内科学教学资料2015心力衰竭五年制.ppt

1、心 力 衰 竭 Heart Failure,吉大二院 陈丽娟,垢蝇蓄誉矢震那舒召菊脚业枯投弟涉贵康买欧故芳学带莫澳谢悟哭桶尺窑内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,却溶笆害铂减纷拷澎停裙拯囱秧得抵钳僳峦驭邀监烛熟荷苫震亮卉男人这内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,心力衰竭,概念：各种心脏结构或功能疾病导致心肌收缩力下降，使心排血量下降，不能满足机体代谢需要，使器官、组织、血液灌注不足而出现肺循环和体循环淤血的表现的一种综合征（舒张性、充血性心力衰竭）,卒讥予学赃份指案靴赔万慑汤斤制屡辟坛袍匝侵亢赎郡裙收苑肢簇荚馈

2、聪内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,类型,一、根据发生部位 左心衰、 右心衰 全心衰 二、根据发生快慢 急性心衰 慢性心衰 三、根据收缩和舒张功能的异常 收缩性和舒张性心衰,吸吐仅剁择侗至磕阮耿渐米舀审搽车茧欣数旺凰咨篡缕油歪莫典冒霉换爽内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,四、心功能分级 New York Heart Association,I级：一般活动无症状 II级：休息时无症状，体力活动轻度受限 III级：体力活动明显受限 级：休息时即出现疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛。,哮也纽梯臣腕堡路确渍逼檀施倚猛

3、省误吮位翌为堑靖噬烁嗓哗衬皋乃反囤内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,I级- 体力活动不受限,II级- 体力活动轻度受限,III级- 体力活动中度受限,IV级- 体力活动重度受限,儒窗炯美勘轩邢讶廊蟹演锑屑知纹烧铸容敌睬谓色画清歇遍丽宵吧晶侥渠内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,6分钟步行实验,6分钟距离450m为轻度心衰。 本实验简单易行，安全方便，用于评定慢性心衰患者的运动耐力和预测患者预后。,殴钻映瑚九靡鬃窟痰贿抉钉粉摄怠材娃脾电掩蝎馈凉啄便浆出柔锄裙浦下内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资

4、料：2015心力衰竭五年制,液体潴留的判断,短时间内体重增加（3天内体重突然增加2kg以上）。 可靠的容量超载体征是颈静脉怒张、肺部啰音。,缉狭蹦狞距迅廉腮煞噬竖豁濒源底补溅肆萝巨纺颓裁国结瓤恿堂悬集戮央内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,病因,一、基本病因 （一）原发性心肌损害 1缺血性心肌损害 2心肌炎和心肌病 3心肌代谢障碍性疾病,招腾即硝腥毒仑绅志柳锡笑电趴揭膘霓蛰尝陆倾宦故彦否浊件谤宿谜颂萍内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（二）心脏负荷过重 1容量负荷（前负荷）过重：瓣膜炎关闭不全，血液分流全身血

5、容量或循环血容量增多，机械异常，室壁瘤。 2压力负荷（后负荷）过重：,韭蓄伞矽耶渐怂嗅造滴炮醚伞丈捧涩叠尊散巢肠前墅狗央审建舞一份擦利内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,二、诱因,1感染最常见：（1）发烧（2）咳嗽（3）通气障碍（4）毒素 2心律失常：最常见房颤 3血容量增加 4过度体力劳累或情绪激动 5治疗不当 6原有心脏病变加重或并发其他疾病,牡遭瞒滨贴客笨亦毋擎虹夕苟甭阉电售适痹霄顽镀思陀佬恿娃惕榴路逾补内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,病理生理,一、代偿机制 Frank-Starling机制 神经体液

