第八章-临床法医学鉴定.ppt

1、第8章临床法医鉴定clinicalforenscmedicineidentification，第1节概述第2节损伤程度识别第3节劳动能力识别和赔偿第4节精神状态识别第5节欺诈和造型疾病(伤害)的鉴定第6节虐待，泰山医学院吴凯珠，第1节临床法医鉴定的概念：内容：与法律相关的人身伤害、残废、劳动能力、精神异常状态、诈病及工作疾病(伤害)、虐待、性犯罪等医学问题。目的：为调整、补偿、审判量刑提供科学证据。鉴定程序：受理案件：刑事案件只有司法部委托才能受理；民事纠纷可以接受单位、妇联、医学协会等委托。起诉案件可以由被告单位或律师事务所委托。了解事件：事件的时间、地点、原因、情节、受伤、诊断和治疗经过。

2、生物检查：记录、摄影、制图等。现场测量。写鉴定书。临床法医鉴定的种类：补充鉴定：委托人缺乏临床法医鉴定的论据或发现新信息，提交原鉴定人，进行进一步鉴定。重新鉴定：委托人或当事人在原来的识别上有问题的话，委托其他专家重新评估。共同鉴定：聘请相关专家和其他法医学者共同鉴定。临床法医签字项目和程序序言：包括委托单位、校长、委托评估目的和要求、被评估人的姓名、性别、年龄、原产地、文化水平、职业、工作、家庭地址、检查资料、委托日期、检查日期、报告日期等。情况摘要：包括事件的原因、时间、地点、人物、伤害、经历、伤害部位、症状等。医疗记录摘录：包括急诊、门诊、住院患者记录、各种辅助检查报告、疾病证明、状态介

3、绍等。应该标明医院名称、诊所编号、住院日、住院日、出院日、手术日、手术名等。投诉、当前历史、健康检查、经过记录、辅助检查(姓名、编号、检查日期、检查结果和结论)、诊断、咨询意见、出院总结等。临床法医签字书项目及程序调查资料摘录：原告、被告、旁证询问的成绩单等。每个人叙述事件发生的过程，从中了解实际经过。活检：重点检查全身各部分的损伤，按字面记录，最好拍照片，在损伤附近放置比例尺和病例编号。着装检查：对身体损伤相关部分的衣服、伤害情况和血液分布、形态进行比较。现场测量。分析说明：简单、真实地叙述受检查对象伤害(疾病)，然后结合病史记录、事件介绍和现场检查等进行真实、科学的说明，包括是否损坏、损坏

4、部位、数量、损坏性质、伤害方法、伤害方式(刺伤、受伤或意外灾害)、受伤后经过的时间、可能发生的并发症鉴定结论：对损伤部位、障碍水平等进行法医鉴定。鉴定人签名，鉴定印章。识别的特征：对象是活的，相关领域与临床医学一致，但目的不同。电子提供证据。三个原则：合法性、相关性和可靠性。工作面宽，难度大。鉴定人既有临床知识，又有法医知识和技术。对感情时限有严格的要求。鉴定要求：鉴定书不能提交给委托机关，交给原告或被告。严格保密，实行回避制度。必要时共同鉴定。证据要充分有利，结论要准确。第二节损伤程度确认；损伤程度分类：重伤：第二部分1990070号人体重伤确认标准，包括肢体残疾、毁容、丧失听力、丧失视觉、

5、失去其他器官功能、严重损害人体健康的其他损伤。轻伤：两元两部分19906号人体轻伤鉴定标准(试验)中，物理、化学、生物学等各种外界因素对人体起了作用，对组织器官结构造成了一定程度的损伤或部分机能障碍，还没有构成重伤，不属于轻伤。轻伤：中华人民共和国公共安全产业标准(GA1461996)人体轻伤是指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短的机能障碍。轻伤恢复后一般不会留下明显的后遗症。意义：中华人民共和国刑法第234条规定，故意伤害的人，处以3年以上10年以下的有期徒刑。被判处10年以上有期徒刑、无期徒刑或死刑，或以特殊残忍的方法重伤的人。中华人民共和国刑法第二百三十五条规定因过失伤害他人的处三年

6、以下有期徒刑或拘役。中华人民共和国刑法第234条规定，故意受轻伤的人处以3年以下的有期徒刑、拘役或管制。中华人民共和国治安管理处罚规则第二十二条造成轻微伤害的，15日以下拘留，200元以下罚款或警告。经济补偿的重要依据。感情原则和注意事项：从事实中寻找真理，具体伤害，具体分析。必须根据伤害因素直接对人体造成的第一次伤害和伤害引起的并发症或后遗症进行综合分析、综合评价。鉴定人要亲自检查，避免误操作。重视原始医疗记录资料，正确查看诊断证明。感情时间要适当。对于未规定的损失，根据损害程度区分原则，参考标准相似的条款，可以得出正确的结论。慎重确认损伤的并发症和后遗症，重视其因果关系。第三节劳动能力评价

