腰椎骨折病人的护理ppt课件

1、精选，1，腰椎骨折患者的护理，李欢骨三科，精选，2，功能锻炼，出院指导，腰椎解剖，腰椎骨折的定义，病因，分类，临床表现，术前术后护理，学习目标，精选，3，腰椎解剖，腰椎(lumbar vertebrae ) :椎体大的棘突板状向后方水平延伸，相邻的棘突间的间隙颈椎、胸椎、腰椎、精选，4、人体有5个腰椎，各腰椎由前方的椎体和后方的附件构成。 椎板的内缘成弓形，椎弓和椎体的后缘包围椎孔，上下椎孔连接形成椎管，脊髓和神经相通，两个椎体之间的连接部分为椎间板。 它由纤维环和髓核两部分组成。 髓核位于椎间盘的中央，它是一种含有大量水分而呈胶状的弹性蛋白。 髓核周围有纤维环，一层纤维环连接两个椎体，把髓核

2、牢固地固定在中央。 精选，5，腰椎骨折的定义：是指外伤和病理引起的腰椎骨连续性的破坏，腰椎部的骨折。 精选，6，病因，1，间接暴力造成的高处坠落，脚臀部着地，弯腰作业重物伤背、肩膀，使脊柱突然弯曲受伤，2，直接暴力造成的多为工伤或交通事故直接冲击胸腰，弹击伤3，肌肉拉伸力引起的突然收缩引起的横突骨折或棘突起裂离骨折4 精选，7，腰椎骨折分类，1压缩骨折是临床最常见的类型，椎体前方变化为压缩楔形。 精选，8，2，爆裂性骨折椎体呈粉碎骨折，骨折块向周围位移，向后方位移。 压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径增加，两侧椎弓根距离扩大，椎体高度减少。 精选，9，9，3 chance骨折经常坐在高速汽车的腰

3、带上，碰撞的瞬间身体上部突然向前移动前屈，前柱被按钮，后柱和中柱受拉力破裂打开。 骨折线是水平行走的，精选，10、4撕裂骨折过伸，过屈位损伤时在韧带附着点发生了撕裂骨折。 椎体下缘撕脱骨折，精选，11，5，腰椎滑脱，腰椎体间连接异常上位椎体在下位椎体表面部分向前或后方位移。 精选，12，腰椎骨折临床表现，1，重度外伤史。 2、局部疼痛程度剧烈、站立不稳、难以翻身的活动受到限制，肌肉痉挛、移动时患者疼痛急剧增加。 3、骨折部位有明显的压痛和敲打痛。 4、腹部膨胀、腹痛、多系腹膜血肿刺激植物神经。 5、神经症状、腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能出

4、现一定程度的障碍。 精选，13，腰椎骨折的治疗，1保守治疗，2手术治疗适用于不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2，畸形角超过20，伴有神经损伤的患者。 适用于无单纯压缩骨折、单纯棘突或横突骨折、稳定性骨折、神经损伤的人。 精选，14，保守治疗，一心理护理二餐护理：保持高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物、大便通畅。 三生活护理： 1、患者应躺在床上，保持脊柱平坦，防止畸形和进一步损伤。 2 .在受伤部位贴上适当高度的缓冲垫，维持腰部正常的生理曲率，最佳缓冲高度为10-15cm。 3 .严格观察患者双下肢感觉、运动情况。 4、翻身时让患者挺胸挺腰，使背部肌肉紧张形成自然内固定，沿轴向翻身。 5、

5、指导患者正确使用大小便器。 6 .保持床单清洁，干燥，平整，无污垢，无皱纹，有污垢和湿气时立即更换。 四呼吸训练： 1指导患者进行深呼吸训练。 2、指导患者吹气球和吹水泡，增强患者的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。精选，15，预防并发症和护理，1防压疮：预防压疮要做七工：即翻身，擦工，按摩工作，整理工作，换工作，接班，观察工作。 2呼吸道感染的预防：注意保温，注意不要感冒诱发呼吸道感染，建议患者翻身，改变体位，深呼吸做有效的咳嗽和扩张胸的运动，必要时使用祛痰药和雾化吸入。 精选，预防16、3泌尿系感染：让患者多饮水，改变体位，护理会阴部。 留置输尿管的患者保持输尿管通畅，经会阴擦2次日，每天更

