 37周，高龄资产科医生提议决定孕妇的分娩方式、预产日、有无分娩等。 严格掌握和充分分析TOLAC的适应症和禁忌症。 2 .评价孕妇的骨盆状况、胎产式、胎位、胎儿的推定体质等，评价是否存在头盆不对称和生殖器畸形等。 3 .建议用超声波评价妊娠满36周起子宫切开

8、部肌层的连续性。 4 .拟订我院剖腹产术后再孕孕妇分娩方式评价表和规范的VBAC知情同意书。 2018-2-2、分娩方式的选择：剖腹产适应症、上次剖腹产为“t”形子宫切开、子宫下段纵向切开、术式不明肌瘤摘除术达到内膜层这次妊娠是从上次手术开始2年有明显产科手术特征的不适合阴道分娩的内外科并发症存在严重的剖腹产史有2次的多胎妊娠，产妇拒绝分娩没有用急救拯救患者条件的社会因素。 2018-2-2，加强围产期管理，加强妊娠期保健和高危妊娠的管理，系统管理瘢痕子宫再孕的人们，制作高危文件，进行妊娠期指导，如发现异常，尽量减少此次妊娠阴道分娩禁忌症，如再孕时间、妊娠期并发症、并发症的治疗等。 进行阴道的

9、试产评价。 上次手术情况，如详细了解手术适应症、手术方式及新生儿结果的阴道检查，完善判断骨产道、软产道、胎儿有无异常的各种检查，用超声波检查胎儿、羊水、胎盘及子宫下段瘢痕情况。 符合条件的孕妇住院后进行宫颈评分，Bishop评分为7分时，首先促进宫颈成熟。 但是，也有资料提示先兆流产、妊娠3940周时宫颈未成熟是子宫术后瘢痕状态不良的间接证据，因此不主张经阴道试产。与孕妇及其家人取得良好的沟通，通知阴道分娩的可行性和相对安全性、风险、并发症的预测和预防，尊重患者的认知权和选择权，得到患者的理解和支持，在知情同意书上签字。 2018-2-2、瘢痕子宫分娩的时机和分娩方式的选择，如上所述，对于瘢痕子宫妊娠分娩，通过严格掌握阴道分娩的指标，严格观察分娩过程，立即发现分娩困难，多能安全地经由阴道分娩，阴道试产比剖宫产有利的缺点少。 作为妇产科工人，对瘢痕子宫再孕分娩方式的选择，要从多方面综合考虑、认真评价，对每个患者的具体情况制定有人情味的分娩方案。 对有可能阴道分娩的孕妇进行心理指导，增强自信，消除患者对阴道分娩的恐