7、和补偿，劳动能力的概念和分类概念：人类劳动工作能力，包括体力劳动和脑力劳动的总和。一般劳动能力，简单日常的要求。职业劳动能力、教师、画家等专业训练。丧失劳动能力的概念和分类概念：受伤、疾病、老化等导致的原始劳动力被削弱或消失，与身体所做的劳动不符。临时劳动能力丧失和永久劳动能力。部分劳动能力和完全劳动能力。鉴定标准：员工工作相关伤害和职业病障碍程度评估(GBT161801996)，1996年3月由国家技术监督局发行。道路交通事故伤员伤残评估(GB186672002)人寿保险伤残等级分类表于1986年12月由中国人民保险公司公布。革命残疾人军人评价残疾等级的条件，由民政部1989年颁发。伤害及伴

8、随：人身损害赔偿是指，行为人因过错侵害他人神权，依法对损害赔偿负责。赔偿内容：侵犯身体权利的损害赔偿；侵犯健康权的损害赔偿；侵犯生命权的损害；工伤和事故的个人伤害赔偿；道路交通事故的人身伤害赔偿；医疗事故的人身伤害赔偿；食物、药品和环境因素造成的身体损害赔偿；生命和健康保险赔偿等。人身伤害赔偿原则：损失多少，赔偿多少。作为法医，其医疗费与伤害有关，应赔偿，与损失无关的医疗费不应赔偿。伤害、疾病和劳动能力的关系：劳动能力的丧失完全是由于损害，与原有疾病无关；劳动能力的丧失完全是因病造成的，与损害无关。损伤导致了原始疾病的发作，疾病是丧失劳动能力的主要原因；受伤以现有疾病为基础加重了障碍，受伤是劳

9、动力丧失的主要原因。识别时间：事故直接损坏或实际损坏引起的并发症医疗终止时间。医疗结束时间：因事故(事故或故意伤害事件)受伤治疗一段时间后，临床医学的一般原理决定治疗时间。或者有一定程度的并发症，临床上认为有不需要处理或不能用当前医学条件处理的时期。只有这样才能决定医疗费用、兼职费用等。第四节精神状态评价，课题：犯罪时精神状态，没有责任能力。犯罪后精神状态，是否减刑或保险治疗。受害者和证人的精神状态决定了犯罪情节和证词的客观性。当事人的精神状态，民事能力，是否需要监护人。对于精神病，如何治疗才能为司法部门提供参考。鉴定对象：刑事案件被告人、被害人；民事案件的当事人；行政案件的原告；被拘留的人；

10、劳动改造的犯人；劳动教养者；需要对事件进行感情的其他人。感情内容：民事行为(刑事责任)能力评价，诉讼(审判、作证、服刑)能力评价，以及自卫和保护能力评价。刑事责任能力：罪犯构成犯罪，承担刑事责任所需的能力。没有责任能力的人做危害社会的行为不会成为犯罪。医学评价：精神疾病的诊断。严重精神疾病，发病中不负责的能力；有暂时性精神障碍，有能力不负责发作期，有间歇；轻度精神疾病，一般负责任的能力；病态的性格，重的人有部分责任能力，京仁不是。刑事责任能力：法律评价：刑法(1997)第18条规定，精神疾病患者无法识别或控制自己的行为时产生的危害后果，由法庭程序确认，不承担刑事责任。间歇性精神病患者在精神正常

11、的时候犯罪，要承担刑事责任。还没有完全丧失或控制自己行为能力的精神病患者应负刑事责任，但可以减轻或减轻处罚。民事能力：公民通过自己的行为行使依法享有的权利，履行法律赋予的义务能力。没有这种能力，合同、婚约、遗嘱等都没有法律效力。容易导致行为异常的精神障碍：精神分裂症、脑性精神障碍、癫痫性精神障碍、可编辑性精神病、躁郁性抑郁症精神病、病态人格。思维障碍：是包含语言和文字表示的分析、合成、抽象、摘要、判断推理等过程的心理过程。正常思维具有目的、一致性、逻辑等特点。思维内容障碍：妄想特征：与事实不符，无法说服纠正这个想法。普通人不能理解。损害、关系、怀疑、冷嘲热讽、爱、罪恶妄想等，伤害自己，攻击别人

12、，反复诬告，扰乱治安。思维形态障碍：思维本速、慢、贫乏、发散和破弹、逻辑落后和本质思维。感觉，知觉障碍：幻觉是没有相应客观刺激而出现的知觉经验，是虚幻的知觉。幻视幻听：命令某人做某事(例如杀死某人)的人称为命令型幻听。一旦出现，就会无条件服从，立即采取行动，因此该行为发生得多么突然的危险很大。魔术嗅觉、魔术味道、魔术触摸：魔术触感对皮肤有电麻、昆虫攀登、触摸等异常的感觉。意识障碍：无法确认周围的现状及其本身。最容易杀人的是意识朦胧的状态。根据意识的明确性、范围、内容的变化，分为困倦、朦胧、谵妄、昏迷等。智力障碍和记忆障碍：常见于大脑有机精神病。精神发育障碍，错误的记忆结构或虚构。情绪障碍：躁狂

