手术前后病人的护理ppt课件

1、手术前患者的护理、贾桂萍、手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术创伤、麻醉和疾病本身的刺激通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能紊乱和一定程度的心理压力，削弱了机体的防御能力和对手术的耐受性，直接影响手术预后，因此围手术期的护理极为重要.手术前患者的护理，(1)手术前：决定患者接受手术后送到手术台上的时间(2)护理要点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给患者提供手术相关的心理支持，指导手术后的适应训练。 (1)健康史(年龄、相关病史和过去的健康状况、手术史、药历、药物过敏史、个人史)初步判断手术耐受性(2)身体状况(评价手术安全性) 1、各系统状况和高危因素(营养状况、体液平衡

2、状况、有无感染、重要脏器功能) 2 3、估计患者对手术的耐受性(良好、不良)、【护理评价】、(3)心理和社会支持状况手术是消除疾病、创伤的经验，容易引起不良的心理反应，具体有： 1、睡眠形态紊乱2、语言和行动变化3、尿频、食欲降低、疲劳和虚弱感、自我修饰度降低4 手掌出汗、血压上升等【护理目标】，消除焦虑、恐惧焦虑、减轻恐惧心理和知识不足改善手术前后的知识营养失调，改善体液不足患者的体液平衡，维持睡眠形态紊乱，抑制术前休息和睡眠没有发生有感染危险的感染和感染。 【护理措施】，(1)有效缓解焦虑；(1)住院宣教；(2)术前宣教；(2)手术、麻醉和患者合作所需知识和准备1，呼吸系统准备有吸烟习惯者

3、，术前禁烟2周。 术前练习掌握深呼吸运动、有效咳嗽和排痰等方法，有呼吸道感染等病人，进行有效治疗。【护理措施】、2、消化系统的准备成人术前禁食12小时，禁酒4小时。 胃肠手术患者术前12天吃少量食物的非肠道手术患者一般不限制饮食种类。 一般手术患者催促术前排便晚，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。 肠道手术患者从术前3天开始做好充分的肠道准备后，就可以进行手术。 【护理措施】、3、心血管系统准备工作应对心血管疾病伴发者通过内科治疗控制核电站，加强心脏功能监测。 心力衰竭患者病情34周后要考虑手术。 急性心肌梗塞患者发病6个月内不应该实施手术，6个月以上没有心绞痛的作者可以在严格的监护下进行手术，4、

4、术前适应性训练术前应该指导在床上使用马桶的练习。 男性患者在床上学会了使用尿瓶。 患者自己调整卧位和床的翻身方法，以适应术后体位的变化。5、皮肤准备是预防切口感染的重要一环，术前一天催促患者做指甲、理发、洗澡、更衣。 准备皮时要注意保温、动作轻，不要损伤表皮，腹部手术要注意清洁脐部。 准备时间最好是术前2小时，但24小时以上是为了重新准备。 6、改善和维持肝肾功能术前进行各项肝肾功能检查，了解肝肾功能障碍的程度。 营养不良、腹水、黄疸的患者，除急救外不适合手术。 【护理措施】、【护理措施】、7、纠正异常凝血功能术前检查凝血时间、凝血酶原时间、血小板数，必要时监测凝血因子。 根据情况输血。 8、

5、饮食休息根据手术的种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励多摄取营养丰富容易消化的食物。促进患者劳动和解放，减少明显的体力消费。【护理措施】、9、手术日早护理认真检查，各准备的执行情况原因不明，体温上升，月经来潮延期手术按照医生的指示，插入灌肠或胃管，排出膀胱，或擦拭留置输尿管的指甲油和口红，取下假牙和饰品等， 按照医生的指示术前准备用药手术所需的病历、x射线照片药品等，与手术室的工作人员交接.【护理措施】，(3)维持体液的平衡和环境的稳定，是由于大量的呕吐和出血，水、电解质和酸碱平衡被破坏或休克的人通过口服或静脉路径合理地补充输液或电解质。 (4)促进患者休息(1)消除患者的不快感(2)创

