手术室无瘤技术

1、手术室无瘤技术遵义五医刘龙,目录1.无瘤技术的定义2.无瘤技术的基本原则3.无瘤技术的护理配合4.腹腔镜手术无瘤技术,定义,无瘤技术的定义：1954年cole在结肠癌手术治疗中，提出肿瘤不接触技术最初的无瘤技术。在恶性肿瘤手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,肿瘤转移途径,淋巴转移,血性转移,种植转移,1.肿瘤在发生发展过程中具有自然传播的潜力2.手术创面为癌细胞附着生长创造了机会3.手术、创伤、麻醉引起病人抵抗力下降,无瘤技术的目的,1、防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散2、防止癌细胞创面种植,相关文献报道,1.近20年来我国大肠癌术后生存率为50%左右2.胃癌术后

2、约23-48%的病人死于肿瘤复发，50%发生在2年内3.结肠直肠术后约50%的病人死于肿瘤复发，55-80%发生在2年内术后复发、转移的问题没有得到有效的解决,相关文献报道,胃癌手术冲洗液（常规）开腹时癌细胞36.3%，关腹时癌细胞52.9%腹腔内游离癌细胞阴性组3年生存率52.6%腹腔内游离癌细胞阳性组3年生存率15.6%术中规范的无瘤技术，5年存活率48%上升到67%,研究表明,1.无瘤技术能够有效减少根治性手术后肿瘤局部复发和远处转移2.延长病人无瘤生存率3.无瘤技术是所有医护人员遵循的原则,无瘤技术的基本原则,1.肿瘤不可挤压原则4.锐性解剖原则2.肿瘤隔离原则5.减少术中扩散原则3.

3、肿瘤整块切除原则6.减少癌细胞污染原则,肿瘤不可挤压的原则,肿瘤手术不可过分追求小切口尽量减少术中探查，手术探查轻柔、切忌挤压手术挤压增加肿瘤传播机会手术挤压对大肠癌的血源性复发转移具有促进作用,锐性解剖原则,减少止血结扎时挤压肿瘤电刀、超声刀、氩气刀、LigaSure(血管闭合系统)切割充分止血，局部高温杀死肿瘤细胞忌钝性分离,肿瘤隔离原则,1.切口保护：皮肤粘贴巾、切口保护器2.治疗巾缝合与两侧腹膜3.纱布包裹肿瘤与正常组织及创面隔离,减少术中扩散原则,1.游离肿瘤从远离肿瘤部位开始2.先肿瘤根部结扎静脉3.再处理动脉和淋巴管4.阻断肿瘤细胞术中血性转移,肿瘤整块切除原则,1.先切除肿瘤周

4、围部分，再处理肿瘤临近部分2.清扫淋巴应先远端再近侧3.癌灶、区域或淋巴结及邻近组织整段切除4.禁止分段切除肿瘤5.胃肠断端处理宜用一次性吻合器、闭合器,无瘤技术手术护理配合,232名手术室护士无瘤技术知-信-行问卷调查分析,执行者督促者管理者,术前准备,1.器械、物品准备充足2.器械台相对划分“有瘤区”“无瘤区”3.术中探查后更换手套4.尽早吸尽腹水,术中管理,1.活检与根治手术器械分开2.关腹和接触肿瘤的器械分开使用3.吻合器、闭合器一次性使用4.不可更换的用物需每次浸泡于蒸馏水5min后再使用,器械,术中管理,1.器械的肿瘤携带率33.3-46.6%2.手术物品肿瘤携带率36.6-90%

5、3.金属器械肿瘤细胞粘附几率塑料器械4.螺纹器械肿瘤细胞粘附几率平滑器械,器械,术中使用物品沾染脱落细胞性数,恶性肿瘤更换术中有关物品的无瘤技术是必要的,术中管理,1.切取的肿瘤不可用手直接接触，弯盘传递2.切除肿瘤后及时更换手套、手术衣、敷料3.不可在台上剖开标本组织、淋巴结做好分类标志,标本,冲洗液及抗癌药物的使用,1.43的无菌蒸馏水（最常用）2.0.05%碘伏3.洗必泰容液4.抗癌药物：5-FU、,腹腔镜无瘤技术,腹腔镜手术腹部穿刺孔肿瘤转移,腹腔镜手术后早期肿瘤复发，仅发生在腹壁上一个或多个穿刺孔瘢痕组织和切口区域，与腹膜转移无关.,相关因素,1.Trocar污染2.气腹压力3.手术

6、器械,污染,1.频繁通过Trocar更换手术器械2.实验证明Trocar中含有大量肿瘤细胞3.手术过程中移动Trocar，增加种植机会,烟囱效应,1.手术时腹腔成为一个密闭的高压容器，气流连续不断的从穿刺孔进出形成涡流，形成的气压或烟雾化作用使气体在通过穿刺孔时，携带癌细胞种植于穿刺孔气体出口处，成为“烟囱效应”或“喷雾作用”2.气腹下手术比无气腹手术穿刺孔的癌细胞种植率增加3倍,气腹条件,1.气腹压力、持续时间、流量、气腹温度与肿瘤转移有关联气腹30mmHg时间60min流量5ml/min,促进肿瘤种植,腹腔镜无瘤技术,1.使用时，缝线固定或使用带螺纹的防滑脱Trocar2.手术结束CO2应从Trocar阀门内逸出，切勿从穿刺孔逸出3.缩短气腹时间及减小压力气腹14mmHg，流量5ml/min,腹腔镜无瘤技术,4.使用腔镜切口保护器5.标本用专用取瘤带，切口保护,腹腔镜无瘤技术,6.关闭腹壁戳