帕金森病康复科普.ppt

1、帕金森病康复科学，李逸君，rehabilitationofparkinsonsdisease，帕金森病的定义，RART01，帕金森病(PD )又称为震颤麻痹，是常见的中老年神经系统变性疾病。 主要病变是黑质和线条体。 震颤、肌肉僵硬和运动减少是本病的主要临床特征。 帕金森病是老年人中最常见的神经变性疾病。 临床表现，01，静止性震颤，02，肌强直，03，运动慢，04，姿势步态障碍，静态流感，rigidity，帕金森病发病，进展缓慢。 最初的症状通常是单侧肢体的颤抖和动作笨拙，甚至波及另一侧的肢体。 临床主要表现为静止性震颤、运动延迟、肌强直和姿势步态障碍。 近年来，抑郁症、便秘、睡眠障碍等非运

2、动症状也是帕金森病患者常见的主诉，越来越多的人关注其对患者生活质量的影响超过了运动症状。 bradykinesia、festinating gait、临床表现、静止性震颤(static tremor )、约70%的患者以震颤为初发症状，多从单侧上肢的远端开始，在静止时出现或明显，在随意运动时减轻手的静止性震颤在行驶时变重。 典型的表现是频率为46Hz的“揉丸样”震颤。 有些患者可以并发姿势性震颤。 患者典型的主诉是：“我的一只手经常颤抖，抖得像一动不动一样厉害，工作拿东西时反而不抖。 陌生人或兴奋时也剧烈颤抖，睡着后就不发抖了”，肌强直(rigidity )、检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时

3、能感觉到明显的阻力，这种阻力的增加在各方向上呈现均匀的特征，类似于弯曲软铅管的感觉，“因为患者并发肢体震颤时，可以在均匀的阻力中断续地停止，例如，可以旋转齿轮，所以被称为“齿轮样强直”(cogwheel rigidity )。 患者典型的主诉是“我的肢体僵硬”。 在疾病初期，有时很难发现肌肉强直，在这种情况下，患者可以主动移动单侧肢体，被动活动的患侧肢体的肌张力会增加。 运动慢(bradykinesia )、运动慢的话动作慢，开始变得困难，主动运动失去。 患者的运动幅度减少，特别是在反复运动时减少。 根据受害部位的不同，运动延迟可以表现在多方面。 脸部表情的动作减少，瞬间减少称为口罩。 说话声

4、音单调低沉，吐字不清楚。 写字变慢变小称为“显微术ia”。 漱口，穿衣，其他纤细的动作可变的笨拙，没有柔软性。 走路速度慢，走得多，手臂的幅度逐渐减少，消失。 步幅变小。 因为无法积极吞咽唾液，所以会出现唾液。 晚上很难翻身。 在疾病初期，患者常把运动延迟误认为无力，而另一方面肢体酸膨胀力无力，常被误诊为脑血管疾病和颈椎病。 因此，如果患者缓慢出现一方肢体无力，伴有肌张力上升，就要警惕帕金森病的可能性。 初期患者典型的主诉是“最近发现自己的右手(或左手)不用力。 我不像以前那么漂亮，不擅长写字，打鸡蛋时我觉得右手不听话。 另一只手不灵活。 走路的时候，右脚(或左脚)变重，感觉有点被拖了”，姿势

5、步态障碍、姿势反射消失多出现在疾病的中晚期，患者很难保持身体的平衡，稍微不平坦的路面有可能跌倒。 患者典型的主诉是“我害怕一个人走路，别人一接触我和路，小石子就绊倒了，最近摔倒了好几次，所以现在很注意走路。” 姿势反射可以通过反张力试验来检测。 检查者站在患者后面，叫患者准备好后再拉肩膀。 正常人可以后退一步后恢复正常直立。 没有姿势反射的患者，通常后退三步以上，或者不被人支撑就不能直立。PD患者多走得越快，走得越困难，被称为慌张步态(festinating gait )。 患者典型的主诉是“我走得越快，走不动”。 晚期帕金森病患者出现冻结现象，步行时突然一时走不动，看起来双脚紧贴地面，几秒钟

