社区营养学(1特殊人群营养)

1、1、社区营养学(Community Nutrition )、浙江大学食品营养系应铁进教授tjyin 2、第一章社区营养学的概念和范围研究组的营养问题vs基础营养学研究组的营养问题是“社会营养学”、“组营养学”、“宏观营养学”的主要研究和工作范围：饮食和营养的生态、经济， 影响社会和文化因素的特定群体的营养和饮食：群体营养需求和饮食计划群体营养监测：营养指标、营养调查和监测、营养评价营养干预：营养教育、饮食指导、饮食和营养补充、营养强化项目的营养政策：农业和资源开发、食品补助金(免税)、食品福利、 及相关的社会经济政策，第3、2章特定人群的营养和饮食，1，孕妇和母乳的营

2、养和饮食1 .妊娠期生理特征基础代谢上升：后半平均1520%，约150公里卡消化系统功能的变化：胃肠活动下降，消化液的分泌减少，经常恶心、便秘、消化不良。 但是，铁、钙和维生素B12的吸收增强水代谢的变化：母体水分量增加约7升：其中1200ml细胞外液的血液增加了：血浆容量50%，红细胞增加了20%，导致生理性贫血，血浆多种营养素降低，而在胎儿中表明存在保障胎儿营养动员的机制，4、肾功能变化：负担重，肾小球滤过率增加50%，糖尿病和水溶性维生素损失多发。 内分泌变化：性腺激素下降，垂体催乳素增加，甲状腺功能上升，碘需求量增加的体重增加了约1013公斤。 乳房增大： 0.8 kg，母体血液增加：

3、 1.8 kg，胎盘： 0.6 kg，胎盘血液： 1.8 kg，羊水： 0.9 kg，胎儿： 3.3 kg，子宫和支撑组织： 0.8 kg，母体脂肪增加： 3.0kg，合计： 13.0 kg，5， 2 .妊娠期营养不良的影响虽然能保证胎儿尽可能吸收母体营养，但母体营养不良与胎儿和新生儿的体重、早产率、死亡率、对疾病的抵抗力有密切的关系。 孕妇贫血多发，胎儿从母体吸收铁，饮食中铁供给不足，与农村肠道寄生虫多发密切相关。 叶酸、VB12q的不足有时影响婴儿的智力：重度营养不良会损害胎儿脑细胞发育结合期(最后三个月)的脑细胞发育，是不可逆的。 6，3 .妊娠期的营养特征和营养需要能量：全过程需要80

4、000千卡路里的附加热能，相当每天增加285千卡路里(其中部分通过运动量的减少来补偿)。 但是，并不是整个怀孕期间平均增加。 妊娠期三阶段(3月/期): 妊娠初期0100公斤卡/日妊娠中末期每200300公斤卡/日的具体能量增加量应根据中期以后体重的合理增加进行合理调整：适当的体重增加为0.30.5公斤/周蛋白质：孕期整体蛋白质950 我国RNI增加量早期5克/日、中晚期分别为15克/日、20克/日，其中至少1/3是优质蛋白脂肪：保证孕妇的能量供给和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸，孕妇的脂肪摄取量占总能量的2030% 7、钙和磷：胎儿骨骼和牙齿发育需要大量的钙。 母体期间积蓄约30克。 我国

5、早期试验表明，孕妇每天需要1.5克的钙。 近年来，随着饮食质量的改善，钙吸收率增加，在对应的RNI、早、中、晚期分别为0.8、1.0、1.2克/日的同时，需要补充足够的VD .磷， 吃饭中钙：一般要求磷为1:1.52铁：胎儿从母体吸收铁，自己的发育和储备能力强，加上孕期血液的稀释，孕期整体需要铁1100mg，相当于平均母体储备的2倍。 中国传统饮食含铁量和吸收率较低，因此中国孕妇缺铁性贫血的比例较高。我国RNI早期20mg，中期、晚期25mg和35mg .同时，建议中、晚期吃饭补充铁，制剂硫酸亚铁或延胡索酸铁好，同时进行Vc强化可以增加铁的吸收。 8、妊娠期其他营养素特征和推荐摄入量： 9，4

6、 .孕妇合理饮食要按照中国居民膳食指南原则调制平衡饮食，花色品种要尽可能多样化：每日饮食包括谷物、蔬菜、水果、动物食物、大豆食品、奶和乳制品，鱼、肉、肉以体重的合理增加为指标，保持合理的能量摄取，避免体重过度增加。 饮食的味道多种多样，特别是怀孕反应期，要尽量照顾孕妇的饮食习惯，刺激食欲。 合理烹调，适应孕妇消化能力弱的特征，提高消化吸收率：蔬菜急火快炒，粮食软煮好，肉类多煮、煮。 建立合理的饮食制度：少食多食制。 中期以后，可以在中国菜前后各放一次点心，准时吃饭。 能量分配：早餐2530%、正餐3035%、点心510%。 10、5 .孕妇的饮食尽量使所有的食物都成为新鲜的产品，与加工产品恰当

