急性心力衰竭的抢救及护理.ppt

1、急性心力衰竭的急救护理,刘洪,思考,什么是急性心力衰竭？,为什么患者会出现呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？,作为护士，我该怎样配合医生抢救，帮助患者减轻痛苦？,急性心力衰竭（ Acute Heart Failure ）,是由于心肌急性损害或心脏的负荷突然增加，使心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。,临床表现,左心衰 呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心率增快，心脏扩大、舒张期奔马律,右心衰 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张

2、、肝静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水,心脏体征：右心室扩大,心功能分级,1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难心绞痛等，即心功能代偿期 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰 3级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰 4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度心衰。,急救处理要点,急症、重症 归纳为：坐起来 吸上氧 打五针 (镇静、利尿、强心、扩血管、解痉),抢救及处理,调整体位：端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。

3、氧气吸入：高流量（6-8L/min）20%-30%酒精湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机 协助病人咳嗽、排痰：保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。 迅速建立通道 ：遵医嘱准确用药,建立静脉通道，遵医嘱用药,（1）镇静：吗啡 （2）利尿：呋塞米，托拉塞米 （3）扩血管：硝普钠，硝酸甘油 （4）强心：去乙酰毛花苷 （5）解痉：氨茶碱,用法：5-10mgIH或IM 作用：减少焦虑，减少机体氧耗，减轻 心脏前负荷，减少交感兴奋。 不良反应：呼吸抑制，心动过缓。,吗啡,利尿,用法：20-40mgIV 作用：利尿，减轻心脏前负荷 不良反应：电解质紊乱，低血容量,用法：30mg硝甘+44ml生理盐水， 现以5

4、-10ug/min开始，每10分钟调 整一次 作用：扩张小静脉 不良反应：头痛，恶心，呕吐，体位性低血压,硝酸甘油,用法：50ML生理盐水+30mg 作用：动静脉扩张剂 不良反应：反跳性血压升高，硫氰酸 盐中毒（连续用药不宜超过24小时，6 小时更换药液，现配现用）,硝普钠,用法：最适用于心房颤动有快心室率 并已知有心室扩大伴左心室收缩功能 不全者。 作用：0.2mg+0.9%NS20ml或 5%GS20ml静脉缓推。 不良反应：心律失常，胃肠道反应， 神经系统反应,西地兰,洋地黄毒性反应,停洋地黄、停排钾利尿剂,进行监测，补钾补镁,（利多卡因、阿托品），禁用电复 律（易致室颤）,洋地黄中毒处理,停药,补钾,纠正心 律失常,用法：0.25g/0.125g+生理盐水 20ml或5%GS20ml缓推。 作用：解除支气管痉挛，平喘 不良反应：头痛，恶心，心动过速,氨茶碱,护理措施 抢救配合措施，及时观察用药不良反应。 病情监测 心电监护，监测心率、呼吸、脉搏、血 压等变化；观察尿量、意识、皮温、颜 色、肺部啰音 等改变，并做好记录 心理护理 做好基础护理和日常生活护理,健康教