第八章-外科感染病人的护理.ppt

1、第八章朱晓琴第一医院内分泌外科手术感染患者的护理2009年10月30日。目的掌握常见急性软组织化脓性感染的临床特点及护理；手部急性化脓性感染的临床特点：菌血症和败血症的概念和临床特点；破伤风患者的典型临床表现及护理。熟悉急性化脓性感染的临床特点及护理措施；破伤风防治原则。了解气性坏疽的发生、发展、感染的防治原则及护理。第一节概述了传染性病原微生物侵入人体引起的局部或全身炎症反应。外科感染是指需要外科治疗的感染。包括外伤、手术或仪器检查、治疗后感染等。大多数是混合感染。局部症状和体征明显且突出。感染通常集中在局部，发展后会导致化脓性和坏死性组织破坏疤痕形成并影响功能。它被归类为非特异性致病菌感染

2、：化脓性或全身性感染。具体感染：急性感染根据病程：病程3周。慢性感染：病程为2个月。亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。病因病机病因外科感染的发生与病原菌的数量和毒力有关，但人体的抵抗力也与其发生密切相关，其中以细菌最为常见，占90%以上。常见的化脓性病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌。病原体的致病因素、生物体的易感性、病理生理学感染后的炎症结果、感染过程演变的影响因素、感染结果、临床表现、局部症状、化脓性感染的典型症状：发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍。慢性感染可能包括溃疡、鼻窦和肿块，表明身体表面的感染形成脓肿，可能有波动感。全身症状的具体表现、器官和系统功能障碍、辅助

3、实验室检查、血常规检查(白细胞和中性粒细胞)、生化检查、病原体鉴定(渗出涂片、细菌培养)、影像学检查、b超、X射线断层扫描、治疗原则、局部全身治疗、消除感染因素和毒性物质、控制感染两个方面；提高人体抗感染能力和组织修复能力，局部治疗和非手术治疗，局部用药：物理治疗：患部制动：患肢抬高：脓肿切开引流的手术治疗，感染器官切除，抗菌药物全身治疗，对局部感染范围广或有扩散趋势的重症感染患者进行抗菌药物选择性疗效观察， 辅助治疗旨在改善全身状况和增强抵抗力，以确保充足的休息、睡眠、加强营养和维持体液平衡成分的输注，并对高烧患者进行对症治疗，给予物理降温或镇静退热剂； 如果温度过低，请保持温暖；剧烈疼痛的

4、病人服用止痛剂。第二节软组织急性化脓性感染软组织感染是指皮肤、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌肉间隙及其周围疏松结缔组织间隙的软组织外科感染。常见疾病包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴结炎和脓肿。首先，疖是指单个毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球菌引起皮肤不洁、擦伤和耐药，局部症状为红肿疼痛，化脓后有白色化脓性栓剂。全身症状一般不明显。治疗原则：局部治疗、局部用药、物理治疗、排脓、全身治疗、抗生素、强化营养和维生素、护理诊断、疼痛、颅内感染、与炎症区神经末梢肿胀和压迫相关的潜在并发症、护理措施1。注意个人卫生，保持皮肤清洁。2.面部疖肿，尤其是“危险三角”中的疖肿，不应挤压，并观

5、察是否有int、腹壁痈、治疗原则局部治疗局部用药、物理治疗、及时切开排脓、全身治疗、及时、足量、有效的抗生素、加强营养和注意休息。护理诊断疼痛与炎症区域的神经末梢肿胀和压迫有关，组织完整性受损，缺乏与感染扩散和组织坏死有关的知识，潜在的并发症是颅内感染。护理措施1。注意个人卫生，保持皮肤清洁。2.切开引流后：观察伤口敷料、T和疼痛情况。3.有全身症状者：注意休息，加强营养，增加身体抵抗力。4.观察是否有颅内感染。5.糖尿病应该及时治疗。3.急性蜂窝组织炎是指皮下、筋膜下肌间隙和深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。病因皮肤粘膜损伤或其他感染传播病原菌，如溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌。临床表

6、现为明显的浅表红肿、疼痛和迅速扩散。缺血性坏死通常发生在病灶中心，可形成脓肿。深度发红不明显，有局部水肿和深度压痛。全身症状常伴有，尤其是深口底、颌下和颈部，容易引起呼吸困难和蜂窝组织炎。治疗原则是局部治疗和局部用药；物理疗法；制动患部，抬高患肢；口腔底部、下颌和颈部的蜂窝组织炎症应及时切开引流，以便进行全身治疗。应该使用抗菌药物来支持治疗。护理诊断：高热与血液吸收毒素有关，疼痛与炎症区神经末梢肿胀和受压有关，组织完整性受损与皮肤损伤、感染扩散和组织坏死有关，自理能力下降与发热后虚弱和局部炎症引起的功能障碍、相关知识缺乏、潜在并发症、呼吸困难等有关。护理措施1。注意个人卫生，保持皮肤清洁。2.

