食管解剖ppt课件

1、.食道的临床应用解剖，李山成，食道在第6颈椎环状软骨水平接触咽头部，经过纵隔、后纵隔，通过横膈膜的食道裂孔，在11胸椎水平连接贲门。 食道的长度与身高有关，因年龄、性别、个体而异。 成人食道的长度约为25cm，从门牙开始部15cm，气管分支24-26cm，到贲门的距离约为40cm。 食道位置和相邻，参考标志肿瘤定位手术方式，食道3个狭窄，咽食道狭窄：由环状软骨和环状咽肌组成的支气管主动脉狭窄：主动脉弓和左主支气管造成的横膈膜狭窄：横膈膜脚形成裂孔引起的3个狭窄是食管癌的好发部位，食道段， 解剖段颈部：从食道入口到胸骨柄上缘长度约5cm从胸段：胸廓入口到食道裂孔，长度18-20cm胸上段胸中段胸

2、下段腹部：从食道裂孔到贲门，长度约2cm临床段(UICC )颈部：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面为门齿(15cm)(18cm 下三段胸上段：胸骨柄上缘气管分支平面(18cm)(24cm )胸部中段：从气管分支到贲门全长上半(24cm)(32cm )胸部下段：从气管分支到贲门全长下半(32cm)(40cm )胸部下段包括食道腹部侧：颈动脉鞘、喉反n、甲下血管(左：胸导管末端)后：椎前筋膜，胸段食道邻接，胸上段前方：气管、气管股、主动脉弓和分支，左喉反神经等，胸下段前方：左主支气管、左心房、左迷走神经等胸段食道后方邻接，奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、 胸段食道左侧邻接，胸上段：左锁骨下动

3、脉、胸导管上部、主动脉弓、左纵隔胸膜等胸中下段：胸大动脉、左纵隔胸膜等胸段食道右侧邻接，奇静脉弓、右纵隔胸膜等血行：节性甲下a颈段甲下v支气管a胸上段奇v，半奇v肋间a胸中段降主a胸下段胃v，门静脉系横膈膜下a胃左a分支，(淋巴引流及神经分布，2，淋巴引流， 颈食道：颈深淋巴结胸段食道：气管旁，食道旁淋巴结腹部食道：贲门周，腹腔淋巴结3，神经：交感神经n，迷走n，(3)食道的组织结构，没有浆膜层的无循环肌层薄的纵向肌层的厚度，食道解剖的临床特征，独特的食道解剖容易引起术后并发症：1.食道粘膜下层有丰富的脂肪因此，在食道吻合时，如果不注意每根针线缝上粘膜边缘，就容易并发吻合口瘀。 2 .食道外层

4、浆膜层不足，只有薄的纤维膜是术后吻合口瘀的原因之一。 食道肌层比较脆弱，吻合时线太浅的话，就会撕裂肌层。 3 .食道粘膜下层有丰富的淋巴管，与气管旁、后纵隔、颈部、大动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，“根治性切除”不易奏效。 食管癌的肿瘤细胞多沿着粘膜向下转移到离肿瘤块46cm的地方，所以上段食道切除边缘离肿瘤块610cm，要避免肿瘤复发。4.胸部食道的血供给由46条大动脉的食道分支提供，有甲状腺下、肋间、支气管、横膈膜下、胃左动脉和侧支循环。 缺乏节分性的供血是吻合口容易裂开的原因之一。 现代食道血供给研究进一步发现主动脉食道分支在进入食道壁前呈网状。 因此，经由裂孔钝性游离食道时，只要尽可能靠近食道壁就能减少出血。 5 .食道手术后并发症的相关解剖特征是神经支配。 食道切除术损伤喉返神经后，除声带麻痹引起的声音嘶哑外，还会损害食道收缩功能，食道上(轮状喉头肌)括约肌功能受损，有可能引起颈部食道下咽困难和严重