儿童晕厥诊断指南.ppt

1、儿童晕厥诊断指南，中国医学会儿科学学会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会-中国儿科杂志，2009，2，晕厥的概念，晕厥是儿童时期的一般突发事件，导致脑血液供应突然减少或中断而出现的短暂意识丧失，往往伴随肌肉力量丧失，无法维持一定的体位。眩晕昏迷，流行病学，20% 25%的男孩和40% 1/50%的女孩至少经历过一次晕厥的发病机制，两个年龄段的高峰分别是15岁前后所有晕厥病例中70%反复晕厥发作的病史和晕厥的病因分类，自主神经介导的晕厥vvs位置心动过速帕金森病代谢疾病：低血糖糖尿病甲状腺功能异常心理疾病：歇斯底里，自主神经介导的晕厥机制自主神经调节失调，人类在进化过程中形成了对直立姿势的细微自主

2、适应，减少了体位大变化引起的雷管压力和血管内容的变化量。 从仰卧到直立姿势，约300ml - 800ml的血液从胸腔流向四肢，立即心室充填量和平均动脉血压可能下降。为了适应这种变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力受体通过减少脑血管运动中枢的接收信号，增加体内儿茶酚胺分泌，加快心跳，提高血压，自动调节脑血管，确保大脑血流供应。一般情况下，正常成人收缩期血压下降到70mmHg以下，平均动脉压下降到40mmHg以下，没有明显症状，外周静脉血回流突然减少，左心室充盈量减少，心脏收缩力相应增加，通过心脏快速收缩或扩张刺激位于左心室内壁和后壁的机械受体，无myelin c纤维向位于延髓内的血管运动中心的神经冲动

3、释放增大，大脑被误认为是高血压等病理情况，导致副交感神经活性这些机器受体在全身分布，例如膀胱、直肠、子宫、食管、肺等。刺激这个机器受体会产生类似的反应。临床诊断首先判断孩子是否晕厥，可能有持续支架、紧张性、清晨起床后等特定原因，有大、小便和咳嗽时失去意识等特殊情况，往往会引起晕厥发作。另外，如果在失去意识之前有头晕、恶心、多恩等前兆，孩子还会呼叫晕厥发作。如果失去5分钟的意识，发作后儿童的方向会改变，意识恢复缓慢，或者发作伴随肢体动作或肌肉紧张变化，可能会出现抽搐而不是晕厥的信息。特别是如果身体动作是节奏的话，经常会出现抽筋的信息。晕厥患者的病历就在晕厥发作之前，询问情况位置安瓦威、左位置或站

4、位。活动休息时，姿势变化时、运动中或运动后发生排尿、排便、咳嗽或吞咽过程中或结束后立即发生吗？柔道是拥挤或刺痛的环境，长时间站着，饭后，恐惧，身体的哪个部分疼得厉害或脖子转动？晕厥开始发作时，询问恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、嗅觉、颈部疼痛或视力模糊等问题。心悸？晕厥发作(通常应由目击者叙述)跌倒方法重重地摔倒，还是仅仅跪下？肤色苍白、发蓝或红色？意识不清的时期呼吸状态鼾声？四肢状态肌肉强直，痉挛，强直性痉挛或自动症？肢体运动持续时间？咬舌头吗？晕厥患者病历查询，晕厥患者病历查询，晕厥发作后恶心，呕吐，出汗，发冷，意识模糊，肌肉痛肤色苍白，发蓝？损坏，胸痛？有心悸吗？尺码是金线吗？晕厥患者

5、的病历在背景信息中询问是否有猝死、心律失常性心脏疾病或引起晕厥的家属？之前心脏病史神经系统病史帕金森病、癫痫、发作性睡眠代谢疾病糖尿病等药物历史抗高血压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗心律失常药、利尿剂或Q-T问题反复发作性晕厥患者的详细体检，谎言血压和心电图为以下疾病，体位性心动过速综合征直立性低血压具体方法：使儿童安静地躺10分钟，测量基础心率、血压、肌电图后，动态观察直立位置10分钟，心率、血压、正心电图，在检查过程中，要密切观察儿童是否经历晕厥的先兆症状或晕厥的发作。基于HUT的butt(直立倾斜测试)药物刺激直立倾斜测试如舌下硝化甘油激活直立倾斜测试snBHUT，直立倾斜测试适应证，bu

6、tt，测试3 d影响自主神经功能的所有药物测试前12 h禁食，安静光线，适当的温度要求测试环境。使用多电性生理监视器监视心电图和血压变化，如果出现晕厥或晕厥的先兆症状，连续记录。首先记录仰卧起坐10分钟、基础血压、心率、心电图，然后站在倾斜针上倾斜60度，监视血压、心率、心电图变化，直到阳性反应出现或完成45分钟前的过程。以SNHUT，butt为基准，在45分钟测试完成后，如果孩子用声音反应，则以相同的倾斜角度站在床上，舌下保持硝化甘油4-6 ug/kg(最大300ug以下)的状态，然后在含有阳性反应或药物后20min，动态监测药物使用后的血压、心率，动态追踪心电图。赫特进行在一定程度上是危险

7、的，需要家长的知情同意。临床诊断，体位性心动过速综合征临床诊断：年龄较大的诱发因素直立后头晕、头痛、疲劳、视力不全、胸闷、心悸、手部颤抖、运动不耐受、严重时晕厥发作等直立不耐受症状直立检查或赫特是其阳性标准以外的疾病。姿势心动过速综合征阳性反应判定标准：直立检查或赫特10分钟内的心率增加30次/分钟或心率最大120次/min直立后头晕或头晕，胸部压迫，头痛，心悸，脸色变化，视力模糊，疲惫直立性低血压的临床诊断：有更多诱发因素。直立后头晕、头晕、脸变白，运动不耐受、疲劳、视力丧失、胸部压迫、心悸、腹痛、恶心、呕吐等症状严重的话，晕厥直立检查或赫特达到其阳性标准。其他心率没有太大变化，血管迷走神经

8、性晕厥的临床诊断：年龄较大的孩子有更多的诱发因素。晕厥症状如果HUT符合阳性标准，在血管性晕厥阳性反应判定标准HUT出现晕厥或晕厥的先兆时，一人的阳性反应血压下降。 心率下降；窦房结停止，戒断心率超度以上房室传导阻滞，心脏停止最多3 s，血压下降标准为收缩压力 收缩期血压变化不大的混合型：心率和血压均明显下降的人，vasovagal晕厥的治疗，盐和液体摄取量增加治疗：ORS 500ml自主神经功能训练剂1。 受体阻滞剂-阿替洛尔可能具有降低左心室机器受体敏感度的机制。肾上腺素的作用阻断(随着晕厥前身体特征性血浆儿茶酚胺水平上升，儿茶酚胺释放可以矛盾地提高对缓解心动过缓低血压的敏感度，激活心脏机器受体)。2.氟康唑氟哌啶醇是一种合成皮质激素，可以增加水和钠的储存以及有效的循环血液量，增加外部血管a受体的敏感度。3.a1