阴囊、睾丸疾病的超声诊断.ppt

1、阴囊、睾丸疾病的超声诊断ultrascanic diagnos crotumand testiseases，昆明医学院第一临床大学超声诊断系教师：ni qiujie，前言，临床上对阴囊和睾丸疾病几乎没有x线、CT、核素等放射性影像检查法虽然磁共振成像很独特，但成本高，操作不便的时候。90年代以来，阴囊、睾丸超声检查技术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据优先地位的教育内容，第一，阴囊、睾丸的解剖学；二、工具和方法；三、正常阴囊、睾丸超声；四是超声诊断阴囊、睾丸疾病；(a)，鞘积液；(b)，睾丸肿瘤；(c)、睾丸和附睾囊肿；(4)，睾丸炎；(e)，附睾炎，附睾结核；(VI)，睾丸扭转；(7)、阴囊

2、、睾丸损伤；(8)，cryptorchidism(9)、静脉曲张5、一般阴囊、睾丸疾病的临床特点、超声、鉴别诊断、临床意义；1，阴囊，睾丸解剖，阴囊，阴囊是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中格将阴囊分为左、右，容纳两侧睾丸、附睾和部分睾丸。阴囊的主要功能是：调节温度，将睾丸保持在恒温环境(约35度)。阴囊可以说是睾丸的“调温器”，因为阴囊在收缩时保暖和松弛时冷却。阴囊有问题时，恒温环境被破坏，会对精子的产生和发育不利，影响精子质量，(a)一般使用7MHz线性探针或1315MHz超宽带探针或频率转换探针。355MHz探针仅适用于较大的阴囊肿瘤。(b)检查前，一般准备采取安瓦威位置。露出腹部和外阴。将

3、阴茎提升为腹壁齿骨结合，用纸巾包裹阴茎，相对固定地收紧睾丸，阴囊表面需要偶联剂，以确保皮肤和探针之间的完美接触。不要轻轻挤压探针，进行多剖面检查。(3)检查方法及第一阶段垂直检查显示睾丸、附睾头尾剖面图，需要观察上方精子的一部分。如有必要，使用“促进辅助方法”，用人的手指适当固定睾丸，进行纵向或冠状动脉剖面等多平面检查。2横断检查双侧比较阴囊皮肤，睾丸和附睾形态，大小，内回声，睾丸周围鞘内腔液与否等变化观察。3，正常阴囊，睾丸超声检查，1阴囊皮肤强烈回声，鞘壁层整洁光滑。阴囊皮肤和鼓膜厚度36毫米取决于室温变化，2睾丸端为椭圆形，囊(白膜和鞘脏层)干净光滑；睾丸的本质是均匀中间水中的点回声。成

4、人正常测量值一般为4cmX3cmX2cm，可以有特定的个人差异。附睾头(12X7X6)毫米，身体薄，平均12毫米，4毫米以下。据悉，男性附件根据位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸侧面体、耳蜗四种类型，睾丸附件是附中肾小管上部退化的残留物，与女性输卵管漏斗部同等，位于睾丸上。附睾丸也称为附睾丸，是独立型或群小管制造的，是对应于女性卵巢旁的中小管退化残留物。附睾附件是位于附睾头的中关村退化残留物。风扇根据自己连接的位置分为上风扇和下风扇，管的一端是盲端，另一端与睾丸网或附睾连接。附睾头上，与睾丸网连接的粉丝。附在附睾丸尾部的附睾丸通哈米管，美观是胚胎中肾小管退化的残留物。，四是睾丸疾病适应证的超声诊