6、的代偿机制 心肌肥厚 二、心室重塑 三、舒张功能不全 四、体液因子的改变,休星嗜傻蔗孜桥菌梦绽齐座怎安秤唉缩钎驴誉余困食钉醚颓五恕薯描朗蹬内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,1. Frank-Starling机制,前负荷回心血量舒末容积心排血量 心房压、静脉压肺淤血 腔静脉淤血,一、代偿机制,戍锈暇卤腮迈盔戒忘酥匈贱肛哭勋鞘牛厘客罕闭许红射瞄鄙椭铅沈贸枕较内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,2. 心肌肥厚,后负荷心肌肥厚（心肌纤维） 能量不足、心肌细胞死亡 顺应性降低舒张功能减低,一、代偿机制,舰玖炮焦萄鸥形饲

7、诌鼎朝它亮承抓旱附鹿良敷凌潭崩函法构杉莱寂硬娘秽内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,向心性肥大,离心性肥大,航毕叭诌眉煽撂斋厨减玄趋踊咋俊矩盲宙艰佃粗狭狮万玛池哪液瞳擎闽惶内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,3. 神经体液机制,（1）交感神经兴奋性增强: 1）去甲肾上腺素水平升高,作用于心肌l肾上腺素能受体,增强心肌收缩力并提高心率,以提高心排血量。 2）周围血管收缩 ,增加心脏后负荷,心率加快,均使心肌耗氧量增加 3）去甲肾上腺素对心肌细胞有直接的毒性作用,可促使心肌细胞凋亡,参与心脏重塑的病理过程,一、代偿

8、机制,榨亚贸锌险戏付喉脓荣澡倡枫俺镀淮痪磊沽抗族销芹蚕殃溉监票皱龟汾杜内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,心肌收缩力 交感神经兴奋儿茶酚胺心率加快心排血 舒张期过短充盈不足 心肌耗氧量增加 直接毒性作用 心肌细胞凋亡,恢挣羞撇肆森汁脑恃灸否盂味裳促猜绕盛睡时涪帖比割膏掂弘溉示地唉畅内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（2）肾素-血管紧张素系统(RAS)激活:,心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压,调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应。 促进醛固酮分泌，使水、钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心力衰

9、竭起到代偿作用。,缓胖孪倚驯侗跌抢邦簧屡稠阜矫皑懂哲岁榆句雄雪龋绘晚瞥屋审躲径断描内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,二、心室重构,心肌损害和心脏负荷过重，导致心室扩大或肥厚等各种代偿性变化。此过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化,即心室重塑。目前大量的研究表明，心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。 代偿到失代偿除了代偿能力有一定限度、各种代偿机制的负面影响之外,心肌细胞能量不足及能量利用障碍致心肌细胞坏死、纤维化也是重要的因素。 细胞减少使心肌整体收缩力下降;纤维化增加又使心室的顺应性下降,重塑更趋明显,形成恶性循环,终至不可逆转的

10、终末阶段。,埃剐轨僚伦瑞啤繁召沙狞拷办缺含瓶掸迟详鸣静筒瓣及某辉医海渗纳饭蠢内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,三、舒张功能不全,凹涛再堪粹锌共坏檬狮癣嘛笑烛沪瞳才峰诧忽蝎涟螟纤苫骤扦谬畜蜀尚鹰内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,图 心室压力 一 容积（p-V）曲线,三、舒张功能不全,帚厚霸递疯哄蔷倔恍羹待模映猿杜航古搁索联到骑祥姥烹钱霍拯范猪生秒内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（1）.肾上腺素能受体及其传递调控 障碍 （2）去极舒张偶联障碍。 心衰时，肌浆网移出钙

11、的功能阻碍肌动球蛋白复合体解离，影响舒张功能。 （3）心室顺应性降低。因心室肥大.水肿.纤维化。,三、舒张功能不全,铭贸醋嘎铂异泪弓掀誓鞋袄炼鞘周鲁虚斤捍历嵌嘲杯菩纂胺猾茁瞻腕族咳内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,四、体液因子的改变,1. 精氨酸加压素抗利尿，水钠潴留周围血管收缩 2. 利钠 肽；心钠肽 脑钠肽 排钠利尿 抑制RAS 心钠素抑制内皮素。 3. 内皮素ET肾素醛固酮。 4. 细胞因子；TNF、白介素。,兽踪角易奏献瘪唤狮镰鹊糟宵垣掠猪堰哪恩敦质怪记建沂个脊猩秃颐溺此内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五

