护理用药安全管理

1、郑敏老年医学系护理药物安全管理中心介绍，使用苯甲醇引起的臀肌挛缩症，药物安全已成为全社会关注的焦点。事件1:2010年6月29日上午，常州某医院护士误将注入食道的营养液作为生理盐水注入患者静脉，但患者在医院积极治疗后死亡。药品安全已经成为全社会关注的焦点。事件2:2011年3月2日，彭州妇幼保健院一名等待分娩的33岁妇女在输液时被护士灌酒。两小时后，医院为她进行了剖腹产，并产下一名体重7公斤的女婴。女婴被紧急送往成都妇儿医院。医院承认这次“医疗事故”是由护士的失误造成的。该护士已被停职，并表示医院将免除产妇的所有住院费用，并给予适当补偿。孩子的主治医生说，孩子的肝肾功能似乎正常，而且“牛奶也很

2、好”这个家庭索赔150万元。概述，护士在安全用药中的作用，临床用药中的不安全因素，安全用药的预防措施，特殊用药的注意事项，患者安全目标2017年版，目标一，正确识别患者身份目标二，加强手术安全验证目标三，确保用药安全目标四，减少医院相关感染目标五，实施临床“危急值”管理系统目标六，加强医务人员之间的有效沟通目标七，预防和减少意外伤害目标八， 鼓励患者参与患者安全目标九，积极报告患者安全事件目标十，加强医疗设备和信息系统的安全管理，护士处于临床实践的第一线，是药物治疗的执行者和患者用药前后的监督者。 病人安全是护士工作的核心，在合理安全用药的过程中，他们担负着非常重要的任务。护士在安全用药方面有

3、着非常重要的地位。观察医院有很多部门管理药品调剂(在临床静脉输液准备中心建立之前)和不良反应(注射、口服、外用和患者使用)，这些都与用药安全有关，但护士为患者配药。护士是实施医疗行为的第一线，也是消除用药错误的最后一道关口。用药的不安全因素、医嘱的处理、药物储存、药物配制、用药过程、药物因素、临床用药中的不安全因素、医生和护士之间缺乏沟通、医生在医嘱发出后没有通知护士、护士没有正确核对，导致医生字迹缺失、书写不规范和医嘱错误。护士检查不到位、临床用药过程中的不安全因素、药品保存方法不当或过期、高危药品与普通药品不分开放置、各班次库存流于形式、药品储存中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、

4、无菌观念淡薄、制剂时间过早、制剂药物剂量不准确、粉针剂溶解不当、未能保持良好的药物配伍禁忌、制剂过程中的不安全因素、 临床用药过程中的不安全因素、临床用药过程中的不安全因素、用药过程中的不安全因素、护士观察不充分、一种以上药品名称相似、制剂多样、外包装相似、药品中的不安全因素、临床用药中的不安全因素、药品中的不安全因素，有许多药品的化学名称相似但商品名不同：头孢哌酮舒巴坦(利建舒、舒普申)、硫酸氢氯吡格雷(泰佳、波利维)等。 名称相似：头孢拉定和头孢他啶、阿拉明和可乐定等。各种肠溶阿司匹林(25毫克，100毫克)，博伊丁(2.5毫克，5毫克)等。严格执行体检制度，正确实施用药(5准确：时间、剂

5、量、药物浓度、方式、患者)，采取安全用药预防措施，形成医疗安全文化氛围，加强学习和培训，不断提高护士临床药理学知识，规范病房药品安全管理，严格执行用药操作规程，加强医务人员沟通，加强患者用药知识健康教育，认真观察患者用药后反应，采取安全用药预防措施，形成医疗安全文化氛围，加强护士安全意识教育，学习法律知识。加强护士责任感教育，增强护士的谨慎和独立精神，培养严谨的工作作风。创造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便和个人的报告制度，使医务人员愿意主动报告用药错误，分享经验并及时采取改进措施。让药师积极参与临床治疗的过程和决策，为合理用药提供更多建议。要求护士讨论工作中发现的一些隐患，并

6、寻求积极有效的解决办法。采取安全用药的预防措施，加强学习和培训，不断提高护士的临床药理学知识，掌握与临床药物相关的知识：化学名称、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等。并掌握各种常用抢救药物的相关知识。参加科教部和药学部的医学知识讲座。该部门应建立一份药品说明书和配伍禁忌的清单，以便于查询。严格执行临床新药的首用程序。一、临床新药首次使用过程中，主班接到新药医嘱后，将其复制到相应的治疗单上并注明“新药”，并通知治疗班向药房索要新药说明书。第一执行护士认真阅读说明书，并在说明书中用红色写出主要不良反应和配伍禁忌，起到醒目提示的作用。第一执行护士应根据药品说明书核实医生的建议是

