药物配置的注意事项

1、药物配置的注意事项,仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元,静脉输液中加入药物,在静脉输液中加入药物，是很常见的，在中国尤其普遍。英国：45%澳大利亚：63%美国：76%中国：90%+一直以来，输液的配置均是由护士在病区治疗室无净化的环境中进行的,现状：补液量大、品种多，时间点多,LOGO,药物配置过程中的注意事项,严格的无菌操作,严格的三查七对,注意配伍禁忌,6,严格的无菌操作,药物配置的环境要求,生物安全柜,药物配置的环境要求,护士的要求,严格的手卫生,严格的手卫生,护士的要求,14,物品开包后的有效期,药物配置的无

2、菌要求,药物配置的无菌要求,药物配置的无菌要求,药物的气雾：,药物的气雾：,药物的气雾：,24,药物配置的无菌要求,25,严格的三查七对,26,严格三查七对,0.9%生理盐水250mlivgtt易善复10ml药师审核认为：易善复严禁用电解质溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5。建议改为：5%葡萄糖250mlivgtt易善复10ml,鉴别不合理医嘱,5葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560万u青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：,鉴别不合理医嘱,0.9%氯化钠注

3、射液100mlivgtt青霉素G560万u,5葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560万u青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为：0.9%氯化钠注射液100mlivgtt青霉素G560万u,鉴别不合理医嘱,鉴别不合理医嘱,0.9%氯化钠注射液30mliV10%氯化钾20ml静脉补钾原则：1.“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾；2.补钾量：每日补氯化钾总量不宜超过68g；3.补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。4.补钾速度：不宜超过2040mmol

4、/h。成人静脉滴注速度不超过80滴min。,检查液体是否正确,32,检查药品剂量,严格认真的查对药品剂量，思维模式里不能只有常规剂量凯韦可3.75g洛叶80mg易善复15ml天晴甘美150mg,注意鉴别相似药物,检查所有物品质量、有效期,静脉输液方式的发展ChangesofIVSystem,全封闭系统（90年代）,半开放系统（80年代）,全开放系统（70年代前）,第一代输液系统,第二代输液系统,第三代输液系统,广口瓶,玻璃瓶进气管路,软袋,检查液体质量,严格把控药品质量,1.药品在有效期内2.药品瓶口松脱3.药品变色4.瓶身有裂痕5.瓶身字迹磨损，不确定药品名称及有效期,常用抗菌药物溶媒的选择

5、和稳定性,注意溶媒的选择,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色）奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,41,注意配伍禁忌,配伍禁忌,增溶剂对药物溶解度的影响,水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml药

6、物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。药物稀释至某程度时会产生浑浊或沉淀。,44,硝普钠使用的注意点,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,46,溶媒的选择,注意观察和记录,即配即用,避光,控制配置稳定性关键因素,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,避免配伍禁忌发生的方法,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。建议,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,49,经验总结,50,药品配置过程中存在的问题,53,未来展望,54,未来展望,护理工作是整个医疗工作的重要组成部分，护士对医嘱的执行不是盲目地服