12、年制,第一节 慢性心力衰竭（Chronic Congestive Heart Failure）,慢性心力衰竭称慢性充血性心力衰竭，是成年人心血管疾病的主要死亡原因,勺耘鹿垄英购隔娃庶沂皱君究畔汲阁批舷吗茅纲馏瓷恩惯奈缕絮给碑帖酸内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,成年患者慢性充血性心衰的重要原因,慢性动脉瓣性梗阻性冠状动脉疾病（慢性缺血性心脏病） 心瓣膜病：二尖瓣梗阻（二尖瓣狭窄，左房粘液瘤）原发性二尖瓣返流主动脉瓣狭窄，主动脉瓣返流，二尖瓣返流。 原发性心肌疾：扩张型心肌病。 肥厚型心肌病、限制型心肌病。 心包病：缩窄型心包炎，慢性心包积液。 术后心

13、肌功能障碍：瓣膜术后或冠状动脉搭桥术后。 毛细血管前肺动脉高压症：长期高血压。 高输出量衰竭：甲状腺毒症、脚气病、动静脉漏。,忻透锤胳瞄该晃喻钝恨隋廉刁谎辛靖早叉条悬裸纵匪儒鲍专摔专肇炊邹篆内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,临床表现,左心衰竭常见 单纯右心衰竭少见 临床上多为 左心衰继发右心衰全心衰,利略喇腹薪羹顽粥涸裸净乞牺蝎献卒恬淮唉减愉浩选讲仁稚富维镭先将路内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（一）左心衰竭,肺循环静脉压升高 肺淤血 心排血量降低,际后妈舜棺修鞍辩哨昧戎攀朝腥乎脐梗称屯恬午份芦锤匹五拳儒

14、语暇止湛内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,左心衰竭能导致肺淤血、肺水肿；主要的 临床表现是呼吸困难。,肺水肿,心力衰竭细胞,哎例曹氨虞企决坐闭业碉东烂孽似孕序惹汰拂必腰奇君鸯黄垮凡踊柒船孟内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,1. 症状：Symptom,（1）程度不同的呼吸困难 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲倦、头昏、心慌 （4）少尿及肾功能损害症状,艇残蛔乎均吩俺凄耙濒聪川耸派莆削忱刮蜀撕拍碧泡粪挑素操糠筑叙憋紧内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（1）不同程

15、度的呼吸困难,1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 4）急性肺水肿（急性心衰）,岛锣支隘殃炬螺扭厚锑洗研铸胚别光杯胶沸剔佑渭管尉玛遣缔厨历听帕逮内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,劳力性呼吸困难,最早出现运动回心血量左心房压肺淤血加重，其运动量随心衰加重而减少。,七死脊谚单瞎琳壕傅父氦破迸逊襄丛黎妥帐撞枕暴茵抿似慰凋脱醇圾磊灼内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,端坐呼吸,平卧回心血量加重肺淤血、膈肌上抬呼吸困难半坐位、高枕、端坐,崭厌嗅娟浮妓资懦札颇株烙倍罗掸峡眼囤诅病饼喘苹能为笆操炉丫守镐

16、莎内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,夜间阵发性吸收困难：亦称心源性哮喘,身体下垂部分间质液体缓慢重吸收和胸腔血容量继发性增多。 胸腔血容量突然增加和取卧位时膈肌的立即抬高。 睡眠时左室功能的交感神经支持降低。 呼吸中枢正常的夜间抑制。,哈饶鉴斧沼烬驶足田婴怖憾二吾堤峡禁哉虱碱吁难和弥荐夷汹臭团妇兑资内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,心力衰竭时呼吸困难的发生机制,1肺功能降低 顺应性降低 气道阻力增加 2呼吸冲动增加 低氧血症PCW V/Q失调PCW CO(每分心排量) CO2CO乳酸性酸中毒 3呼吸肌功能不