6、造安静舒适的环境(3)给睡眠形态明显紊乱的人服用镇静药。 【护理措施】，(5)并发症的预防和护理；(1)合理应用抗生素；(2)减轻胃肠水肿(幽门闭塞患者23天用温盐水洗胃)，(3)在控制血糖前积极控制血糖水平和相关并发症，尽量缩短断食时间(4)。 改善肺功能如果对伴有肺功能障碍的患者改善肺功能，对伴有急性呼吸器感染的患者应该延期手术的话，【护理评价】，(1)对手术的不安，恐惧心是否可以消除或减轻。 (二)患者是否知道疾病和手术前后的合作知识(三)营养状况是否改善。 (四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否得到纠正。 (5)术前是否得到充分的休息和睡眠。 (6)抑制了患者不被感染或感染。 谢谢，手术后

7、患者的护理，(1)手术后期：指患者手术后回到病房出院的阶段；(2)护理重点：尽快恢复正常的生理功能，减少生理和心理痛苦和不舒服并发症的发生。 (1)掌握手术类型和麻醉方式、手术中的麻醉手术方式、术中处理术中出血量、输液量、输血量、尿量、药品使用状况，判断手术创伤的大小和对身体的影响(2)身体状况(1)生命体征：评价患者返回病房时的意识、脉搏、呼吸、血压。 (2)切口的情况了解切口和敷料的绷带的情况(3)引流管和引流管的情况流利，了解引流管的性质、颜色和量。 (4)疼痛等要知道切口疼痛、恶心、呕吐、腹胀、打嗝、尿闭等术后有无不快感，观察并评价不快感的种类和程度。 (5)肢体功能了解知觉恢复情况和

8、四肢活动度、皮肤温度和颜色。 (3)有无并发症、术后出血、术后感染、切口裂、深静脉血栓等并发症的发生和相关因素；(4)心理和社会支持情况对手术结果和预后感兴趣，发生不安忧郁，消极悲观失望。 【护理诊断问题】【护理目标】， (1)低效呼吸型生命体征平稳，呼吸改善(2)维持液体不足的危险水电解质；(3)舒适性能够不改变患者术后不舒服感；(4)能够维持和改善营养不良后的营养；(5)不能忍受活动的患者的活动耐力增加(6)知识不足(7)。 【护理措施】，(一)维持呼吸和循环功能的稳定，保证患者的安全；(一)迎接患者：接受引流，减少移动，避免体位性低血压和引流脱落。 2、设置卧位：根据麻醉手术方式设置患者

9、的卧位。 (1)全身麻醉：无意识患者要平卧，头要偏向一侧。 (2)腰麻：患者必须去枕头睡12个小时。 防止脑脊液外渗透引起的头痛(3)颈、胸手术：采用高半坐姿，容易呼吸和有效引流(4)休克：下肢上升15-20度，头部和躯干上升20-30度的体位(5)脊柱或臀部：取腹卧位或仰卧位。 (6)腹部手术：多钉用低半坐姿，位或斜面卧位减少腹壁张力。I .(1)维持呼吸和循环功能的稳定，保证患者的安全，3，病情观察和记录(1)严格观察生命体征全麻和大手术，病情稳定后，每12小时测量一次，做一次记录。 你最好进PS的监护室。 (2)观察尿的颜色和量，根据需要记录24小时的出入量(3)加强巡视，观察呼吸的频度

10、和深度、有无呼吸器闭塞、有无切口、胸腹腔和胃肠出血和休克的表现，如有异常立即报告医生。 (4)静脉补液和药物治疗，由于不显性液体丧失、手术创伤和术后断食等原因，术后常给患者静脉滴液，重新开始吃饭。 3 .吸氧4、低压输液的预防起床，防止站起来引起体位性低血压，(2)处理术后的不舒服感，增进患者的舒适，1 .疼痛护理麻醉消失后，患者有可能发生切口疼痛，24小时内最剧烈，23天后逐渐减轻。 处理：根据原因(压迫、尿潴留、感染)的处理、心理指导、对症治疗2、恶心、呕吐护理的早期恶心、呕吐总是由麻醉反应引起的，麻醉消失后自然消失。 腹部手术后反复呕吐，有可能是由急性胃扩张和肠梗阻等引起的。 处理：原因

