心肌梗死ppt课件PPT课件.ppt

1、急性心肌梗死、1、概念急性心肌梗死：心肌缺血性坏死是由于在冠状动脉疾病的基础上冠状动脉的急剧下降或中断而引起的相应心肌的严重和持续的急性缺血。大多数病变是冠状动脉粥样硬化，少数是其他病变，如急性冠状动脉栓塞。病因学，在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成、皮下出血或动脉的持续痉挛，这导致管腔的快速和持久的完全闭塞，如果该动脉和其它冠状动脉之间的侧支循环没有完全建立，则可导致由该动脉供应的心肌的严重和持久缺血。心肌坏死可在一个多小时内引起。在动脉粥样硬化性冠状动脉狭窄的基础上，心输出量的突然下降(出血、休克或严重的心律失常)或左心室负荷的急剧增加(剧烈的

2、体力活动、过度的情绪激动、血压的突然升高或强迫排便)，3，也可引起心肌的严重和持续的缺血，引起心肌坏死和饱腹感(尤其是在吃大量脂肪时)，增加血脂和血液粘度。血小板容易聚集并导致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增加，即冠状动脉痉挛，可加重心肌缺血并引起坏死。心肌梗死可发生在经常性心绞痛患者或无症状患者中。临床表现：半数以上患者在发病前几天出现疲劳、胸闷、心悸、气短、易怒、心绞痛等前驱症状，其中新心绞痛和原发性心绞痛最为突出，心绞痛发生频率较以前高，硝酸甘油疗效差，应警惕心肌梗死。从发病前几天到几周，三分之二的患者可能有胸部不适、活动时气短、易怒、心绞痛和其他前驱症状。其中，初始心绞痛或初始心绞痛恶化

3、最严重。(2)主要表现(3)体征，(6)主要表现(1)。疼痛：最常见、最先出现的症状，其性质与过去发生的心绞痛相似，但程度比以前更严重，无法忍受、出汗和死亡；疼痛持续时间长，一般超过30分钟；休息或硝化甘油不能缓解。少数非典型患者可出现上腹痛，容易被误认为急腹症：有些患者可辐射至下颌、咽部、牙龈和颈部，并常被误诊为其他相应疾病。7，2。全身症状：可能出现发热，在T38左右持续约一周，白细胞增多和红细胞沉降率迅速增加。一般来说，这种疾病发生在24-28小时，是由吸收坏死物质引起的。3.胃肠道症状：上腹痛可以是第一症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心和呕吐；它更常见于下壁心肌梗塞，通常被

4、认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。心律失常：多种心律失常可频繁发生，其中室性心律失常最常见，室性早搏最常见，心室扑动/心室颤动最致命。心律失常是心肌梗死后24小时内最常见、最严重的事件，是早期死亡的主要原因。一般来说，室性心律失常常发生在前壁心肌梗死中，窦性心动过缓和房室传导阻滞常发生在下壁心肌梗死中，而传导阻滞则发生在前壁心肌梗死中，这是大范围梗死的表现。心力衰竭：它可以是急性心肌梗死患者的第一个或唯一的表现，主要是急性左心衰竭，以及肺水肿，甚至严重情况下的心源性休克；如果下壁心肌梗死合并右心室梗死，则可能发生急性右心衰竭。6、低血压、休克：低血压更常见，当心肌损伤广泛时，可发生心源性休克；右

5、心室心肌梗死患者可能出现右心衰竭和严重休克。7.少数患者以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年人、脑血管疾病或糖尿病患者。(3、9，4。实验室检查，10，11，12，13，14，15，5。并发症，乳头肌功能障碍或心尖区断裂，收缩中晚期喀喇音和吹发收缩期杂音，心音不能减弱，多发生在二尖瓣。心脏破裂发生在一周内，多为心室游离壁破裂，引起心包出血，并引起急性心包填塞和猝死。室间隔穿孔，在胸骨左边缘的34根肋骨之间出现巨大的收缩期杂音，通常伴有震颤，但其中一些是亚急性的。栓塞可在发病后12周内出现，可引起脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。左心室室壁瘤更常见。左心边界扩大，心脏跳

6、动广泛，伴有微弱或异常的搏动。ST段持续增加，X线和超声显示左心室局部心脏边缘突出。心肌梗死后综合征的发生率约为10%，在心肌梗死后数周至数月内出现，并可反复出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎、发热、胸痛等症状。可能是身体对坏死物质过敏。6.治疗1。一般治疗包括休息、加强监测和建立静脉通路。阿司匹林(150-300毫克，每日一次)应无禁忌症服用，长期服用应改为75-150毫克，3天后每日一次。2.保守治疗可使用以下药物缓解疼痛：(1)肌肉注射哌替啶50-100毫克或皮下注射吗啡5-10毫克，如有必要，在1-2小时内重新注射。以后每隔4-6小时可以重复使用一次。(2)对于轻度疼痛的患者，可肌肉注射