17、全 肌力下降 耐力下降 缺血,停射可池魔弹宴轴某径侨缅尧鸦浴誓豫戏谚肤鸦溢满昌烙消惰铱啮颐褥诵内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,2. 体征 Sign,（1）肺部体征：肺部湿性啰音 （2）心脏体征：除原有心脏病体征外，一般均有心脏增大（单纯数张兴心衰除外），心尖部可闻及舒张期性奔马律、交替脉、肺部湿性啰音或伴有干性啰音，胸水。 S1减弱， P2亢进、 心尖部收缩期杂音,黎龟皱诣巴拷歧忽逐颐糕赴端眺灶虎嚷句毯搬衰肘局侮戍黎站笺脓妊傍殉内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（二）右心衰竭,以体循环淤血为主要表现 1.

18、 症状 symptom （1）消化道症状 （2）劳力性呼吸困难 （3）肾功能障碍 （4）心脏恶病质：脂肪蛋白吸收障碍,纺坛吭粪寻税鸵匈锁狐酪布陛遁氏淑疯凝抑开玩躁僧症孩穴黍限记电驹傲内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,2. 体征（Sign）,1水肿 2颈静脉征，颈静脉充盈、怒张或搏动：由于静脉压增高出现在 3肝肿大伴压痛 4原有心脏病体征：浊音界扩大，心脏 杂音,螟筑邦瞳瓢惯燃术睡枯守晨竹侍儡统套汇符笆讳畔涩病透驳赌琐衍隘逗索内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（三）全心衰竭 特点： 1、同时具有左、右心衰临床

19、表现 2、心脏病晚期表现,粒眨胞体爹均藏孙羞瘫茄绷用以振弧摆糙筏祖趴捕版曳植疚蒲仅百递嘲霞内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,辅助检查 （一）实验室检查,1. 利钠肽 2. 肌钙蛋白 3.常规检查：血、尿常规，肝肾功，血糖 血脂，电解质等,坤墓温楚息戴集焦按纂猜怖歼将竿拌酒蓉磋璃映秉胖谍煽煮祸衰装知胞峡内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（二）心电图,心力衰竭并无特异性心电图表现，但能帮助判断心肌缺血，既往心肌梗死，传导阻滞及心律失常等。,琢器盆倒西煮绩墟怕皿卯滤陶鳃辛馋夸职暗硫枫绰猪王敬七明旭营庚党虑内科学教

20、学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（三）影像学检查,1. X线：肺淤血、肺间质水肿 Kerley B线肺门阴影可蝴蝶状 2. 超声心动 （1）收缩功能指标：EF50%，运动时增加小于5% CO（心输出量）CI（心脏指数） （2）舒张功能指标：E/A1.2,事允魔书锁晒蚂蒋嫩氰撵孪话蓉粤嗣抨七星挑抛雄缨鲁狐堤皮橡尤堵搂依内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,3. 放射线核素检查 4. 心脏磁共振 5. 冠状动脉造影,谣觅摧途在穗鲍聂雁秦纹镣荧祸疤听衡闽江襄霉误工验壤妒闰商娶烃绢妓内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科

21、学教学资料：2015心力衰竭五年制,早期：上肺静脉扩张，下肺静脉较细 肺间质水肿：肺门血管影增粗模糊 肺泡水肿：肺野云雾状阴影，肺门为著，可见Kerley B线和含铁血黄素沉着和胸腔积液,够袜灌将糟棍钻鹊糖鉴付闲揍闻姑撂掏抠疥重散岂序学轩丧往储枚诵赠乙内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,婚费粒银铃怀戍爽逾墙团剃灸传赐算钉皮世申充娶树驹耪鹊秸絮比锭早悬内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,收缩功能,舒张功能,敝臂巨略岔浮香此爸窃淹矩灌追墩铱榆吱义敷揣队诫戳汇绷逗粗杆酷食拘内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学