5、断，(a)，苏菲；(b)，睾丸肿瘤；(c)、睾丸和附睾囊肿；(4)，睾丸炎；(e)，附睾炎，附睾结核；(VI)，睾丸扭转；(7)、阴囊、睾丸损伤；(8)，cryptorchidism(9)，静脉曲张，5，常见阴囊，睾丸疾病的临床特点，超声，鉴别诊断，临床意义；1)阴囊扩大的原因不明，用促进等方法确认鼓膜积液及疝等困难的人。(2)睾丸、附睾肿瘤、囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核病的诊断和鉴定；(3)静脉曲张或男性不育：(4)阴囊、睾丸创伤；(5)睾丸扭转；(6)与急性附睾、睾丸炎和睾丸扭转的鉴定；(7) cryptorchidism。另外，因上淋巴结、纵隔、腹膜后转移性肿瘤等引起的原发肿瘤患者还不清楚

6、。(a)，鞘积液vaginaltunicahydrae，1，临床症状：此病可能是单侧肥大或双侧性，由鞘内异常液体积累引起。除了阴囊肿外，经常没有其他疾病，例如疼痛。水痘的类型有：(1)睾丸水痘；(2)精子鞘积液；(3)睾丸精子苏菲；(4)交通鞘积液(先天性)。其中睾丸水痘最常见。这种病可以通过促进和透刺检查诊断，但临床上出现疝确认困难的人并不少见。鞘渗出一般是浆液性的，也称为简单鞘渗出。外皮渗出可能是创伤(2550)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤的次要因素。类型，1，睾丸苏菲；渗出在睾丸鞘内。2、丁外膜积液：丁外膜部分限制渗出液，两端封闭，不与腹腔和睾丸外超幼体接触。3、睾丸外膜积液：与睾丸外膜积

7、液及睾丸外膜内膜相通，顶部不与腹腔相接触。4、交通性鞘积液：鞘膜出生后没有关闭，鞘内的液体可能流入腹腔。2，超声，睾丸水痘(1)阴囊扩大，睾丸周围无回声包裹，回声区的大小取决于水痘的数量。(2)睾丸和附睾贴在阴囊后面的外墙上，据说液体3面包是“三面环水”的现象。(。(3)在简单的水痘中，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声没有异常。但这是炎症、创伤、肿瘤例子的次要因素。(4)二次鞘渗出是在没有回声的地区通常漂浮的点状、细线状或大部分分离的不规则回声。这在外皮血肿和继发性感染，脓毒性的时候特别多。2精子水痘也称为精子囊肿，因为在发育阶段，水痘未完全闭合。病变大部分是没有梭状回或圆柱形回声的一类，胶囊

8、完整明确，与腹腔无关。位置可以高也可以低。或与睾丸相邻的上下两个睾丸接触；在腹股沟管里。根据以上超声所见，诊断很容易。鉴别诊断，临床上常见的鞘积液通常是睾丸水痘，根据典型的超声波，很容易诊断。掌握水痘的四种类型有助于识别其他稀有类型。1鞘渗出应与腹股沟识别。腹股沟疝内容物可能是蠕动的小肠、视网膜或/液体。根据上述特性，水痘和容易识别。2根据超声波所见，水痘的性质可以初步判断为简单(没有回声)或次要(回声显着增加，具有分离回声等)。第二次渗出的原因应由临床医生结合病史及其他检查来决定。临床意义，实时超声是水痘诊断及鉴别诊断的最简单有效的成像技术方法，比CT、MRI等其他检查优越得多，准确度高达9

9、5100。(b)，睾丸肿瘤(TesticularTumor)，睾丸肿瘤具有原发性和转移性。后者也很少发现有白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤的人。原发睾丸肿瘤恶性，青年多，生殖细胞肿瘤多，占90，95。生殖细胞肿瘤为精原细胞瘤，占4045。非精原细胞瘤有胚胎癌(1020)。转移主要通过淋巴系统进行，包括肾门(左)、主动脉旁淋巴结和下腔静脉淋巴结(右)、腹膜后淋巴结(不是腹股沟淋巴结)；少量的部分可以通过血液流动来转移。1，临床症状，睾丸肿瘤的临床症状不明显。部分患者有轻微的疼痛或肿胀感。患者经常发现睾丸肿大，或碰肿块来探望。单侧属于多数。看病时，睾丸像石块一样坚硬，失去