7、或口服可待因。(3)硝酸盐：硝酸异山梨酯或胶囊，5-20毫克，每日三次。(4)受体阻滞剂：美托洛尔25-50毫克，每日两次；缓释片，每日100-200毫克；阿替洛尔12.5-25毫克，每天一次。(5)抗血小板聚集：通过鼻导管或面罩给予低分子肝素钠、呼吸困难和紫绀间歇或连续供氧。溶栓疗法纤溶酶原激活剂用于在发病后12小时内溶解冠状动脉内的血栓，其可再通闭塞的冠状动脉并灌注心肌。心肌坏死可以存活或缩小梗塞范围。常用药物：1)30分钟内静脉输注尿激酶(UK) 150-200 BU。2)每60分钟静脉滴注链激酶150bu。注意：溶栓治疗后，必须结合肝素抗凝治疗，否则早期血管再闭塞率会更高。3)溶栓治疗

8、在临床实践中仍被广泛应用，尤其是在基层医院。瑞替普酶作为人体组织纤溶酶原激活剂的一部分，是在大肠杆菌中合成的第三代溶栓药物，具有溶栓效果强、再通率高、见效快、不良反应少的特点。18、4。给药方法：患者入住急诊室或重症监护室，常规进行心电图监测、吸氧和镇静，并严格卧床；建立静脉通路，咀嚼阿司匹林片0.3g，口服硫酸氯吡格雷片300mg，使用瑞替普酶前皮下注射低分子肝素钙4100U，然后给予瑞替普酶10MU 10MU，每隔30分钟缓慢静脉注射2次，每次2分5分钟，口服阿司匹林片300mg，连续3天，然后改为每天100mg，口服硫酸氯吡格雷片75mg。19，5，监测指标连续心电监测，观察是否有心律失

9、常发作；溶栓后2小时内每隔30分钟记录一次心电图，观察ST-T回落情况。严格按照时间采集血样，监测心肌酶谱峰的变化；观察有无出血迹象，包括皮肤粘膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及患者意识。6.心电图升高的溶栓成功指数ST-T在溶栓后2小时内下降，在心电图升高最显著的导联下降50%；溶栓后2小时内胸痛消失。溶栓开始后不久出现再灌注心律失常；血清肌酸磷酸激酶峰值在发病后14小时内提前。7.护理1。溶栓前的观察和护理立即将患者放入急诊室，保持相对安静，并给予特殊护理。多参数心电监护仪、除颤器、吸引装置快速建立两条以上的静脉通路，一条带静脉留置针，另一条带血管。由于瑞替普酶与肝素不相容，不能通过同一

10、输液线同时给药，也便于多通道补液和随时应用抢救药物，以便病情变化时及时治疗，提高抢救成功率。吸氧：经鼻导管以4L/min6L/min的流速吸氧，对休克或心力衰竭患者特别有益，可改善心肌缺血和缺氧，有助于缓解疼痛。心电图监测：连续监测心电图、血压、血氧饱和度和呼吸，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15分钟和30分钟记录一次心电图，并固定各导联位置，观察溶栓前后心电图的动态变化，为治疗方案提供客观数据。积极配制药物，正确配制药液，确保剂量准确。立即采集血液并检测血细胞分析、凝血系列、肌钙蛋白、心肌酶等。根据医生的建议，及时检索结果。遵照医生的建议，使用胃粘膜保护剂来防止胃肠出血。溶

11、栓期间的观察和护理，瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用5MU1每次溶栓时服用10MU瑞替普酶，溶于10mL生理盐水中，以免溶解时剧烈晃动，降低活力，产生大量泡沫，使药液难以泵出，影响剂量的准确性。在溶解药物和从安瓿中抽取药液时，应采用斜面反压法。静脉缓慢注射2分钟和5分钟后，间隔30分钟注射10MU，不根据体重调整剂量。准确记录用药的开始和结束时间，观察穿刺部位是否有渗漏。密切观察心电图监测。当缺血心肌在溶栓后进行血流再灌注时，由于心肌细胞的存活率不同，容易发生心律失常。应准备好除颤器和急救药物。溶栓后的护理(1)密切观察病情，监测生命体征的变化，保持心电图监测，观察心率、心律和血压的变化，

12、询问患者胸痛的缓解程度。溶栓后立即采集血样以测试凝血系列。(2)密切观察有无出血倾向：内脏出血，包括腹膜后或消化道、泌尿道和呼吸道出血；浅表或浅表出血，主要是穿刺或受损部位。(3)静脉溶栓治疗是急性ST-T抬高心肌梗死的常规治疗，瑞替普酶是一种高效、安全、半衰期长的溶栓药物，适合静脉注射。出血仍然是该药物的主要副作用，也是溶栓的重要并发症。护士应做好溶栓前的护理评估和药物、物品的准备工作，根据医嘱尽快准确用药，密切观察溶栓过程中病情的变化，准确收集判断溶栓成功与否的各项指标，做好心理护理和生活护理。护理诊断1。疼痛是最突出的症状，严重且难以忍受，并有易怒、冷汗、恐惧或死亡的感觉，与心肌缺血和缺