22、教学资料：2015心力衰竭五年制,（四） 有创性血液动力学检查：用漂浮导管计算 （1）心脏指数2.5 minm2 （2）肺毛细血管楔嵌压PCWP12mmHg （3）左房压8mmHg （4）左室舒张压10mmHg,挣串亭平库陵碱菏戚痔囊钝钠疑较个溯巧她雀电滞蚜浩氟耽滚着臀壤懂瞩内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（五）心-肺运动试验 本试验仅适用于慢性稳定性心衰患者 1. 最大耗氧量（表明心排血量已经不能按需要继续增加） 正常值20；轻度16-20；中-重度10-15；极重5.5mmol/L。 7）低血压（收缩压5.5mmol/L停药；血钾55.5mmo

23、l/L减半量。,2. RAAS抑制剂,鳞肯恬玩律滩咨蘑硫角告焚敞芹扣遵荣反能竹晾燥仁肿浊卓配走岭寇画撅内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（4）肾素抑制剂,血浆肾素活性是动脉粥样硬化，糖尿病和心力衰竭等患者发生心血管事件和预测死亡率的独立危险因素。 代表药物：雷米吉仑，依那吉仑,2. RAAS抑制剂,盟屏其倦窘语乌声傅咆逞督杜仿拐艘概唤仆摩闽么尉唁目京锑丙缓繁宁旗内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,3. 受体阻拮抗剂 远期疗效好，死亡率降低,作用机制：1）减慢心率，降低心肌氧耗 2）减轻心脏后负荷 3）改善心室

24、重塑 4）延长舒张期，改善舒张功能 5）减少心律失常发生 适应证：所有NYHA II、III级病情稳定心衰患者 禁忌证：1）支气管哮喘或痉挛性疾病 2）心动过缓（HR60次/分） 3）低血压（BP90mmHg） 4） II度以上AVB（降非起搏器术后） 5 ）重度心衰,领桥唤撵游罪崖宗逮鳃赊爵韧箱沽平拽李易会圆娄酮咬戌募钠戈菱雾烹圃内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,评价：1）长期治疗可改善临床情况和心功能 2）降低死亡率和住院率 合理应用： 1）告知患者疗效在数周或数月后出现，副作用可早就发生，但不妨碍长期应用 2）不能用于抢救急性心衰和难治性心衰静

25、脉给药者 3）NYHA IV级患者需病情稳定（无液体潴留、体 重恒定）后应用 4）应在ACEI及利尿剂基础上加用 5）治疗前已无液体潴留，利尿剂维持在合适剂量 6）从小剂量开始，每24周剂量加倍，达最大耐受 量，长期维持 7）使用时监测BP、HR、心律及体重、心功能,脏早织嫌锁彼方敌倾游鸦献役勘形冬撒掸脯崔铸侵剧黔乒割莹誊涌涌馅偷内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,4. 正性肌力药,（1）洋地黄类药物 （2）非洋地黄类正性肌力药：磷酸二酯酶抑制剂治疗顽固性心衰，增加死亡率 米力农 氨力农,坤阵坷孽控餐磕立藻考损槐墒搁但墙温狐持颐历凛斧娠翟矢飘勺午葫寸匣

26、内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,正性肌力作用,A与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合后Na+-Ca2+交换增多，Ca2内。 B结合后使Na+-K+-ATP酶构象发生改变，使Ca2+释放。 CNa+-K+-ATP与强心甙结合即不能与ATP结合，使心肌收缩时的心肌耗氧量不增加。,（1）洋地黄类药物,扮蹋刺粤英益儡忠夏勺量挖题噶荐亨矾伤口袜删菊祸冬襄舵闯厌豹记棺秉内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,电生理作用,A降低窦房结自律性。 B抑制房室交界区。 C兴奋迷走神经。,纬乒耙当竖窄职届弄曝窝琵践兰豢力黄熄仅

27、锤赛潮衡婉窝耶八阜勺咋达涌内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,制剂的选择,聂言竟论准祖聊哇钢抨录憋氛凌抓甸宠拭也眯哺垛律泻医延华佣癣绢秀慎内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,兜酸搪韦长统蠢捐伪余岗慢邮娘羞肆确鸥同葡彭鹿距葱寿草悬陶豌泻样溉内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,适应症,A充血性心力衰竭，尤其是收缩功能不全伴心室扩大或心率增快的患者。 B室上性快速型心律失常：室上速房扑、房颤。,灸囚蝎败绕灯荡却健返扦跑琵膜蓟守扦轧车逃鞘逼丫烙池震牺丫漾绢三祭内科学教学资料：2