7、否正确，如有异议，应及时联系医生。首席护士负责使用新药。当新药连接到瓶上时，有必要观察墨菲氏滴管的两种液体混合后是否变色或混浊，并主动询问患者在输注过程中的药物反应。临床首次使用新药的过程中，如果在第一个护士值班时没有使用新药，则必须将使用新药的注意事项严格移交给接班人，以确保用药安全。第二天早会时，主班及时将新药说明书夹在晨会问题簿中集中学习，并在护士站白板上填写备注：新药：X月和X日XX，以提醒休息后第一天上班的护士学习新药。安全用药的预防措施，以及病房的标准化药物储存。内服、注射、外用、消毒、高危药品和麻醉药品应分开放置。并按照有效期的顺序存储和使用。各种药品的瓶标与药品名称一致，标签明

8、显清晰。严格执行清点制度。每天检查数量，每周检查药品质量。指明最近过期药物的过期日期。需要冷藏的药物，如胰岛素、疫苗和血液制品，应储存在冰箱中(2-8)。易被光线损坏的药物应远离光线。例如：Vc、Vk1、氨茶碱等。病房药品管理制度、毒性、麻醉性和精神性药品管理制度等高危药品：(所有可能导致严重不良反应甚至因误用而危及生命的药品，如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂和细胞毒性药品等。)管理要求：柜台放置、清晰标签、分类计数、明确使用注意事项、重大不良反应和应急处理。一、安全用药预防措施，严格用药程序，严格执行三查八对，准确对待医嘱。严格的无菌操作原则遵循目前的配制和使用原则，防止不符合在整理好治疗卡、

9、输液卡、用药卡和护理单后，必须由第二个人检查后才能使用，并保留原始文件备查。医嘱处理后，应及时检查，每周检查一次，并在相应位置签字。为了达到治疗的目的，多种药物经常一起使用，但并非所有在治疗中具有协同作用的药物都没有配伍禁忌。配制药品时，应严格执行一次性注射器制度；根据药物性质选择合适的溶剂，充分了解配伍药物的特点，避免盲目性；不要用一种药物溶解另一种药物，也不要用一根针管同时吸取两种药液；当两种药物在同一输液中相容时，应先加入较高的浓度，然后再加入较低的浓度以降低反应速度。为防止不相容，最后应加入注射用有色药物，以防止容易发现小沉淀。在静脉输液中，我们应该注意同一瓶液体中药物的不相容性，以及

10、相邻两组液体之间的不相容性。如果知道连续输入两种药物会发生药物反应，应注意避免连续输入，并采取预防措施，用少量生理盐水冲洗或更换输液器后再输入。要防止不相容，就要防止不相容。实施例1:青霉素水溶液在pH6-6.5稳定，pH8或pH5。青霉素钠10%葡萄糖注射液快速水解2h，效价下降50%。实施例2:青霉素G钠Vc注射液加速青霉素降解。实施例3:青霉素G氢化可的松钠注射液被快速水解。实施例4:氢化可的松注射液含有乙醇。青霉素G普鲁卡因钠(异丙嗪、氯丙嗪)通过复分解反应沉淀。建议静脉注射青霉素时选择合适的溶剂。各种药物都有各自的特性。如果一些药物在包装盒中附有所需的溶剂，则应使用所附的溶剂。请勿擅

11、自更换，如奥美拉唑。如果没有附着溶剂，应根据药物说明书选择溶剂。正确选择溶剂-1，正确选择溶剂-2，用碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐和酒石酸盐沉淀林格氏液，用生理盐水沉淀(盐析)中药注射剂(复方丹参，-七叶皂苷)，提示林格氏液一般不能用于制备药物；应正确选择药物溶剂，并根据药物的性质正确选择合适的输液装置，以防止不溶性微粒对患者血管的损伤，减少药物过敏反应的发生，减少药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂对患者健康的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性。精密输液器适用于儿童、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重患者。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳剂、化疗药物等。