7、预防损伤，及时治疗局部感染。3.受影响的部分被制动，受影响的肢体被抬起。4.口底、下颌和颈部蜂窝组织炎患者：观察是否有呼吸困难或窒息，并准备急救物品，如气割袋和氧气。5.切开引流后：观察伤口敷料、T和疼痛，加强换药，保持伤口敷料干燥，伴有全身症状：注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。丹毒是指皮肤淋巴网的急性炎症病原体乙型溶血性链球菌。皮肤粘膜病变或其他感染的病因学传播。临床表现倾向于下肢和面部。局部症状：全身症状：丹毒，治疗原则局部治疗局部用药，物理治疗，患部制动，患肢抬高，全身治疗抗菌治疗，预防医源性感染积极治疗相关疾病，足癣，疼痛的护理诊断及相关知识缺乏，炎症部位神经末梢肿胀和压迫的护理措

8、施避免交叉感染注意休息，加强营养，增加机体抵抗力。急性淋巴管炎和淋巴结炎是指淋巴管及其周围淋巴结的急性感染。病因皮肤粘膜损伤或其他感染传播致病菌，如溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。足癣引起的下肢管状淋巴管炎的临床表现多为“红丝线”，坚硬而柔软。深度肿胀和压痛。淋巴结炎的特征是淋巴结肿胀和触痛。在严重的情况下，它通常伴有全身症状。治疗原则局部治疗局部用药、受影响部分制动和受影响肢体抬高全身治疗抗菌治疗积极治疗原发病灶、护理诊断疼痛和缺乏与炎症区域神经末梢肿胀和压迫相关的知识潜在并发症血栓性静脉炎护理措施观察局部和全身症状受影响部分制动和受影响肢体抬高。经常翻身。注意休息，加强营养，增加身体抵抗力。

9、第三节是手部急性化脓性感染。首先，概述。第二，甲沟炎和指炎。钉槽由钉的近侧(钉、临床表现、手指炎症、甲沟炎、治疗原则、甲沟炎开始时：用外用药物和口服抗生素形成脓肿后：单侧：切开引流；甲根双侧引流：拔钉和引流，手指炎症平躺在受感染的手和前臂上，以便早期外用或及时切开引流，用抗生素预防手指骨坏死和护理问题，疼痛：与炎症刺激有关的高热，局部组织肿胀等。与细菌感染相关的潜在并发症：缺乏骨坏死知识：缺乏感染预防和护理措施的知识，(1)减轻疼痛，(2)控制感染和保持正常体温，(3)观察和预防骨坏死，(4)提供相关知识，以及(4)对全身感染患者的护理。全身化脓性感染是指病原菌侵入人体血液循环并在体内生长繁殖

10、。通常指败血症、菌血症、败血症、感染引起的全身炎症反应，如体温、循环和呼吸发生明显变化的外科感染。菌血症是一种败血症。也就是说，那些在血液中检测到致病菌的人。病因和发病机制全身性化脓性感染大多是继发性的，通常继发于严重的创伤后感染和各种化脓性感染。常见致病菌如革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌、类杆菌、铜绿假单胞菌等。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。无芽孢厌氧菌类杆菌、梭菌等。真菌如白色念珠菌和新生隐球菌是条件致病菌。临床表现1。发病急，发展快，病情重。2.突然发冷、发高烧、T40-410或低温3。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀或腹泻。面色苍白，四肢冰冷或发红，四肢温暖。精神冷漠、易怒、谵妄或昏迷

11、。心率加快、速度加快、呼吸急促或困难。代谢紊乱和代谢性酸中毒。感染性休克x光、b超、CT等。治疗原则(1)尽快消除病因，及时处理原发病灶。(二)早期、联合、大剂量有效抗生素。(3)加强支持治疗，增强抵抗力。(四)对症治疗，防止并发症。护理评估健康史、身体状况1、局部2、全身3、心理社会状况辅助检查、护理诊断(1)焦虑：与突发事件和严重疾病有关。(2)高热：与全身感染有关。(3)潜在并发症：感染性休克等。预期目标、护理措施(1)卧床休息(2)密切观察病情变化(3)加强支持治疗(4)使用抗生素(5)切开引流的患者经常更换敷料并经常观察以确保引流通畅。避免交叉感染。(6)对症护理1。高烧患者：卧床休

12、息、物理降温、补液、注意皮肤和口腔护理。激素可用于严重病例，但必须同时使用有效的抗生素。2.疼痛患者：观察引流是否通畅，并适当使用止痛剂。(七)心理护理，关心病人，给予病人及其家属安慰和支持。(八)确保安全意识障碍患者正确使用约束带，护理评估(一)患者的焦虑是否减轻或减轻(二)患者的体温是否正常，全身感染是否得到控制(三)患者是否并发感染性休克，是否及时发现或有效治疗，健康教育，(一)注意个人卫生，保持皮肤清洁。(二)加强食品卫生，避免肠道感染。(三)局部感染或受伤后及时治疗。(4)加强锻炼，强化营养，提高身体抵抗力。(5)积极治疗糖尿病等系统性疾病。第5节特殊感染1。破伤风是指由破伤风杆菌侵入人体伤口、生长和繁殖并产生毒素而引起的一种特殊感染。通常继发于各种创伤，它也可能发生在产妇和在不清洁条件下分娩的新生儿身上。、病原菌破伤风致病因子创伤细菌毒力、数量及人体免疫缺氧环境的病理生理学、潜伏期前体症状典型症状的临床表现、主动免疫被动免疫的预防、治疗原则、毒素来源的消除及游离毒素的控制和解痉并发症的预防、 护理评估(1)健康史(2)身体和精神状况(1)局部动态评估(2)全身(3)社会和心理状况(1)心理反应(2)认知水平(、护理诊断焦虑、恐惧、隔离、惊厥、窒息风险、持续性喉痉挛和气道阻塞、体液不足风险、大量出汗和进食困难、损伤风险、剧烈肌肉痉挛、尿潴留、膀胱括约肌痉