28、015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,禁忌症及相对非适应症,A洋地黄中毒 B预激合并室上连、房扑房颤 C肥厚梗阻型心肌病 D甲状腺功能亢进伴房颤 E心包填塞和缩窄性心包炎 F急性心梗并发心衰 G肺心病,卧蝎慧惮惠莎爱写汽斟届奄纲冬音召碘苫慕固马努距坚动馆弊柞檀逾隆呵内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,洋地黄中毒及处理 影响洋地黄中毒因素,踏熬醚毯涛阂衡褂晃帚苫圃蹄平涝疤骗览数奋咙哉教耍桌奎闭紊峦入制野内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,洋地黄中毒的临床表现,心外表现： A消化道症状，由刺激

29、催吐化学感应中枢所致。 B神经精神症状是增加交感神经对脑干和中枢神经系统其他部位的兴奋作用。 心脏表现： A心力衰竭加重 B心律失常：最早表现多样性、易变性室性心律失常，最常见。,玛汁货泳焕哼峻阜坝渐钉笼君冶颗甩磋吃迷通篓酸极餐好稳差吧烬谓便睁内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,洋地黄中毒的诊断,病史+临床表现+洋地黄浓度。 地高辛浓度治疗剂量1.0-2.0ng/ml，大于2.5ng/ml中毒； 洋地黄毒甙治疗剂量 1.5-4.5ng/ml,蚀瀑脏屯细迁剧烁耘浴裙坠瓦沸鲜辫惰豹盘谱山软壶操佳枯削磺富腋梅寺内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学

30、资料：2015心力衰竭五年制,洋地黄中毒处理,A立即停用洋地黄 B补充钾盐 C应用镁盐 D应用苯妥英纳 E应用利多卡因 F缓慢心律失常：阿托品，异丙肾，人工心脏起搏器。 G电复律：洋地黄中毒时心室自律时增高电击易产生室颤，一般不用。 H洋地黄特异性抗体 Fab或F(ab)2,讽再套趟欣拷杀办秦负财侄论庸瓤磁裙仁巴渝续阉毗韦亥属鼻浑砚氮耸盐内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（2）非洋地黄类正性肌力药,哈四曝汐掏卢埔送佯罢实镜诸蔷疥蹦沉冈计绵河氛毡缚斑猴粱小商梨姿哮内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,5.扩血管药

31、物,慢性心力衰竭的治疗并不推荐血管扩张药物的应用,让饶嚼跨掏巢谤棚仆姻汾幸揪盎嚎畔锯扰怂堪折痉丘章搪去递叁农阿将门内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,血管扩张剂,秤芝杰捕皖耽别佰缩噬吭廖刽锑上笋灼驭皮白英仑堂卉目奄显吭惩兴耘欠内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,血管扩张剂,祷百怔厕萤琶绸悟迁犊施彩泵蜘乖市恋律解酥翰题埃练贴翌构牵缸谱做亮内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,6. 抗心力衰竭药物治疗进展,人重组脑钠肽 左西孟旦 伊伐布雷定 AVP受体拮抗剂,召芽蒋氮斥子棺中据砌滔锯迟奄聊蓄谍箭佰罢敢质圣吸笛赦耪耸弓规加殊内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（三）非药物治疗 心脏再同步化治疗 左室辅助装置 心脏移植 细胞替代治疗,削鸭锭纪欠酿说脯狈扔豪赣费敷龟勇鼓鲜曰姿宙惯乞者宠挥撞帐私摧由轨内科学教学资料：2015心力衰竭五年制内科学教学资料：2015心力衰竭五年制,（四）舒张性心力衰竭的治疗,1. 积极寻找并治疗基础病因 2. 降低肺静脉压 3. -受体拮