心电图知识快速入门

1、心电图知识的快速入门、心电图诊断、第一部分临床心电图的基本知识、1、心电图的基本原理、(1)极化状态(2)脱极(3)电偶理论(4)复极、心肌细胞复极过程、从体表提取的心肌电位强度的相关因素包括1、与心肌细胞数(心肌厚度)成比例；2，勘探电极位置及与心肌细胞的距离成反比；3、关于勘探电极的位置或心肌脱极方向所形成的角度，夹角越大，心电位在导向中投射得越小，电位越弱。二、临床心电图、心脏特殊传导系统图、(a)心电图各波段的配置和命名、1、P波2、P-R段3、P-R间隔4、QRS波组和命名5、ST段；t波、r、心脏切除、再极化和心电图的关系；(2)心电图是Einthoven创立的“标准导联”，在临床

2、心电图的长期应用过程中，目前为大多数心电图师采用，共12个导联。1、肢体导向：包括双肢体导向I、II、III和加压肢体导向aVR、aVL、aVF。每个簧片的正负向包括统一规定(见下表)、现有四肢导联心电图电极位置、现有肢体导联心电图电极位置、(a)标准双极导联轴(b)单极加压肢体导联轴(c)四肢导联6轴系统、与6轴关系肢体导联的导联轴、2前向电极应放在胸部固定部位(见下表)。阴极都设置了“无电极”(中心发电厂)、表2-3-2、胸前探测电极位置、第二节心电图的检测内容和正常数据、第一、心电图的图形描述和检测、(a)每个波段期间和心率检测、心电图记录纸的横坐标，可以检测每个波段的时间间隔，国内一般

3、使用25mm/s纸张速度，相当于0.04s (40ms)，可加倍为mm/s或100mm/s。在心电图中，可以测量心率，即每分钟的心跳周期数，并通过将60(s)除以每个心跳周期(s)(理想的P-P或R-R间隔)来计算。可用于检测心电图波形、波段命名和测量、(2)各波段振幅检测、心电图记录纸纵坐标、各波段振幅。一般来说，ECG放大器的增益必须提前调整，以使每个输入1mV的校正电压等于10mm，即1mm的振幅等于0.1mV的电压差。(3)平均心电轴的检测，每个心动周期的心电活动可以概括为一系列连续的综合心电向量。左，右心室脱剧过程的总方向大部分与最大向量一致，在心电图中，“平均心电图”这个名字称为“

4、(心脏)轴”。通常使用与正面ECG向量图相同的座标，并指定I前导左(正)侧端0、右(负)侧端180、沿0的顺时钟角度正、逆时钟角度为负。正常心电图的前庭平均中轴线对位于左下方。1，一般根据肢体I，III导联QRS波组的主波方向估计心电信号轴的一般位置的检测方法。(1)眼睛测量法(见下表)、平均心电轴的眼睛测量法、(2)、图形方法(略)(3)、检查表方法：根据I，III传导和负振幅对数值的两个值，直接从一个专用心电轴的表中检查相应的前颅心电轴，正常心电图及其偏移，2，临床意义，2，正常心电图波形特征和正常值，(1) p波(2) P-R间隔，(3) QRS波组1，时间2，波形和振幅3，Q波(4)，

5、右心房肥大，2，左心房肥大，心电图为p波增加0.11s，常为bimodal，bimodal间隔0.04s在V1诱导中最重要，典型的二尖瓣狭窄中发现很多，被称为“二尖瓣p波”。I，II，aVL指南中p波振幅的变化很明显。V1的p波末端的负波加深，Ptf超过-0.04mm.s。左心房肥大、左心房肥大、心电图异常大、宽的双模态p波、风湿性心脏病和一些先天性心脏病中常见。双侧心房扩大，4，左心室肥厚，心电图诊断标准：(a)左心室高压性能1，V5或V6 r波2.5mV或V5的r波V1 s波4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。2，I导程r波1.5mV，aVL的r波1.2mV或I导程r波III导程s波2

6、.5mV .(b)前导程轴有左偏差，但通常不超过-30。(c) QRS总时间0.10s(通常小于0.11s)(4)并发ST-T更改。左心室肥厚，5，右心室肥大，心电图特征：(1) V1(或V3R)铅R/S1。(b) V1的r波V5的s波1.05mV(严重1.2mV)。(c)前轴右偏，前轴平均前轴90(严重110)。(4) aVR引线R/S或R/q1(或R0.5mV)。(e) V1指南为QS，qR型(心肌梗塞除外)。(6) ST-T改变，右胸前导连接(例如V1)T波双向，反转，ST段降低。遵守上述阳性指标越多，超出正常范围的人越多，诊断的可靠性也越高。右心室肥大和心肌损伤，右心室双侧心室肥大，左

