眼科学――眼外肌与弱视

1、,眼外肌病,复习解剖,第一节 眼外肌与双眼视,协同肌 协助同眼某一眼外肌行使主 要作用的肌肉 配偶肌 双眼作同向共同运动时使双 眼向同一方向运动的肌肉 拮抗肌 双眼同向共同运动时互相制 约、作用相反的肌肉,一、眼外肌的功能,六个主要注视眼位,二、双 眼 视 觉 视网膜对应点 两眼视网膜上具有相同视觉方向的成分 双眼单视 外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为单一物象的功能 必备条件 1.两眼视觉知觉正常或近似 2.正常的视网膜对应点 3.双眼眼外肌平衡协调 4.大脑皮层中枢融合机制完善,双眼单视分级 1级 同时知觉 2级 融合 3级 立体视觉,感觉融像 将双眼信息融合

2、成单一像的能力 立体视觉 大脑将两个存在细微差异的图像信息融合而产生单一并具有深度感的视觉 三、斜视的双眼视觉改变 复视 两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而 出现双 重像的状态 抑制 为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的 现象 异常视网膜对应 为消除复视，视网膜新建立的点点对应关系 偏心注视 单眼视情况下，视网膜的中心凹以外区域用于注视的 现象 弱视,第二节 斜 视,融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双眼注视状态下出现的眼位偏斜。 分类 隐斜 显斜 共同性斜视 非共同性斜视 内斜 外斜 上斜（垂直性） A或V型,一、斜 视 检 查 法 询问病史 望诊 视力及屈光检查

3、 斜视的定性、定量检查 遮盖试验 角膜映光法 三棱镜法 视野计检查法 同视机检查法,水平或垂直位 复视试验 同侧或交叉 最大分离方向 歪头试验 上斜肌或上直肌麻痹 单眼抑制 视觉感知检测 潜在融像功能 立体视功能,二、斜 视 共同性斜视的特点 1、无双眼单视 2、眼外肌及其神经支配无器质性病变 3、向任何方向注视，斜角均不改变 4、无复视 5、无眼球运碍动障,共同性内斜视 分类 先天性 调节性 后天性 非调节性 部分调节性,临床表现 1、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜 2、眼球运动基本正常 3、向任何方向注视、斜视角均相等 4、第一斜视角与第二斜视角相等 5、无复视及代偿头位 6、常合并程度不同

4、的远视,共同性外斜视 病因 融合功能不良，集合不足或散开 过强 调节与集合力不平衡 屈光参差 解剖因素 废用性,分类 间歇性 固定性 临床表现 1、一眼注视目标，另眼偏向颞侧； 2、3、4、5、同内斜视；,共同性上斜视 病因 解剖异常、神经支配异常等 A或V型斜视 当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视 共同性斜视的治疗 目的 获得正常眼位，恢复双眼单视 矫正屈光不正 弱视治疗 正位视训练 手术治疗,三、非 共 同 性 斜 视 由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起的斜视 分类与病因 先天性 发育异常、产伤等 后天性 炎症、外伤、肿瘤、 血管性、代谢性疾病

5、 等,临床表现 1、眼球运动障碍 2、第二斜视角第一斜视角 3、各方向注视时斜视角不等 4、复视 5、代偿头位 6、 眼性眩晕 鉴别诊断,麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别,鉴别点 麻痹性 共同性 发病时间 骤然 、成人多见 逐渐、多为儿童 眼球运动 向麻痹肌动作 无异常 方向障碍 复视 有 无 斜角 第2斜角第1斜角 第2斜角第1斜角 代偿头位 有 无 屈光状态 无明显屈光异常 内斜多为远视,治疗 病因治疗 药物治疗 抗炎 神经营养、能量药物等 肉毒杆菌毒素A 光学疗法 理疗 遮盖患眼 手术,第三节 弱 视,是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，所引起的单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，没有可察觉的器质性病变。,彭燕一:,病因及分类 斜视性 屈光性 形觉剥夺性,临床表现 1、视力减退：矫正视力 0.8 轻度 0.6 -0.8 中度