7、地配合起来，调味。 主食：多品种，粗组合，不要做得太精。 蔬菜：请选择深色蔬菜和新鲜豆类。 但是，不怎么吃草酸过多的菠菜、竹笋等。 动物食品：多吃猪羊肝脏等内脏，选择脂肪含量低、肉质细腻的海鱼、淡水鱼、鸟、蛋、奶和乳制品等(滩涂养殖海产富含重金属，应慎重选择，不要太多)。 培根产品能增加风味，提高食欲，但含有亚硝酸盐和微生物代谢产物，不应该喜欢食欲”。 大豆制品：大豆制品蛋白质含量高，b族维生素多，花色品种多，容易消化。 11、6 .母乳的生理、营养特征和营养上哺乳期最显着的生理特征是母体分泌大量母乳。 在这个阶段母体的营养需求比怀孕期间的需求量大。 例如，母乳中含有的母乳分泌活动所需的母乳卡

8、路里，以母体自身能量计为70千卡路里/100ml，母体的热能转换效率为80%，因此需要90千卡路里/100ml。 日泌乳需要800ml，卡路里需要720千卡路里。 另外，基础代谢会上升1020%，约达到200千卡路里。 但是，乳母的体力活动量有点下降，建议RNI增加量为500千卡路里的摄取标准，以喂奶期间体重的稳定或稍微增加为度。 母乳的营养成分含量基本一定，为了保证母乳的质量，牺牲母乳的营养不足，储备母体。 因此，所有的营养素都必须保证饮食供应。 蛋白质通过上述日泌乳消耗约8.8克的蛋白质，转换率为70%，需要12.6克。 考虑消化吸收率，RNI增加量20克、12克，哺乳期其他营养元素的特征

9、和推荐摄取量：13，母乳成分受母乳营养影响的特征：母乳的宏观营养元素大致稳定，而脂肪酸的构成与母乳饮食相关的矿物质量稳定，但碘， 与硒的含量和摄取量相关的母乳中维生素的含量与摄取量和母体的积蓄量有关：短期的低摄取没有影响，长期低摄取会降低母乳中的含量)母体营养素的摄取比RNI高时，母乳中很多营养素的含量是正常的，而VB6、碘、硒除外。 7 .母乳合理饮食能保证充分的优质蛋白质。 特别重视摄取足够的钙：乳和乳制品、虾、豆类。 充分的深色蔬菜每天需要一定量的粗食，谷子等，增加VB1等的供给。 烹饪方法以煮、煮为主，不用炸菜。 民间的产褥期和哺乳期的饮食习惯，一般来说，禁忌没有科学的道理，提倡多吃应

10、该废除的有科学的道理。 应该提倡红糖鸡蛋、芝麻、鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等营养丰富，多流动性，能大量补充乳汁的水分和营养。14、2、婴幼儿营养和饮食1 .婴儿生长发育特征01岁是生长发育的第一高峰：体重3倍，身高1.5倍，基础代谢强度高达61.7 w/m2，10岁时的123%，20岁时的143%，60岁时的158%。 婴儿期营养不良的损害，特别是神经系统的损害，结果严重、不可逆，常对终身产生影响。 神经系统发育6个月前为结合期，脑细胞增加主要在这个时期，之后以细胞体积庞大为主。 由于大量的营养被用于合成身体物质，营养不良的最直接指标是生长速度(身高、体重等)。 以15，012月龄男孩体重标准值(WH

11、O，1983 )，16，百分之左右的体重增加曲线为参考，17，根据体重变化趋势判断营养状况，18，2 .婴幼儿期的营养和饮食坚持母乳喂养：母乳是婴儿唯一的全营养食品，可以提供06个月的全营养同时在母乳中母乳喂养的几个具体问题：早期断奶：早期建立完全的哺乳状态，可以减少婴儿的糖原消费(第一周婴儿处于部分饥饿，部分依赖糖原消费，可以从100g/kg降低到20g/kg )同时，初乳大量的免疫物质“定时哺乳”和“按需哺乳”相结合，确立适合个体的哺乳方式。 完全按需哺乳会失去母乳的节奏，影响健康，也影响母乳的分泌。 母乳不足时，应该用婴儿专用的配方奶粉来补充，不应该使用普通的牛奶或牛奶。 因为VD不能用

12、母乳提供，所以婴儿必须马上补充VD (肝油)，适当地沐浴阳光，防止佝偻病(冬天出生的婴儿要特别注意)。 19、断奶过渡期实施后，从46月龄开始逐渐添加辅助食品，直到完全断奶持续了68个月。 过渡食品的添加原则首先简单后混合，液体先固体，因为很少。 因为乳汁中铁含量低，所以应该把铁强化的婴儿用谷物作为早期断奶食品来考虑。 断奶食品要尽可能含有盐。 断奶食品组例子：45月：婴儿配合谷物、米浆、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血69月：荷花、饼干、乌冬面、果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜1012月：增粘粥、腐烂的饭、面包、馒头每年增加2公斤，提高813cm厘米。 快速生长发育需要保持高氮平衡，体重

