其它出疹性疾病.ppt

1、其他出疹性疾病、感染性出疹性疾病的病原主要分为病毒和细菌1 .病毒性感染引起的麻疹、风疹、水痘、幼儿急性出疹2 .细菌性感染引起的是红热、金葡萄烧伤样皮肤综合征(SSSS )， 败血症3 .病因不明：水痘、水痘(chickenpox，varicella )传染性非常强，如川畸形(acuteteverilmucocutaneuslymphnodesyn.mcls )、ITP荨麻疹、儿童雷雪病、SLE、过敏性紫癜等易感儿接触水痘患儿后很少得病，感染后能获得持续的免疫力，但随后会发生带状疱疹。 冬天春天多。 病因和发病机制、病原体为水痘带状疱疹病毒(varicella-zostervirus，VZV

2、 )，即人类疱疹病毒3型。 水痘病毒通过口、鼻侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞内增殖，23天后进入血液发生病毒血症，在单核-吞噬细胞系内再次增殖后代的血，引起第二次病毒血症，并发全身扩散，引起各器官的病变。 主要损害部位在皮肤上，偶尔波及内脏。 病理变化、疱疹仅限于表皮的棘状细胞层，呈现退行性变化和浮肿。 由于细胞开裂、液化、组织液的渗透，形成水疱。 粘膜病变和皮疹相似。 免疫衰竭和免疫功能受到抑制的人发生全身播散性水痘，病变波及呼吸道、食道、胃、肺、肝、脾、胰脏、肾上腺和肠道等，病变器官有局部性坏死、炎症性细胞浸润，可见包括嗜酸封入体的多核巨细胞。 并发脑炎者有脑水肿、充血、点状出血等。 临床

3、表现中，1典型的水痘潜伏期多为2周左右。 前驱期仅1天左右，显示出发烧、全身不舒服、食欲不振等。 第二天出现皮疹，分布于向心性，是水痘皮疹的特征之一。 红色斑丘疹和斑疹开始，数小时后变成椭圆形水滴般的小泡，周围变红了。 约24小时内水疱内容物浑浊，另外，疱疹出现脐凹陷现象，水疱容易崩塌，23天左右很快就发霉了。 病后35天内，相继出现皮疹，瘙痒感强。 这是水痘皮疹的另一个重要特征。 10天左右就能治愈。 临床表现为，2重症水痘多发于白血病、淋巴瘤等恶性疾病和免疫功能障碍儿童。 出现高热和全身中毒症状。 出疹l周后体温仍达到404l，患儿出疹融合，形成大疱型疱疹和出血性出疹，呈离心性分布，伴血小

4、板减少，发生突发性紫癜。 临床表现为3先天性水痘的母亲在妊娠期患水痘波及胎儿。 怀孕前4个月可能发生先天性水痘综合征，表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障和智力下降等。 母亲在产前4天内得水痘时，新生儿出生后45天内发病，容易得播散性水痘，病死率2530。 新生儿水痘皮疹有时酷似带状疱疹皮疹。 并发症常由皮肤继发细菌感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，引起败血症等的继发性血小板减少可引起皮肤、粘膜、内脏出血。 水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复。 x线肺部病变可持续612周，神经系统可见水痘后脑炎、格瓦综合征、横断性脊柱炎、面神经麻痹、Reye综合征等。 其他还会发生

5、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎等。 实验室检查，1 .外周血白细胞数：白细胞总数正常或稍低。 2 .疱疹刀片：取新鲜疱疹基底组织涂层，发现多核巨细胞，用HE染色发现核内封入体，可快速诊断。 或者取疱疹基部的叶片和疱疹液，直接用荧光抗体染色检查病毒抗原简单有效。 3 .病毒分离：仅用于不典型的病例。 4 .血清学检查：补体结合抗体高滴度或血清抗体二部滴度上升4倍以上可明确病原。 5.PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是一种敏感快速的早期诊断方法。 诊断和鉴别诊断，出现典型水痘出疹者，诊断不难。必要时从水痘疱疹液、咽分泌物及血液中分离病毒，但阳性率不高。 目前临床

6、上用外周血检测抗原、抗体，方法敏感可靠。 水痘的鉴别诊断可引起丘疹性荨麻疹、肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等疱疹性皮肤损害。 治疗，1 .加强护理，减少继发感染2 .局部或全身止痒，使用镇静剂。 无环鸟苷：优先抗水痘病毒药物治疗越早越好，皮疹出现48小时内开始，1岁500mg(m2d )，每8小时静脉滴注一次，疗程为7天或不出新皮疹48小时。 阿昔洛韦： 80mg(kgd )对免疫健康的儿童水痘病例有一定的好处，虽然没有毒性，但如果不在水痘发病24小时内开始治疗，则无效。 预防，1 .控制感染源，隔离生病儿童直到皮疹结痂。 2 .对于接触过的敏感儿童，需要检疫3周。 3 .保护敏感性者：国外已开始使用减毒疫苗，刚接触水痘患儿后适用，其保护率达到8595，可持续10年以上。 大量糖皮质激素、免疫功能障碍与恶性患者、孕妇与水痘母亲接触的新生儿，在接触水痘72小时内肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白125625Ukg起到预防作用。 幼儿急性疹子(exanthemasubitum )，别名婴儿玫瑰疹(roseolainfantum )是婴幼儿期常见的疹子性热病，病因和流行病学：病原体为人疱疹病毒6型，无症状成人为传染源，通过呼吸道飞沫传播，多为发散例临床表现：好发于3岁以下婴幼儿，突然发病，高热，体温达