甲状腺出血急救讲义

1、.病例分析，甲状腺术后出血，丽水市中心医院手术室刘苏慧，病史回顾，患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因为“口干多饮多尿3年，加重2月”在2016-01-12住院了本院内分泌科。 体检： BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分34分，颈部淋巴结可见强烈回声，考虑为甲状腺恶性肿瘤和颈部淋巴结转移的可能性，既往“高血压”病史2年，病史回顾200 23:00名患者咳嗽后，突然颈部肿胀，呼吸困难，引流不畅。 2016-1-2223:20值班的护士接了急救电话，回顾病史说“甲状腺术后患者来颈部清创术”，2016-1-2223:25主治医生把患

2、者带到手术室门口，患者坐着呼吸困难，脸色发青。 值班护士和主治医生简单地紧急交接，把工人和患者带到1#手术室，放在手术床上。 患者极度呼吸困难，拒绝平卧。 2016-1-2223:27主任医生到达手术室，立即按下患者的切口吸引血液凝固块。 2016-1-2223:28患者在突然呼吸、心跳停止、立即复苏、胸外压迫、切开颈部减压后，气管插管2016-1-2223:30心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。 手术转移到PR了。 甲状腺周围血管、甲状腺血流量约为100-150ml/min。 手术后，结扎线脱落时出血速度快，几分钟内迅速发生明显局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息。 周庚寅、觉道健.甲状腺病理和

3、临床m .北京：人民卫生出版社，2005.12 .甲状腺周围血管、甲状腺最下动脉出现率为13.5%，头臂干为常见起点，占73.9%。 手术时要充分注意这条动脉的存在。 临床应用解剖学杂志，1985(4)，各国出血率比较，worldj.surg.2004，28 (3) :271-276.cinnationlandeximentallortorhinolyngology 2009，2 (2) :7 99:53379.surgeryofthethyroiddandparathyroidglandsm.new York : springer-verlag，2005352536085-86 .张雪芹，李

4、淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大：178-179 .甲状腺术后出血，术后最严重，最危险的并发症一般多由甲状腺次全切或根治术后24-48h间出血50ml引起气管压迫症状，出血100ml压迫气管，呼吸困难和窒息引起的出血死亡率：0.070.30%，CichonS， AnielskiR OrlickiP，et al.post-thyroiddectomyhemorrhage.przeglek，2002， 59(7):489 .原因、诱因、甲状腺出血的手术配合，1 .房间准备：接到手术通知迅速安排急救手术室，室温左右物品准备：普通包、包、大碗、甲特等，2B407刺线4-0微乔线8针装，6-0佳休，止血用物

5、(S-100，奇异邦以及嘌呤线、温生理盐水、平衡液、甲状腺出血的手术配合，建立充分的静脉通道：立即在上肢建立2条以上的外周静脉通道，与麻醉科医生进行气管插管。 准备壁式吸引器，处于待机状态，准备除颤器。 严格观察术中SPO2、心率、血压的变化。经验教训！ 术前评价发现，出血倾向长期服用阿司匹林、华法林、波利等抗凝血药，避免活血化瘀药、银杏叶、丹参、血栓通等女性生理日手术，术中甲状腺各级血管充分暴露和游离微细化，避免分支结扎和凝固，避免大块结扎有可疑出血和渗出，在马上缝合的手术中，放置引流管时要避免与焦痂面接触引流管必须在颈阔肌和带状肌之间留下侧孔引流管在切口缝合后必须马上释放负压的渗透血多的情

6、况下，可以给与止血药立即更换，严密观察术后复苏室、引流情况引流量为100ml或0的引流速度50ml/h； 引流液中出现凝固块的切开敷料的渗透等情况，立即向主管医生观察颈部是否肿胀，观察呼吸是否顺利拔管，剧烈咳嗽给予止吐剂以减少术后呕吐，尽量避免患者停止呼吸和其他血管内的压力严格观察引流，观察引流持续负压的颈部有无肿胀、呼吸状况，避免突然剧烈咳嗽、打喷嚏止气剂在减少呕吐、避免排便、排尿时，屏气，避免剧烈的颈部、胸部(腔镜)运动后，拔管后，颈部和胸部(腔镜)。 至少2小时后出院，术后出血处理，引流量增加，出现凝血块，颈部没有肿胀，要严格观察。 使用止血药，增加血液量需要手术处理，脖子肿胀，患者呼吸困难，立即拆线，打开切口，需要紧急手术！ 根据需要进行气管切开！ 晚期颈部的小血肿，在与患者充分联系