10、固有的弹性，发现表面可能会出现结节。举起睾丸是一个重要的特征。检查检查，(1)一般检查检查：晚期可能贫血，血液下沉很多，肝功能异常，黄疸指数增加，肾功能障碍等。(2)睾丸肿瘤标志物：甲胎蛋白(AFP)和绒毛性腺刺激激素(HCG)。90%的患者增加了一两个标记。(3)尿液的促性腺激素及尿液乳胶实验对阳性的诊断具有决定性意义。(4)放射性同位素(32P)检查：睾丸肿瘤磷含量超过干面约25%。(5)妊娠实验：可以建立诊断，估计预后，引导治疗。2，超声，睾丸形态和大小的异常小肿瘤没有明显的形态和大小变化(仅限局部回声异常)。Spermatogonia，淋巴瘤，白血病导致的浸润往往导致睾丸的扩散，胚胎癌

11、可能伴随着快速生长或接近睾丸一侧的肿瘤，导致局部隆起和不规则性。睾丸内部回声异常回声有局限性和扩散。(1)均匀性低回声性病变主要见于精原细胞瘤等，淋巴瘤的内部回声很低。32岁精原细胞瘤，睾丸淋巴瘤，55岁胚胎癌，胚胎癌内部不均匀回声，回声增加，钙化或囊性固体混合回声，彩色多普勒血流性能：CDFI表明肿瘤内部局部血流信号增加或明显增加。可见肿瘤更大程度地侵犯睾丸的本质时，精索的血管分布障碍与健侧明显不同。睾丸肿瘤的超声表现和彩色多普勒血流变化，容易诊断一般肿瘤的鉴别诊断。但是超声所见非特异性，睾丸创伤、局限性炎症、睾丸结核等也可能出现类似的肿瘤，因此与临床病史一起诊断很重要。超声引导下细针组织学

12、，细胞学活检。睾丸结核经常与附睾结核共存，因此使用超声波检查睾丸内或睾丸外(附睾)病变有帮助。临床意义，超声诊断有助于发现睾丸肿瘤(23mm)，包括肾门或腹膜后转移的睾丸局部隐匿性癌症。使用彩色多普勒超声可以提高睾丸肿瘤的超声检出率或灵敏度。超声还用于检查睾丸肿瘤患者是否有腹膜后或肾门淋巴结转移，帮助本病的临床分期。超声引导下细针穿刺活检对睾丸肿瘤的临床诊断有重要的鉴别诊断价值。(c)，睾丸和附睾囊肿；1，临床症状，睾丸囊肿主要为白膜囊肿和睾丸囊肿。一般来说，单纯囊肿是良性的，通常没有症状。附睾囊肿常见于附睾头，大部分小于4毫米，无症状。精液囊肿在年轻成人中往往发生在附睾头到12厘米。胶囊是乳

13、白色的，含有精子。一般无症状或症状轻微，偶尔摸摸或促进时发现。超声，白膜囊肿位置表面，与睾丸囊顶相对应的小圆形或椭圆形，25毫米，清晰的边界，经常局部隆起，单个或多个。睾丸实体内的睾丸囊肿通常是圆形的，没有回声，直径218毫米，宽，边界清晰，光滑。回声均匀表皮囊肿，螺纹状表皮囊肿，“蛋壳样”钙化表皮囊肿，附睾囊肿，附睾头上圆形或近圆形的小无回声，通常12个。墙壁薄而光滑。精液囊肿引起低水平的回声或轻微沉淀等回声位于囊肿底部，大小1-2厘米，囊肿后回声增加。临床意义，超声易于睾丸囊肿的诊断和临床及睾丸实性肿瘤的鉴别诊断。超声容易诊断附睾囊肿和精液囊肿，不需要额外的影像检查。通常症状较少，患者不需