13、氧有关。2.恐惧病人经常会因为持续的无法忍受的剧烈疼痛、对设备和治疗方法的无知以及对自身健康的真实或想象的威胁而感到害怕死亡。3.心输出量减少与心肌缺血引起的心肌收缩性降低引起的心律失常有关。4.自理缺陷和缺乏耐力与急性疼痛、心律不齐和心输出量减少有关。5.便秘与紧张和恐惧、卧床休息、身体虚弱和不合理的饮食有关。6.潜在的并发症包括心律失常、心源性休克和心力衰竭。7.缺乏知识，对疾病预防和治疗缺乏了解，复发，缺乏自我意识。护理措施：1。绝对卧床休息在卧床休息护理的第一周，以减少心肌耗氧量。吃饭，洗衣服，小便饮食护理应给予低盐、低脂肪、低胆固醇、多种维生素、刺激性小、清淡和易消化的半流体，如粥。

14、面汤等。吃得越来越少。每餐饭后都感觉饱是不可取的，以免因饱腹感增加心脏负担。避免吸烟和饮酒。急性下壁心肌梗死的患者通常伴有恶心和呕吐，而经常呕吐的患者可以暂时禁食。超重的人可以控制总热量，糖尿病患者应该控制碳水化合物的摄入，而心力衰竭患者应该适当限制盐的摄入。如果您在开始排尿护理后的第三天没有排便，您可以适当使用泻药。当你感觉舒服的时候，你应该用开塞露将它放入你的肛门或者用石蜡油灌肠。排便时注意不要屏住呼吸和用力。有些病人排便有困难，因为他们在床上不适应，如稳定的心律、心率和血压，那些没有并发症的人可以在床边的椅子上排便。对于尿潴留患者，按摩腹部，听流水声，穴位等。如果上述方法无效，您可以根据

15、医生的建议进行导管插入术。4.疼痛护理心肌梗死患者常伴有严重的胸痛，可增加心肌耗氧量，导致心肌梗死面积扩大。因此，护士应密切观察胸痛的性质、持续时间和部位，及时告知医生，并根据医生的建议给予吗啡、硝酸甘油等止痛剂，以及时缓解疼痛。5.吸氧的护理在急性心肌梗死早期，即使左心衰竭或肺部感染并不复杂，也常常存在不同程度的低氧血症，这可能是由细支气管周围水肿引起的，即小气道狭窄、气道阻力增加、空气流量减少和局部通气不足。在疾病的早期阶段，通常通过鼻塞给氧2448小时、35L/分钟、27小时，这可以缓解呼吸急促、疼痛或焦虑。左心衰竭或休克和肺部疾病的患者应根据动脉氧分压进行治疗。6.心理护理(1)急性心

16、肌梗死患者常有濒死感和恐惧感。此外，陌生的环境、卧床休息、洗床、排便等。在急性期改变了他们过去的生活习惯，导致焦虑和不安。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多注意询问患者的自觉症状，让他们感到温暖和安慰。音乐疗法可用于在发病第12天分散患者的注意力。(2)护士在护理操作中应轻缓、准确、平稳、快速地移动，稳定患者情绪，主动关心患者的日常生活，做好生活护理。解释和安慰病人时，语言要恰当，语气要亲切，要关心和爱护病人，从而协调护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，积极配合治疗和护理，促进早日康复。7.生命体征的监测(1)心电图监测急性心肌梗死并发心律失常的患者往往发生在24小时内，尤其

17、是室性心律失常。可以及时发现连续的心电图监测，这可以用作心室颤动的前兆。28、任何室性早搏、室性心动过缓、房性心律失常等。应及时发现并及时纠正。护士应正确识别各种心律失常模式，保证连续心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。(2)血压监测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可能发生，心源性休克是死亡的主要原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因为血压水平可以指示休克的发生，护士应该每1530分钟测量一次血压和脉搏。如果血压下降，当患者出现面色苍白、嘴唇发绀、四肢冰冷、坐立不安和冷汗等症状时，就可以判断为处于休克状态。积极的抗休克治疗可以使疾病好转。8.溶栓治疗的监测急性心肌梗死患者接受溶栓治疗时，应严格掌握溶栓治疗的适应症、给药途径、方法、疗效和副作用10.健康指导1。护士应主动认真主动地接待患者，并以和蔼可亲的态度向患者介绍重症监护室的环境、监护仪器和设备。相关人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，有选择地告