创伤骨折的急救

1、骨折和创伤的急救，创伤住院前的急救，汉滨区第三人民医院骨科，一、定义和概况，创伤是指各种物理、生物、化学因子对人体组织结构的连续破坏。 一般来说外部机械物质接触人体，随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤的发生率日益增加，多发伤的比例也明显上升。 创伤现场急救是伤员在医院前的紧急救护。 目的是以简单有效的方法延长生命，争取救命时间，保护患肢，等待安全运输，等待医疗人员的救助，并便于以后的治疗。 3、包括受伤现场救护和保健站、急救站救护。 (重点强调当地附近的急救原则)分为自救、互助、医务人员初次救护三种。 创伤后病理生理、创伤性炎症来源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏的临床局

2、部表现为疼痛、肿胀、功能障碍、炎症对组织修复起着有利作用，但作用过度或广泛对机体有不良影响。 这里所说的炎症，是与日常感染_细菌、病毒区别开来的感染。 创伤后的病理生理、神经内分泌系统的反应创伤刺激、出血、失液、精神紧张等，会引起神经内分泌方面的变化，特别是交感神经肾上腺髓质、丘下部下垂体肾上腺皮质及肾上腺醛固酮的变化，影响全身其他器官的功能变化。 代谢变化：创伤后体液、体内能量、蛋白质、电解质等有变化。 免疫功能的变化会引起中性粒细胞和单核细胞的变化。 机械外伤的分类，闭合外伤包括挫伤、压迫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合的内部组织器官损伤等。 开放性创伤包括伤、裂伤、刺伤、割伤、割伤

3、、火器伤等，向检查和诊断方法、听取病史了解伤者和情况者详细询问致伤原因、作用部位、受伤姿势(如冲伤等)。 有伤后症状和进化过程(如脑损伤有中间觉醒期)，处理和时间(如止血带应计算使用时间)，既往病史和与损伤相关的病史(如高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症等)。 因此，应该详细理解创伤史，确定其部位、性质、程度、全身的变化和并发症。 体检和现场处理，首先观察生命体征、意识状态、面部体位。 特别注意有无窒息，休克表现状况危险的人，应立即转移到安全地带的现场进行应急处理。 详细检查伤，根据伤和体征初步判定有无复合伤(腹部触痛，腹肌紧张，反跳痛，移动性浊音，肝浊音区和肠鸣)。 开放性损伤要仔细观察伤口和创

4、面，注意形状、出血、污染、渗出物和伤口的位置等。 辅助检查选择必要的项目，减轻病原痛苦，避免时间、人力物资的浪费。 不能失去急救的时机。 注意事项，检查严重情况，及时抢救，争取时间，生命第一，冷静秩序。 检查方法简单，动作慎重，防止再损伤和医源性损伤。 不要重视症状明显的部位，同时寻找隐藏的损伤，无视沉默的伤员。 伤情复杂、暂时难以诊断的人应在对症治疗中严格观察病情变化。 急救的五个重要环节是，呼吸系统止血保持循环稳定的绷带创面清洁，缓和疼痛运输，在创伤现场急救中应注意的问题是，尖锐器刺伤身体的任何部位都不要拔掉尖锐器，应在缠绕纱布绷带等后送医院急救。 在现场拔掉尖锐器，出血不止，结果无法收拾

5、。 脑损伤应该禁止脑脊液流出路的清洗和填充，向侧方流出，用清洁的干燥消毒棉和纱布干净地吸收血液和脑脊液。颈部损伤不能用绷带围上项圈。 例如，并发颈椎骨折的是颈椎外国固定器固定和与身体一致的协调性滚动式翻身侧卧。 胸部损伤要注意有无开放性气胸。 如果有开放性气胸急救，必须封闭伤口，避免漏气。 用大塑料纸压伤，用大的绷带或急救包裹好，外面用宽的绷带包裹。 腹部损伤有肠道和大视网膜脱离，缠绕绷带时无法回收，造成污染和再损伤，也不利于观察内脏的血液循环情况。 如果有四肢损伤骨折，运输前可以适当地固定板、枝、木棒或肢体(上肢骨折可以固定在躯干上，左脚骨折可以固定在右脚上)进行运输。 脊柱损伤者应该先把双

6、下肢伸直，把双上肢笔直地放在两侧。 将硬板或门板放在担架上，使伤员平行移动(23人站在同一侧一体滚动，或平放在担架上)。 可以避免脊柱损伤伤员再次损伤脊髓神经。 一个人拥抱，一个人抱头，或禁止一个人走路的方法。 昏迷患者应保持呼吸道畅通，采取侧卧位或半腹卧位，如果心跳停止，应迅速进行人工呼吸和心脏按摩。 急救现场止血方法、手压法：用手指将伤口近心端的动脉压到深部骨架上，切断血流，达到暂时止血的目的。 例如，面部出血必须压迫面部神经(下颌角前方1.2cm的面部动脉)。 上肢是锁骨下动脉(锁骨上窝凹陷下、后手搏动的锁骨下动脉)、肱动脉(在肱内侧动脉搏动最显着的地方将肱动脉按压到肱骨上)。 下肢压股

7、动脉(大腿动脉接触到腹股沟部稍下的大腿部)，腘绳(腘绳中央的腘绳)。 加压绷带法：用厚调味汁把绷带卷起来，稍加压力。 急救现场止血方法、强屈关节法：在无骨折和脱位的情况下，前臂和小腿动脉出血勉强用绷带固定弯曲关节就能抑制出血。 填塞止血法：广泛的深层组织损伤、腹股沟、腋窝、内脏实质器官(如肝脾裂)可进行灭菌敷料、纱布填塞和绷带固定。 止血带法：用橡胶管、橡皮筋、充气止血带止血。 止血带的标准位置：上肢在上臂上1/3以内(中下部容易伤害桡神经应视为禁带)，下肢在股中、下1/3的边界(最新的教材是大腿上段)，前臂和下肢尽量在伤口近位部的正常区域，最大限度地保存肢体的止血带不能直接缠绕在皮肤上止血带的张力必须使用止血带的张力来阻止出血，受伤肢的远端无法感知动脉搏动，过松会压迫静脉，阻碍静脉回流使出血恶化，过度紧张容易引起周围神经损伤，成人的压力是上肢40kpa(300mmgh 每小时松开止血带5-10分钟，最长在3小时以下。 放松止血带，备有输液、输血和有