7、右心室肥大，右心室肥大，右心室肥大，如果右心室肥大均为肥大，则两侧心室的综合心电图向量相互抵消，以表明心室肥大难以显示，或仅表示右心室肥大的存在，可能会出现正常心电图。但是，随着轴向偏移及波形变化，也可以通过仔细分析确认左心室肥大和右心室肥大。右心室和左心室双侧心室肥大，第四节心肌缺血，正常情况下心室的复极过程从心外膜向心内膜进行。心室肌的一部分发生缺血，影响心室复极的正常进展，使心电图中的ST-T发生异常变化。第一，在心内膜进行心肌缺血，此时由于缺血，这部分心肌形成得比正常晚，从而产生与QRS主波方向相同的高t波。例如，前心内膜发生心肌缺血时，V1导联出现大t波。在下壁心内膜发生心肌缺血时，

8、II，III，aVF导联出现高正向t波。心内膜面缺血t对称性高的直立，2，心外膜下层心肌缺血(包括穿通心肌缺血或穿通壁心肌梗塞)，此时会引起心肌再极化顺序的逆转。也就是说，在心内膜先行的情况下，转换为心外膜复极后，出现与正常方向相反的t波。例如，如果在前外膜下侧心肌发生缺血，在V2指南中可以看到反转的t波，在下壁外膜下侧心肌缺血时，在II，III，aVF指南中可以看到深层反转的t波。心脏外膜缺血性t对称性反转，3，ST段异常变化，心肌缺血时t波变化外，ST段变化也可能出现。心电图中常见的缺血性ST变化通常表现为ST水平和下垂向下0.1mv，向下移动的ST段和r波的角度90。(a)典型心绞痛，在

9、心电图中瞬间ST段以下，t波低平，双向或倒置。(b)可能出现可变性心绞痛，心电图中伴随高t波的ST波形上升。(3)慢性冠状动脉血液不足，心电图类似典型的心绞痛，一般变化较小。(4)在判定运动检查阳性结果时，心电图中缺血性ST段下降比t波变化更重要。(5)心室肥大及多发分支阻滞等情况下出现的ST-T变化通常称为第二次ST-T变化，因为心肌去除时间延长，与心肌开始的复极时间重叠。，第5节心肌梗塞，1，基本图形，(1)“缺血”变化，如果缺血发生在心内膜面，t波对称、高、直立；对称t波反转导致心外膜表面比子宫内膜表面再生晚，或在复极程序异常时发生。如果电极位于前壁，缺血发生在另一侧(即后壁)，则这与对

10、称高、直立t波的前内膜缺血相似。(b)“损伤”变化，1，缺血时间较长，缺血程度进一步加重，可能会出现以S-T段偏移为主的“损伤”图变化。2，在内膜或对面心肌损伤时，直接降低S-T段，在外膜心肌损伤时提高S-T段，形成单相曲线。一般来说，损伤不会持续、恢复或不再发生坏死。(3)“坏死”改变一般认为使坏死的心肌细胞恢复极化状态，不产生动作电流，因此心电图主要表现为“异常q波(坏死q波，病理q波)”，即q波增加宽度(0.04s)，加深(相等导波1/4R波)第二，心肌梗塞的图形进化和分期，心肌梗塞除了特征性的图形变化外，图形进化具有特定的特异性，后续观察心电图的进化对诊断更为重要。急性期或梗塞前、急性

11、期、近期(也称为亚急性期)和更年期(愈合期)的典型进化过程(见下图)；早期：急性心肌梗塞的早期(分钟或几小时)(2)急性期：梗塞后持续数小时或数天的发展过程(c)最近：梗塞后的几周到几个月。(4)老期：急性心肌梗塞3-6个月以后或更长时间。急性心肌梗死的图形演变，3，心肌梗塞的位置诊断：定位标准，前壁，前壁，前壁，宽前壁，(膈)窦性节律一般属于正常或基本正常节律。一、窦性心律和窦性心律失常，(a)窦性心律的心电图特征，(1)一系列有规律的p波，p波形态在窦房结中表现出兴奋(即p波为II，III，aVF直立，aVR反转)。2，P-R间隔0.12s；3，频率40 150次/分钟(超越者几乎)。正常