12、选择合适的输液器，避免光输液器、硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、尼群地平、尼莫地平等。维生素B、维生素C、甲钴胺和叶酸；盐酸异丙嗪和盐酸氯丙嗪；喹诺酮类。可氧化药物：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑啉酮类和噻嗪类，以及抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、西替帕尔、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、昂丹司琼等。给药途径准确，并严格按照医嘱和药物说明书选择正确的给药途径。注射通常在包装盒上标明“肌内注射”或“肌内静脉注射”。仅用于肌肉注射的药物不应静脉注射。这不仅存在药物纯度的问题，而且因为肌肉注射时可能会加入其他药物以减轻疼痛，所以不能随便用于静脉注射。仅对于静脉制剂，加入稳定剂或缓冲剂以

13、适应长时间静脉滴注，并且这些制剂不能肌肉注射。因此，他们永远不应该给药途径准确，舌下含服硝酸甘油者不能吞咽；控释片、缓释片和肠溶片破裂后不应服用；预混合的胰岛素和白色乳液是悬浮液，使用时必须摇匀。提供安全用药环境的标志已经到位。例如，当使用肠内营养时，应该悬挂管饲标志。当条件允许时，应使用特殊的输液管将其与静脉输液管区分开来。给药时间是正确的，需要空腹服用的药物，睡觉前、睡觉后和睡觉前都应按要求服用。如果在进餐时或饭前服用消化药物，它们可以及时发挥功效；对于胃肠解痉药，如三分之二应在饭前服用；饭后15-30分钟应服用刺激性药物。抗高血压药物应根据人体的昼夜节律服用，每日三次，分别在07: 00

14、、16: 00和19: 00服用；早晚两次，早晨的剂量应少于下午，睡前不应服用。特拉唑嗪(高特灵)和其他容易引起直立性低血压的药物应在睡前服用。给药时间正确，注意给药间隔，保持血药浓度。糖尿病患者应在饭前30分钟内注射胰岛素，以防止低血糖休克。对于继续使用胰岛素泵的患者，最好每隔2h测量一次血糖，以避免低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间(如bid、q12h、q8h)。各种药物的输注时间必须在输注卡上清楚标明。特殊药品的使用时间应进行重点班登记。安全使用药物的预防措施，以及改善医护人员之间的沟通。如果在执行医嘱过程中发现错误或疑问，应及时与医生或药师沟通以确认或纠正，不要盲目或被动。对于某些特殊药物

15、的使用，应及时与医生或药师沟通，采取安全用药的预防措施，加强对患者用药知识的健康教育，告知患者何时使用何种药物，并让患者参与治疗过程，防止差错和事故的发生。向患者解释所用药物的名称、剂量、用法、时间、效果和可能的副作用。鼓励患者及时提出问题，及时反映用药后的反应。安全用药预防措施，仔细观察患者用药后的反应。静脉输液或接瓶时，离开前观察一会儿。加强巡视观察，认真倾听患者的投诉，及时发现患者的反应，尤其是用药后10-15分钟是药物过敏的高峰期。注意局部穿刺部位，及时采取措施，及时发现药物外渗。特殊药物使用注意事项，血管活性药物使用注意事项需要使用微量输液泵控制滴速，密切监测生命体征。根据血压、心率

16、等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速。血管活性药物应尽可能通过特殊通道从中心静脉输入，不应与中心静脉压测量和其他静脉补液输入在同一静脉管路中。加强对输液部位的观察，避免药液从血管中漏出，注意特殊药物的使用，使用化疗药物前要与患者签署知情同意书，选择中心静脉进行个人防护，合理正确的分类输入，加强巡视观察，输液结束后拔针，用生理盐水冲洗，压针5分钟以标示化疗浪费，注意特殊药物的使用，注意刺激性药物的使用，选择较粗的静脉并使用留置针。避免在24小时内穿刺到原穿刺点以下。药液被完全稀释了。控制滴速，加强观察。防止使用药物透明贴纸来减轻局部疼痛。特殊药物外渗的急救，立即停止药液输入，保留注射针，用注射器从头皮针中抽出3-5ml的药物和血液，并滴注生理盐水20-30分钟。如果外渗明显，泄漏在皮下的药液可以抽出一、急诊患者出现输液反应时，立即停止原补液，更换输液器，用生理盐水或5GS维持静脉通路，并保留原液体和输液器。立即向医生报告。测量生命体征，必要时进行氧气和血液训练，并根据医生的建议采取相应措施。送输液器、