13、仅占成人的20%，蛋白质推荐量为成人的50%。 其他营养素的需要量也在成人的一半以上。 胃的容量还很小，消化能力还不完全发达。 营养监测可采用身高、体重增加曲线。 4、幼儿饮食粮食主要平衡饮食：强调奶、乳制品、鸡蛋、鱼、鸡肉等，保证能量密度。 合理烹调：原则上容易消化，不使用盐和调味料。 保证早餐质量，三餐两点，相对固定，培养良好的饮食习惯，为下一个生长发育期奠定基础。21、3、学龄前儿童的营养和饮食1 .学龄前儿童的生长特征生长速度虽然比以前慢，但仍在稳步生长，36岁增加了约5.5kg，年增加了约2kg，身高合计增加了约21cm。 基础代谢为56.8W/M2，是20岁的132%的本期儿童，母

14、体带来的免疫基础已经基本消耗，自身免疫系统的发育尚未完成，对疾病和感染很敏感。 生长发育中的人体，生病后会影响生长速度，导致生长延迟。 但是，长期的人体有可能在充分的营养保障下加速生长，赶上正常的水平，被称为“catchupgrowth”。 到5岁为止这个潜力比较大。22、2，4，6，8，12 (月)，2，4，6，8 (岁)，IgG，IgM，IgA，儿童免疫力发育过程，23，2 .中国学龄前儿童的主要营养问题能量基本满足，蛋白质的数量和质量为钙，铁自主意识强，但自我控制力弱，容易发生偏食等不良饮食习惯，长达一生的3 .学龄前儿童的推荐营养素摄取量能量：与80年代的RDI相比，2000年的参考标

15、准有点放松，学龄前儿童的活动量稍低，同时，儿童肥胖有上升的倾向蛋白质：比过去推荐的40克稍微增加，主要考虑蛋白质是目前儿童营养的主要问题和普通饮食蛋白质质量不太高的因素。 动物蛋白质的比例要求在50%以上。 24、常数和微量元素矿物质中突出的营养问题是钙营养。 学龄前儿童的推荐能量摄取为成人的50%，钙摄取为成人的75%100%，要求这个年龄组饮食中的钙密度是普通饮食的2倍以上，特别要注意选择富含钙的食物或补充钙的饮食25、维生素、VA、VD也存在与上述钙同样的营养素密度问题，除了要注意选择含量丰富的食物外，还可以考虑补充饮食。 26，4 .学龄前儿童的食物选择和饮食制度按照中国居民膳食指南的

16、原则调制出均衡的饮食，花色品种尽可能多样化：每天的饮食中富含谷物、蔬菜、水果、动物来源的食物(特别是鱼、鸟、蛋)、大豆食品、乳和乳制品，特别是钙、VA 学龄前儿童肝糖原储藏少，活泼，运动活跃，容易发生饥饿，必须采用三食两点制。 把零食计划列入配餐计划。 控制高糖、高卡路里、高脂肪的快餐和浓厚风味的零食。 特别要注意的食品：一粒坚果、小果冻、刺、带细骨的鱼肉等可能引起伤害的食物刺激性饮料和调味料、油炸物、产气食品5 .培养学龄前儿童良好的饮食习惯的一些原则是保持良好的饮食环境和气氛精心烹调，改变多种模式诱导请相信孩子不会饿死。 27、6 .托儿所饮食管理要点营养要求和食物建议：见上文。 按照营养

17、要求，一般营养素由制定每天供给的基本食品提供基本保证，特别需要强化营养素的食品每周供给12次，如动物肝、血、海产品等。 饮食制度：三餐两点制能量分配：早上30%，中(含下午) 40%，晚(含晚) 30%烹调原则：利用精细加工食物天然香味，多使用不加调味料的蒸、煮、煮，不用煎、炸、炒的各种富含营养素的食品分类和交换参考配餐营养学做好营养素分配和食物计划工作建立营养评价和反馈改善制度。28、7 .学龄儿童生长发育、营养需求与饮食特征的613岁儿童显示出稳健的生长发育，但由于生长发育基数高，逐年增加也可达到34.5kg。 基础代谢率开始出现显着的男女差异，男性为5549 W/M2，女性为5347 W/M2。 青春期之前，生殖器以外的系统接近成人水平。 本期营养特征是，在生长激素的维持下，氮代谢保持正平衡，稳定的蛋白质储藏是生长发育的基础。 骨骼发育对钙的贮藏有很高的要求。 推荐