6、后不能继续前进或重新开始。 冻结现象开始走的时候(开始困难)，转身，接近目标的时候，或者担心不能越过已知的障碍物的时候，例如通过旋转门。 患者典型的主诉是“刚站起来走路必须停几秒钟。 走着的话有时突然走不动了。 特别是在转弯前看到什么东西堵塞了道路的时候”。 非运动症状、帕金森病患者除了出现震颤和行动迟缓等运动症状外，还会出现情绪低落、不安、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。 疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。 患者典型主诉是：“我觉得身体累，无力，睡眠不好，睡不着大便很辛苦，几天一次都不舒服，总是不愉快的记忆力差，头脑反应慢。 治疗原则是，、1，综合治疗：药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。

7、 左旋多巴制剂仍是最有效的药。 手术治疗是药物治疗的有效补充。 康复、心理治疗、良好的护理也能在一定程度上改善症状。 目前应用的治疗手段主要是症状的改善，但病情的发展无法阻止。 2、药的原则：药应该从小量逐渐增加量。 以少量达到比较满意的治疗效果，不求效果。 药物必须遵循一般原则的同时强调个人化。 根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳治疗方案。 药物治疗不仅要控制症状，还要尽量避免药物副作用的发生，从长期的角度尽可能长期地控制患者的临床症状。 康复-评定，01，02，03，04，02，日常生活能力评定功能独立性评定(FIM )尺度，01，肌肉张力等级(改良Ashworth等级)，

8、03，精神，行为的评价精神状态简易速查表(MMSE )，损伤水平的评定主要根据临床表现：静止性震颤，静止性震颤康复评估必须以损伤、活动、参加三个水平为中心进行，主要评估个人的活动能力和社会参加能力。 康复治疗，一般康复措施能使患者保持积极乐观的心情，确立战胜疾病的自信。 吃饭要有规律、合理。 能多吃虾、蛋黄、核桃、牛奶等健康大脑的食物，适量吃蚕豆也有助于帕金森病的治疗。 注意工作节奏，保证睡眠时间和质量。 积极参加运动，每天晚饭后30分钟，早上开始慢跑10分钟，早上开始太极拳30分钟，体操30分钟和俯卧撑5组，每组持续10次等运动。 运动疗法运动疗法的原则是抑制异常的运动模式，利用学习正常的运

9、动模式的视听反馈，避免让患者积极参加治疗的疲劳。 康复-运动疗法：01，松弛和呼吸仰卧，闭上眼睛深深地开始呼吸。 腹部在吸气时膨胀，空气到达头顶，呼气时腹部放松，设想空气从头顶流下来，通过背部到达脚底，想象放松全身的肌肉。 这样反复练习5-15分钟。 02、脸的动作皱着眉，用力伸长眉，重复数次。 闭上眼睛。 鼓起下巴锻炼：首先，使下巴强烈鼓起，随之尽量吸入两下巴。 露出牙齿或吹口哨，尽量露出牙齿，吹口哨。 对着镜子笑，笑，露出来笑，撅着嘴，吹口哨，鼓起下巴等。 03、颈部练习头向后，眼睛盯着天花板约5秒，上下运动：然后头向下，下颌尽量接触胸部。左右转动：脸部向右拐，向右向后看约5秒钟，以相同的

10、动作向左拐。 脸慢慢转到左右肩部侧，试着用下颚接触肩部。 前后运动：下颚前伸保持5秒钟，然后控制在5秒钟内。 04、躯干练习侧弯运动：两脚分宽与肩膀相同，双膝微弯，右上肢向上延伸，手掌向内侧，躯干向左弯曲，反复往返并左侧。 转体运动：两脚分开，比肩膀稍宽，双上肢屈肘平端在胸前，右后旋转2次，动作有弹性。 反方向重复。 康复-运动疗法：05，腹肌练习躺在地板上或床上，两膝关节分别向胸部，持续数秒钟。 然后两侧同时做这个动作。 腰背肌训练：俯卧位、腹部伸展、腿和骨盆与地板和床紧贴，用手臂支撑并维持10秒钟。 俯卧，同时抬高手臂和双脚，保持10秒钟，放松。 反复多次。 06、上肢和肩膀练习双肩尽量向