12、窦性心率通常规定为60 100次/min。相同行距的P-P间距差异必须小于0.16s。正常窦性心率，(2)窦性心动过速，(3)窦性心动过速，(4)窦性心动过速，窦性心动过速和窦性心律失常，(5)窦性停搏也称为窦性停搏，在正常窦性心律中，偶尔迷走神经张力增加，或因窦房结本身的原因停止冲动释放。心电图在正态P-P间距中没有突然P波，丢失的P波前后的P-P间距不是正常P-P间距和倍数。窦静止后常易起搏。窦停止，一般心电图征象：1，明显持续的窦节律(心率0.12s，t波方向大部分与主波相反)。完全补偿间歇(两个窦P波在早搏前后的间隔等于正常P-P间隔的两倍)，QRS波面没有P波，窦P波可以在早搏波的任

13、何位置偶然匹配。室性早搏，(b)房性早搏，QRS波一般不变形P-r 0.12 s，补偿间歇不完全。部分早搏p波后没有QRS波，与前t波融合，不易识别。各向同性早搏不传递，P-R可能延长，P 波引起的QRS波也添加了伴随室内差分传导的大幅度变形。，房间早搏伴室内差异传导，(3)边界早搏QRS波和窦节律相同或略有不同。警戒区的兴奋也同时逆行心房，产生逆行P 波(II，III，aVF的P 直立)。“P”波可以出现在QRS波或其后，但有P-R 0.12s、R-P0.12s和二次ST-T变化)，心室规律基本一致，频率为140 200次/分钟，有时保持固有节律的窦P波融合到QRS波的其他部分如果遇到适当的

14、机会，可能会发生心室挤压。阵发性室性心动过速，(3)非阵发性心动过速：实际加速的各向同性、警戒性或室性自主心律失常的频率比窦性心律失常快，发作性心动过速慢。警惕性的频率为70 130次/分钟，心室频率为60 100次/分钟。一般没有癫痫发作或终止的特征，但并非全部。(4)扭转型室性心动过速：更严重的室性心律失常。发作时以室性心动过速为特征，广泛变形的QRS波组围绕基线继续扭转主波的正负方向。大约3-10个同级波连续发生时，就会发生反转，朝相反的方向。扭转性失速，4，颤动，心房颤动(2: 1下)，心房颤动(a)心电图正常p波，连续锯锯齿f波(扑波)，f波间等电位线，大小，间距规则，频率(b)心房

15、颤动(心房颤动):心电图的特征是正常p波，用不同大小的f波(纤维颤动)代替，心房f波的频率为350到600次/分钟，心室规律绝对不规则。QRS波一般不宽，如果上一个R-R间隔长，接近下一个QRS波，就会出现具有宽应变的QRS波，伴随着心房颤动，伴随着室内差分传导。心房颤动，(3)心室颤动和颤动(心室颤动):代替心室颤动的特征异常QRS-T波组，快速、相对规则的大幅度波动，以200 250次频率，心脏丧失血液行功能。房间里的颤振往往不会持续很久，很快就恢复不了，它会死于房间颤动。很多情况下是心脏停止前的短暂征兆。心电图上QRS-T波完全消失后，出现了大小不等、高度不均匀的低小波，频率达到200

16、500点。心室颤动和震颤，5，阻滞，心脏阻断按发生的部位分为窦阻滞，房室阻滞，房室阻滞。区块程度可分为I度(传导延迟)、II度(部分兴奋泄漏)和III度(传导完全中断)。变化过程可以分为永久性、暂时性、交替、渐进等。(a)窦房结常规心电图机还不能直接追踪窦房结电位，因此我也不能观察窦房结阻塞，3度窦房结阻断很难与窦房结停止区分。只有2度窦房结，室间隔缺损间歇，这个长间歇完全等于正常窦P-P的倍数。这称为MorbizII类型，更容易诊断。II也可以诊断为窦房结，(2)房室传导阻滞，1，I也房室传导阻滞：主要是P-R间隔延长，成人的P-R0.21s中I也可以诊断为房室传导阻滞。I也房室传导阻滞(P-R间隔0.27s)，2，II也房室传导阻滞：部分P波后QRS波泄漏，分为两种类型。I型、或Morbiz I型房室传导阻滞表明P波有规律地出