内科学――泌尿系统疾病总论

1、第五章泌尿系统疾病，第一章概述，客观要求首先，掌握肾脏的结构和功能。二、掌握肾脏疾病的主要临床表现、常见肾功能检查的意义，以及肾脏疾病的诊断。第三，了解肾脏病学的进展。【教学方法】理论课：多媒体教学。教学时数理论课持续1个课时。【教学内容】首先，介绍泌尿系统的组成和肾脏的一般解剖，并详细介绍肾脏的生理功能。其次，一般介绍肾脏疾病的评价，并详细介绍尿检和肾小球滤过率的测量。第三，关注肾脏疾病的常见证候。四、一般介绍治疗原则、专项检查、进展情况。泌尿系统负责尿液的产生和排泄，尿液由肾、输尿管、膀胱、尿道以及相关的血管和神经组成。2.肾脏不仅是人体的主要排泄器官，也是重要的内分泌器官，在维持内环境稳

2、定方面起着非常重要的作用。肾的基本结构，即膜的微观结构，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10，肾单位，是肾结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。每个肾脏大约有一百万个肾脏。功能、足细胞、初级过程、细胞体、足细胞过程、足细胞组成和功能、肾小球滤过膜、滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞分子屏障、电荷屏障、肾小球滤过率GFR、滤过膜面积和毛细血管超滤分数(滤过系数)、肾血流量和肾小球滤过率具有自我调节功能。维持恒定的内环境，肾脏的生理功能，(1)肾小球滤过功能，(2)肾小管重吸收，(3)肾分泌功能，(4)肾小管滤过和重吸收，每天180升的生尿，其中电解质组成与血浆相似，每日尿量仅为15

3、00毫升，99%以上的水和许多物质被肾小管重吸收，100个氨基酸的葡萄糖重吸收为HCO390水和氯化钠70。近端肾小管主要负责重吸收、肾脏内分泌功能，1。血管活性激素作用于肾脏本身：肾素，血管紧张素，前列腺素，激肽，内皮素，利钠肽，花生四烯酸类物质，2。非血管活性激素作用于全身：1-羟化酶EPO，肾素-血管紧张素系统的生化级联反应，肾脏疾病的评估，(1)病程的估计，(2)尿液检查，(3)肾小球滤过率的测定，(4)影像检查，(5)肾活检和蛋白尿。诊断肾损伤的主要依据是糖尿病、进行性肾病和心血管疾病的独立危险因素是尿蛋白150毫克/24小时或随机尿蛋白/肌酐200毫克/克尿白蛋白30300毫克/2

4、4小时。功能：轻度和暂时性，通常由发热、运动或充血性心力衰竭引起。姿势性：这在青少年中很常见，经常以直立和脊柱前凸的姿势出现，而蛋白尿在平躺姿势中消失。病理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤。选择性蛋白尿-轻度病变，仅白蛋白过滤；非选择性蛋白尿这种疾病很严重，主要是由于非选择性过滤高分子蛋白质，如免疫球蛋白。肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，导致小分子蛋白质如2微球蛋白和溶菌酶的排泄。一般2g/24h。溢出性蛋白尿：血液中的低分子蛋白质，如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等。当浓度过高时超过肾小管的吸收阈值，可从尿液中排出，并可在MM、血管内溶血、横纹肌溶解等中发现。血尿(红细胞尿)，肉眼

5、血尿：1毫升血/1L尿显微镜血尿：3个红细胞/幽门螺杆菌，白细胞尿，脓尿，细菌尿，白细胞尿：5个白细胞/幽门螺杆菌或400，000 /1小时尿或100万/12小时尿脓尿：变形白细胞(脓细胞)尿，细菌尿：在清洁外阴后无菌技术下收集的中间尿样。在管状尿中，蛋白质是由肾小管中的凝结形成的，这与尿蛋白的性质和浓度、尿的酸碱度和尿量有关。建议收集晨尿样本进行检查，测量肾小球滤过率GFR和血清肌酐(SCr):大致反映肾小球滤过率。内源性肌酐清除率(Ccr):准确反映GFR，10010ml/min。MDRD公式便于反映表皮生长因子受体，其准确性与内源性肌酐清除率相似。影像学检查、b型超声静脉尿路造影、CTM

6、RIDSA放射性核素检查、数字减影血管造影、数字减影血管造影、64层螺旋CT腹部血管造影、肾活检、正常肾小球、内脏上皮细胞、肾小球基底膜内皮细胞、系膜副膜、肾小球基底膜、内皮细胞、足细胞、肾病综合征、肾病综合征“三高一低”肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、急性/快速进展/缓慢无症状尿检异常：蛋白尿、无水肿血尿、高血压、急性肾脏疾病的预防和治疗原则，消除诱因，一般治疗，抑制免疫，预防和治疗炎症反应，并发症，延缓肾脏疾病的进展，肾衰竭的肾脏替代疗法，腹膜透析，血液透析和肾脏移植，腹膜，腹膜透析，在腹腔内放置柔软和可弯曲的硅胶管，管的一端留在腹腔内，中间部分埋在皮下，另一端留在腹壁外，腹膜透析管，管道，新鲜透析液，渗出物。自动腹膜透析和CAPD的结合可以进一步提高透析的充分性。血液透析，血液透析的核心部分，透析治疗的关键是透析器。透析器的关键是透析膜的理化性质决定透析效果，以及透析膜的微观结构，1，2，3，4，5，6，7，8，9，10了解ESRD人群的免疫发病机制，慢性肾脏病概念，慢性肾