机械通气之脱机与撤机.ppt

1、1.脱机和脱机机械通气，重症医学学会2014，重症医学学会2014，解释导致呼吸机依赖的因素，列出脱机标准和脱机技术，讨论自主呼吸试验失败后的操作指南，并描述停机失败的危险因素，2。重症医学学会，2014年，呼吸机依赖，停止使用神经肌肉阻滞剂，麻醉后需要机械通气超过24小时，长期依赖呼吸机(21天)，持续呼吸负荷/呼吸工作(能力)不匹配，对医源性功能恢复的错误认识，额外负荷，不必要的镇静/神经肌肉阻滞，3，重症医学学会，2014年，容量Vs负荷，负荷，容量，微小通气疼痛，焦虑性败血症，死腔二氧化碳呼气，气道阻力，分泌性支气管痉挛，肺顺应性，胸部顺应性内源性PEEP，通气驱动镇静， 脑损伤，神经

2、肌肉脊髓损伤多发性神经病过度营养不良电解质，胸壁连枷胸，疼痛，4，危重病医学学会2014，问题1下列哪些因素导致脱机延迟？ 未能正确识别患者的脱机状态(为错误识别做好充分准备)过度的通气负荷会导致呼吸衰竭。上述所有情况都没有得到纠正。5.危重病医学学会2014，问题1-推理下列哪些因素导致断奶延迟？未被识别的患者有断奶症状(完全准备好接受错误的识别)。过度的通气负荷会导致呼吸衰竭。所有上述情况中，有6，7%的非计划拔管患者是“正确的”。50.2%的研究，8%的事故，62%的仔细考虑，79%的离线，27%的“完全”支持，7。重症医学学会2014，重症医学学会2014，医源性呼吸机依赖需要额外负荷

3、。通气支持不足会导致不敏感/非反应性气体流速不同步(呼吸机气流无法满足患者需求)、呼吸周期不同步、不必要的镇静。Kollef等人(1999)证实镇静方案可以减少通气时间，8，拔管失败，9，重症监护医学学会2014，n 34，000 (55项研究)，17.7 (16.7)，14.1 (14.6)，13.3 (9.2)，6.3 (6.4)，重症监护医学学会2014，问题2下列哪一项循证医学显示呼吸频率和潮气量比率(f/VT，浅快速呼吸呼吸频率和潮气量比率负吸气力CROP指数分通气量，呼吸机支持：脱机标准导致呼吸衰竭问题的解决/提高患者自主呼吸的能力。血流动力学稳定(少量升压药)血氧分压150-20

4、0；PEEP 7.25呼吸率为90%，12，重症医学学会2014，重症医学学会2014，自主呼吸试验在脱机通气模式中的作用(如呼吸率)，气体交换，血液动力学稳定性，舒适的30-120分钟每秒和适当的5厘米H2O需要在前1-5分钟内密切监测。虽然一些“传统”参数(如最大值、最大值、NIF、P0.1)在大多数人身上具有一定的可预测性，但它们在个体预测中的效率很低。，13，需要气道保护，喉反射有有效咳嗽，白卡试验，吸痰频率，漏风试验，警惕性不是先决条件，重症监护医学学会，2014，14，脱机：心理准备，了解患者：个人资源，动机水平，应对方式：东方患者通过持续和密切接触患者获得上述信息的程序：了解将要

5、发生的事情，了解过程，控制负面反应，放松精神， 获得信息后消除焦虑和恐惧，放心并支持积极的态度：积极合作，2014年重症医学学会，15，2014年重症医学学会，问题3以下哪种方法可以最快下线？ 同步间歇机械通气试管试验和自主呼吸试验没有区别，16，危重病医学学会，2014，17，问题3以下哪种方法可以最快地将基础理论离线？同步间歇机械通气T管试验无上述差异，常规SBT可缩短脱机时间。1996年；33533601864-1869。18，2014年危重病医学学会，Kress JP等。Al : NeJM 34233601471，2000，每日镇静中断。对128例接受静脉镇静的机械通气患者进行干预：每

6、日机械通气苏醒时间分别为：4.9天和7.3天(p=.004)，平均住院时间分别为6.4天和9.9天(p=.02)。干预组患者需要较少的神经诊断试验。34233601471-7，重症医学学会2014，19，离线：SBT的影响，20，20，重症医学学会2014，觉醒和呼吸控制测试配对镇静中断和SBT控制组：每日评估，然后SBT(cpap 5psv 45 mmhg)有不止一个其他共存因素除了心力衰竭。咳嗽无法拔管时上呼吸道出现喘息。年龄65岁。拔管当天APACHEII评分大于12。内科、儿科和普通重症监护室的患者因肺炎而出现呼吸衰竭。离线策略：WHEANS NOT喘息，心脏病，电解质，焦虑，气道问题，碱中毒焦虑，气道问题，碱中毒引起的碱中毒神经肌肉疾病，败血症，镇静败血症，镇静营养(过量和不足)阿片类药物，肥胖麻醉剂，肥胖甲状腺疾病。呼吸保健科。2000年；6:303.危重病医学学会，2014，34，摘要：机械通气支持和脱机机械通气是一种支持手段，而不是一种治疗措施。它有很高的医源性并发症的潜在风险。