6、换引流袋，尿袋不得高于耻骨联合。 4胃肠功能障碍的护理：腰椎骨折容易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，引起腹部膨胀便秘，给患者多吃合理的饮食、饮水、蔬菜、水果及粗纤维，不吃牛奶、甜东西等产气剂，每天顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，定时排便习惯精选，17，手术方式，5，减压整复植骨融合内固定术，4，减压整复椎间融合内固定术，2，减压整复内固定术，3，单纯整复内固定术，1，椎体形成术，手术治疗，精选，18， 术前一般护理：5，教堂床大小便，根据需要留置导管，4，说明术后各导管的注意事项，1，术前8小时禁食，4小时禁酒，6，制定功能训练计划，术前按照教堂患者，2，准备皮，3，医生的指示准备血液，进行药物

7、敏感性试验，精选，19 2枕平卧，断食6小时，手术当天尽量减少患者，有利于压迫止血，翻身时沿轴方向翻身，使肩腰臀部保持在一条直线上。 3引流管和伤口的护理：适当固定、保持引流管，注意患者翻转时引流管的位置，保证不打折、不压迫，仔细观察伤口有无渗透，注意引流液的颜色、性质、量，在短时间内大量观察、精选，20，血性或者大量无色液体流出时，有可能出现活动性出血或脑脊液泄漏，立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h放置伤口引流管，24小时引流液量50ml，可以拔掉引流管。 正确应用5静脉镇痛泵缓解疼痛。 4神经功能观察：患者麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，立即通知医生。 精选，2

8、1，功能训练指导，原则：运动量要适当增加到患者感觉不到疲劳和疼痛的程度。 第一阶段(术后3-5 )，1、胸部扩大和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺并发症，每天2次，10-15分钟/次。 2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。 术后当天，自下向上按摩下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 3、踝关节背伸背屈运动：为了不影响其后的步行，每组10-20次。 23组/日。 精选，22，4，直腿抬起练习：防止神经粘连。 方法：身体平卧硬板床，双脚伸直，用手抬起患者下肢，抬起脚高度，教患者自己抬起脚方法，进行自主练习，首次30起，保持时间从15秒开始逐渐增加，抬起脚的幅度每天增加。 23组/日、5-10次/

9、组、两脚交替进行。 精选，23，第二阶段(主要做腰背肌运动) 1，“五点支撑”法(术后57天):患者采用仰卧位体位，以五点(头、两肘、双脚跟)为支点，尽量把臀部从床面上抬起，尽量使腰背部浮在空中，以达到锻炼腰背肌的目的。 重复10秒、20次/组、23组/日。 精选，24，2，“三点支撑”法(术后79日):仰卧位，上肢放在胸前，以三点(头、双脚跟)为支点，尽量把腰背部向后伸，背部浮在空中。 该方法基于五点支撑法，进一步锻炼腰背部肌肉。精选，25，3 .“4点支撑法”(术后9-10日):躺在硬板床上，用两手、两脚支撑身体，做成拱形。 重复10秒、20次/组、23组/日。 精选，26，4，“燕飞式”

10、(术后10-15日):俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢和头部尽可能向后延伸。 该方法对腰背部肌力有很高的要求，可以根据上述训练进行强化训练。 (3)燕飞式、精选、27、第三阶段(术后15日开始) : 指导患者正确使用腰围，避免活动时引起脊柱扭曲。 选择腰围要根据患者的体型，一般从上到肋弓，从下到髂骨棱，不要太紧。 穿着腰围练习从床上起来的运动，站立的练习法，也就是说，站立时两脚离开与肩膀相同的宽度，双手叉在腰部，挺起胸膛，闭上腹，使腰背肌收缩。 走路时要保持正确的姿势，抬头挺胸闭腹，座位要整齐，不要弯腰。 精选，28，离床指导：第一次离床必须在医生的指导下，在侧带的支具或腰围的离床时穿脚后跟的平底鞋。 当天主要在室内活动，5分钟，23次/日。 不，第二天的活动会增加到10-15分钟/次，3-4次/日。 经过2天的室内活动，没有任何不协调感，可以进行适量的室外活动。 每天去田地里时需要陪护，陪护站在患者面前，患者双手放在陪护的肩膀上，放松身体，正常行走。 使行走地板干燥，以免滑倒。 下了，不能蹲大便。 科厕所座便器需要把手，患者能蹲姿势，腰不强，脚不强。