11、耳朵方向耸立，然后尽量下垂双肩。 伸出手臂，抬起头，向后保持10秒钟。 双手向后退，往后拉5秒钟。 反复多次。 手臂放在头上，弯曲肘关节，双手抓住相反一侧的肘，身体交替向两侧弯曲。 07、练习手伸掌关节，手掌平坦，用一只手抓住另一只手的手指向手背方向按压，可以防止掌关节畸形。 手掌放在桌子上，尽量使手指接触桌子，为了反复进行手指的分离和整合的动作，防止手指关节变形，可以反复练习握手和伸出手指的动作。 08、下肢锻炼腿稍远站立，双膝略微弯曲，弯腰，双手尽量接地。 左手支撑墙壁，右手抓住右脚数秒后拉并维持，改变另一侧下肢反复进行。 双脚以“v”型坐着，头分别靠在右脚、两脚之间、左脚上，每位置维持5

12、-10秒。 康复治疗-运动疗法：09，训练语言障碍的舌运动的运动嘴唇和上下颌的运动朗读练习，10，步态训练的大部分帕金森病患者有步态障碍，年轻人表现为拖腿，上肢不抬起，没有协调动作。 重症者被表现为难以越过细碎的前突、转弯、门槛。 步态锻炼时患者的眼睛要正视前方，身体要直立，开始时要尽可能提高脚尖，先放脚尖，脚尖尽量缓慢地变大，两上肢尽可能在步行时前后摆动。 那把钥匙是抬脚和踏步。 最好在训练中有别人，随时能注意和修正异常的姿势。 患者在开始和行进中，经常出现“结冰的现象”，脚不走，开始贴着地面。 遇到这种情况，不要着急，可以采用先把脚着地，全身直立站立的方法。 平衡后，要步行，先用脚着地，脚

13、趾弯曲后，别忘了脚尖着地。 在脚前一步一步的位置上放置高度为10-15厘米的障碍物，进行脚越过障碍物的步行运动。 但是，这个方法很麻烦，不能在家里放置障碍物，所以使用“l”型拐杖是很好的方法。 也可以利用下肢康复机器人等康复设备进行步态矫正训练。 11、平衡运动训练帕金森病患者出现姿势反射障碍，步行时前进快，障碍物和患者突然停下来时容易跌倒，通过平衡运动可以改善对症状的重视。 双脚离开25-30厘米，左右、前后移动重心，保持平衡。 物理治疗，(1)头皮电针治疗：头部运动区皮下刺入针灸针，连接电针计通电15分钟，以1次/日、15次为疗程，控制震颤。 (2)温热治疗：利用红外线、短波等温热治疗，能

14、减轻强直。 1次/日，红外线每30分钟，短波每15分钟。(3)推拿：肢体、躯干及面部推拿可减轻强直和震颤。 2次/日，每次20分钟，15天为一个酷。 作业疗法主要是激发患者的兴趣，增加关节的活动范围，改善手的功能，纠正前倾姿势。 捏橡胶泥、编织物、磨砂板等增加关节的活动范围。 立位进行各抬头的高位操作，纠正前倾姿势。 站立、走路、穿、马上、吃、大便和写字等日常生活活动技能的训练也是2次/日，每次进行30分钟。 语言训练，有意识地对患者大声说话，强调尽可能正确地发音，一般对着镜子在治疗师的指导下进行训练，注意口形、舌头位置和面部肌肉的表情。 在嘴唇上涂上蜂蜜后，用舌头舔，训练嘴唇的动作，练习唱歌

15、。 1次/日，30分钟/次。 以上治疗方式中，运动疗法、作业疗法必须每天持续进行物理治疗，2个疗程后停止7天进行观察，如果患者能适应的话，每天连续进行一次的语言治疗根据患者的病情进行选择，在发生语言障碍的情况下，使用根据上述方案进行训练的左旋多巴的话，会导致体位性低血压， 中枢副作用、失眠、幻觉、妄想、多运动、不安感等，帕金森病康复尽量采用运动疗法和ADL训练等作业疗法来改善患者的功能。 注意事项：05，04，01，02，03，穿着：把容易装卸的拉链衣服和领子朝前，选择不挂脖子的衣服。 拉链和纽扣可以用尼龙粘合链代替。 尽量穿没有鞋带的鞋，不要使用橡胶或生橡胶底的鞋。 因为鞋子抓住地面，病人就有可能跌倒。 洗澡：在浴缸内或淋浴池的