13、症或抑郁症。病理热情：精神病理。发生之前可能有特定的精神因素，也可能在没有任何诱因的情况下发生。因为病人的行为突然，无法抵抗，无法控制，不了解自己的行为，行动会受到残忍的攻击。特征：经常意识模糊，以后记不起来了。失去自我控制，与刺激因素截然不同的行为。强烈的感情支配意志，运动机器，苍白或发红的眼睛，手指颤抖，以后还伴随着极度的疲劳和困倦等。精神异常及伤害：精神异常引起的伤害事件的一般特征：事件的目的和动机简短，难以理解。受害者往往是亲戚或无辜的人。犯罪计划书和计划的不足：特征犯罪计划书和计划与病态动机相关，漏洞百出，非常不慎重。基本上单独作案。缺乏保护性。犯罪手段残忍。比如挖雪，切割尸体等。精

14、神异常和伤害：识别标准：病史调查；具有精神异常伤害的一般特征，并具有某种精神异常的临床依据；事件前有精神异常病史，事件当时及事件后有精神异常征兆，对于精神症状，不仅要注意犯罪前后时间上演属性，还要注意症状内容的统一性。精神检查和其他辅助检查。识别胃肠精神疾病；影响因素：识别重要性的认知程度；补偿意识；精神损伤程度；对精神和知识的理解水平；环境因素(周围精神病人受法律保护)。识别胃肠精神疾病；胃肠精神疾病的特点：特定目的；突然生病，结束突然；与精神病的一般规律不一致。症状被夸大、离奇和创造。易受外界影响，症状多种多样。发作的间断性；强调自己的病。检查治疗不合作。识别胃肠精神疾病；伪装精神鉴定理解

15、个人史，分析犯罪动机。所有临床资料、脑电波等是否一致，是否有大矛盾，精神症状的创造，不自然、离奇的分类；假装狂躁，但不能持续很久，需要休息。隔离观察；伪装程度与犯罪动机、文化程度、医学知识有关。伪装精神和歇斯底里的同情：歇斯底里(hysteria)特殊素质的人受到精神刺激后，情绪爆发，哭吵闹，突然晕厥，痉挛，失明，听觉障碍，失语症，甚至瘫痪。鉴别：病前性质：歇斯底里性多，伪造者没有特别的性质。之前的病史：歇斯底里是发作性疾病，歇斯底里发作的历史可以活下去，但没有欺诈性疾病。动机和目的：歇斯底里发作没有动机和目的，症状出现是无意识的。士气病都有明显的动机和目的，症状出现是有意识的。攻击时间歇斯底

16、里随时发作。欺诈疾病在犯罪后的关键时刻被更多地选择。语言特征：歇斯底里的患者几乎没有恐惧和计划，而且常常相互矛盾。也就是说，作弊的人可能会发现缺陷或抓住马尾。行为特征：歇斯底里发作夸张、通风良好，但不是头脑。骗子经常行动太多，“比真正的疯子更疯狂。”对检查者的态度：在歇斯底里不发作的期间，不经常吐露自己的身体不适，希望检查者更加同情他，照顾他。精神病患者对检查者非常厌恶，总是在试图避免这种“灾难”的瞬间，检查中经常故意任性和发脾气。第5节，装病和人工伤害的确认，装病健康的无病者被称为装病。人工伤害(artificialinjurydisease)使用物理、化学或生物方法故意损害自己的身体，导致

17、自己疾病或损伤的人被称为自残或自残行为。欺诈概念：欺诈疾病；夸大病情。把瓶子藏起来。诈病的一般征象：胃肠疼痛：最常见，最难确认。全身所有部位都疼。胃肠视觉、听觉或失语症；胃肠运动功能障碍：跛行、麻痹、颤抖、癫痫。胃肠内疾病：呕吐血、大出血、尿血、蛋白尿、糖尿病等。士气病的特点：有明确的目的。在同一群人中经常伪装同样的疾病。经常伪装不能用一般方法轻易确认的疾病。过分夸大症状或状态。症状混乱矛盾。异常疾病过程，不规则；体检不合作，怕暴露他的伪装行为。，识别欺诈疾病，仔细审查病史和病例信息。详细询问病情。全面健康检查和必要的医疗技术检查；聘请相关专家咨询。慎重地得出感情结论。疾病或伤害的概念：使用物理、化学或生物方法故意损害自己的身体，引起自己疾病或伤害的人，自残或自残。特征：有明确的目的：逃避惩罚或掩盖罪行。欺骗名誉或信任。诬陷，赔偿，欺骗假期。病变和体征明显容易检查。创造方法和手段往往不会威胁生命。有时会造成严重的伤害和后遗症。常见的人工疾病：假出血：吮牙龈，吞下动物的血，吐血，引起咯血。胃肠黄疸：口服吡虫啉或滴定剂。支气管炎：吸入刺激性二氧化硫、硝酸、盐酸等有毒气体。使成为糖尿病：phlorhizin通过阻断肾小管对葡萄糖的再吸收，产生糖尿病；尿中嘌呤可以破坏胰岛细胞，引起糖尿病。结膜炎：利用灰沙、粉末、木屑等异物刺激结膜，用酸、碱、胡椒、辣椒、肥皂水等化学物质刺激结膜，或将双