14、要积极处理。少数囊肿大的人手术治疗很好。目前还没有统一的看法，是否需要用超声引导细针穿刺确认胶囊特性，进行囊肿硬化治疗。(4)，睾丸炎Testitis，睾丸炎包括病毒流行性腮腺炎引起的睾丸炎，细菌引起的化脓性睾丸炎，罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，病原体主要是葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌。感染途径直接传播到称为血液、淋巴或附睾睾丸炎的附睾炎症。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易调节。睾丸脓肿可能破裂到鞘腔，引起鞘脓。临床症状，侧睾丸疼痛，水肿。确认阴囊皮肤发红，肿胀，并伴有热感和触摸疼痛。睾丸肿大，压痛明显。有睾丸脓肿的人可能会有波动感。主身体害怕寒冷、发烧、白细胞增加。其次为附睾

15、炎、压痛、腮腺肥大的附睾炎及流行性腮腺炎。超声波，扩大睾丸普遍性，清洁光滑的表面。睾丸实质回声均匀减少或减少中间回声。化脓性睾丸炎可能有局部不规则低回声区。伴随第二次鞘积液，睾丸周围新月形的回声部位，外皮脓堆积，可能会出现嗡嗡声回声。彩色多普勒血流图像显示睾丸膜及其本质内非常丰富、有分布规则的血流信号，化脓性睾丸炎坏死部位和脓肿内颜色血流信号减少。鉴别诊断，1，睾丸扭转：这种疾病可能引起急性阴囊疼痛，一些患者仍可能出现低热和白细胞增加。因此，有时很难临床识别。超声检查，特别是彩色多普勒，可以为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断基础。睾丸炎患者由于睾丸内血管扩张，显示出丰富的血流信号。睾丸扭转患者的睾

16、丸没有血流信号或几乎没有血流信号。注意：间歇性扭转自动复位睾丸扭转，睾丸组织缺血后充血引起的血流信号增加，类似于睾丸炎，但这段时间疼痛突然缓解，有助于识别该病。2、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾睾丸炎方面存在一定的困难。超声能根据附睾扩大引起的回声异常、附睾彩色多普勒血流信号的显著增加、睾丸是否睾丸质量等提供重要的诊断和鉴别诊断标准。(5)，附睾炎(Epididymitis)，附睾结核，附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，很多中年和年轻人看到。也是急性阴囊疼痛的主要原因。这种疾病通常是大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、淋球菌等，继发于后尿路感染。也可能通过血液和淋巴途径感染。附睾炎

17、大部分从附睾尾部开始，扩散到体部和头部，侵犯睾丸时产生附睾睾丸炎。男性生殖系统结核更常见于附睾结核，更多发生在附睾尾部。临床症状，1急性附睾炎(1)焦虑，很多人在睡眠中突然发病，沉重的人害怕寒冷、发烧，侧阴囊剧痛。(2)附睾肿胀，在几小时内，附睾的体积可能翻倍。早期或轻度者只有尾部鼓起，中银整个附睾形成了坚硬的肿块，有明显的触痛。阴囊水肿变红时，附睾脓肿形成时有波动感。患者白细胞数和中性粒细胞增加。2慢性附睾炎附睾结核：症状较轻，阴囊内隐痛、肿胀、不适等，身体检查可以接触附睾、结节、尾部更重要的部分。超声波，1附睾扩张，往往尾部更明显。重症患者全部附睾扩大。2急性附睾炎内部混响大部分减少不均匀性。伴随附睾脓肿时局部有低水平的回声。慢性附睾炎和附睾结核肿块中出现不规则的强回声，钙化经常伴随大麻状，肿块的强回声而发出声音。3可能是少量鞘积液的次要。四色多普勒超声显示附睾血流信号明显增加。鉴别诊断、彩色多普勒超声对急性附睾炎、急性附睾睾丸炎诊断和附睾炎脓肿诊断及鉴别诊断有帮助。急性附睾炎应与睾丸扭转、急性睾丸炎识别，彩色多普勒超声是非常敏感、准确和有效的方法。慢性附睾炎的超声表现与附睾结核有很多相似之处，需要更好地结合病史、身体检查、检查室检查进行详细确认。(6)、睾丸扭