伤寒论少阳病兼证.ppt

1、少阳病兼证,Speaker name and title here,【目的要求】 1.掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证。（267/146/103/165） 2.了解柴胡桂枝干姜汤证、黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证，了解热入血室证。（172）（自学142/171/104/147/107，143-145）,少阳病变证治则,【原文】 若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（267）,知犯何逆，以法治之。,柴胡桂枝汤,【原文】 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 支节烦疼：因四肢关节疼痛而烦

2、扰不宁。 心下支结：患者自觉心下有物支撑结聚。,病机分析,发热微恶寒 支节烦疼,太阳,微呕 心下支结,少阳,太阳少阳合病,太少两解,柴胡桂枝汤,柴胡桂枝汤方,桂枝（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取一升，去滓。温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。,临证要点,主症：发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白，脉浮弦。 病机：邪犯少阳，太阳表证不解。（太阳少阳合病） 治法：和解少阳，兼以解表。,医案分析,郑某，女，30岁。 主诉

3、：反复高热20余天。 现病史：因发热入院，曾拟诊为传染性疾病，但作伤寒、疟疾、肝炎等相关检查，均未发现异常，曾先后进行若干种西医试验性治疗21天，也未能取效。中医会诊：患者寒战高热，先寒后热，热后寒战虽减，但仍喜多裹衣被，伴有头痛，全身关节疼痛，心下胀满，纳呆，小便偏黄，大便如常。,证候分析： 本病为太阳伤寒不解，兼及少阳，致成太少并病之势。正邪交争于少阳之半，故热型呈现先寒后热交替之象，同时太阳表证尚在，故战寒罢后，发热仍伴微恶风寒（喜多裹衣被）；头痛，全身关节疼痛，示外有邪滞太阳经脉之表；心下胀满，纳呆（不欲食），示内有少阳枢机不利之机；小便偏黄，大便如常，说明虽有郁热存在，但热势为甚，里

4、结未成；舌淡红苔白淡黄，脉弦数，也是寒风郁热，少阳兼表证之征。 治法：辛散太阳之表，和解少阳之半，太少两解。 方药：柴胡桂枝汤加减。,大柴胡汤证,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103） 过经：邪离本经，传入他经，谓之过经。 心下急：胃脘部拘急不舒或疼痛的感觉。,少阳病兼阳明里实证,病机分析,柴胡证仍在者，先与小柴胡。-邪未传经，仍在少阳。,少阳郁热 阳明里热,呕不止 心下急 郁郁微烦,喜呕 胸胁苦满 心烦,两解少阳、阳明之邪-大柴胡汤,大柴胡汤方,柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生

5、姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。,临证要点,主症：寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便秘结或下利臭秽不爽，伴见小便色黄，舌红苔黄少津，脉弦数。 病机：少阳枢机不利，阳明腑实结聚（肝胃不和，气血凝滞不利，气火交郁） 治法：和解少阳，通下里实。,医案,庄某，男，34岁 主诉：上腹部胀痛3天。 现病史：三天前清晨开始，忽作乍寒乍热，右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍。诊时伴有口苦呕逆，不欲食，大便3日未解。自述素喜食辛辣。 检查：体胖，面部潮红，舌红苔黄燥，脉

6、弦滑有力。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。,证候分析： 患者体胖、喜食辛辣，素有腑中积热，忽因风寒外加，胆火内郁，少阳内外转枢之机不利则乍寒乍热，外受之邪与内生积热相搏，阻于心下，胆胃气机闭阻，则右胁下胀痛，连及心下胃脘，掣痛而不可忍；胆胃气逆，则口苦呕逆，不欲食；热聚成实，殃及阳明、腑气不降则面部潮红、小便黄赤、大便数日不解；舌红苔黄燥，脉弦滑有力也均热壅里实之象。 治法：疏利少阳，通降阳明，和解兼下。 方药：大柴胡汤加减（如重用大黄，加延胡索、木香理气止痛等）。,黄芩汤证与黄芩加半夏生姜汤证,【原文】 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。（172）,少阳郁热内迫阳明下利或呕,病机分析,太阳少阳合病,邪热郁于少阳,下利（热利）呕吐,黏滞臭秽不爽，里急后重，肛门灼热， 口苦，脉弦等,黄芩汤方,黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 生姜一两半，一方三两（切） 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。,临证要点,主症：下利灼肛，或下利黏腻不爽，有热臭气，甚则里急