11、、防止窒息、镇静呕吐。 (2)处理术后不舒服感，增进患者的舒适感，(3)腹胀护理多是麻醉、腹部手术造成胃肠功能紊乱的原因。 处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复，适当断食，持续胃肠减压，肛管排气的非胃肠手术，可以使用新的明肌内注射，对低钾血症和腹膜炎引起者，进行相应处理。(二)处理术后不适，增进患者的舒适，4、尿闭护理是由于不习惯麻醉、床上排尿和切口痛而采取的处理：安慰、鼓励、焦虑、紧张改变体位，导致排尿下腹部热着、按摩、氨基甲酰胆碱肌肉注射无效的情况下，可使用卡托一次排尿控制在1000ML以下。 (2)处理术后不舒服，增进患者的舒适，5，发热护理是术后患者最常见的症状，由于手术创伤的反应

12、，术后患者体温略微上升，0.5-1度，一般在38度以下，称为手术热。 术后12天恢复正常。 术后36天的发热和体温恢复正常后再次发热，必须警惕感染的可能性。 处理： (1)退烧药和物理降温(2)应用血液培养、超声波检查等病史，加强切开和引流的护理，促进愈合，1 )保持管道护理和引流的通畅，熟悉引流的作用和相通，适当固定，避免掉落或滑落到不应该出错的体腔内观察、记录性状及量，保持引流通畅，避免压迫和扭曲，必要时采用负压吸引的引流装置保持无菌，防止污染，在引流管的皮肤出口用无菌技术更换药，每天更换引流袋的各种引流管的拔管特征、拔管时间及拔. (3)加强切口和引流的护理，促进愈合，2 .观察手术切口

13、：了解有关愈合过程的知识，制作观察记录异常发现切口敷料清洁干燥不焦躁昏迷合作的患儿，手术切口的分类(可能是清洁污染)切口愈合等级(适当使用切口拔线时间头面部颈部术后45天拔线，下腹会阴部术后67天拔线，胸部上腹背部臀部术后79天拔线，四肢术后10天拔线.(4)保持消化管功能，1 )放置胃肠减压管：保持胃管通畅，减压有效。 2、激励运动：翻身、床运动早起，促进肠蠕动3、促进肠蠕动：术后34天也没有肠蠕动，可遵从医生的指示。 4、口腔护理：为患者进行口腔护理，特别是昏迷患者。 嘴唇干燥的人要用甘油保护，保持口腔卫生。(5)补充营养与水、电解质失衡，1、断食与饮食：非腹部手术，局部麻醉与小手术，术后

14、可进食。椎管内麻醉手术后6小时可以根据患者的需要吃饭。 全身麻醉者麻醉清晰，无恶心、呕吐，应先给予流动质，然后改变为半流或普通食。(5)营养和水、电解质失衡，腹部手术和胃肠手术后，术后2448小时断食，第34天肠功能恢复，肛门排气后，开始少量流食，逐渐增加到总量的流食，第56日吃半流食，一般在第79日改变为软食，从1012日开始进入普通食物会吃饭的人，鼓励吃高蛋白、高卡路里、高维生素。(5)营养与水、电解质不平衡，2、补液：不能吃的人必须由静脉补充体液和营养。 3、记录出入液量，监视24小时的出入液量和电解质，评价水、电解质和营养代谢情况，有异常者补充。 (6)指导早期活动，第一，优点：增加肺

15、活量，减少肺并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能的恢复和切口愈合，防止压疮，减少下肢静脉血栓形成。 2、原则：早期活动目标是短期发生的活动。 3、注意：休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需要活动限制的患者，不得强调早期活动。(7)术后并发症和护理，1，术后出血原因：术中止血不全、创面出血不完全控制的术后结扎线松弛的原痉挛小动脉断端扩张血液凝固障碍等。 表现：特别出血和内出血处理：预防、镇静、加压绷带、止血药、补液输血、再手术探查，2，切口感染原因：手术操作无菌性差，术中止血不充分，缝合技术不正确，切口残留血肿、死腔、异物等营养不良，或合并糖尿病、肥胖等引起切口愈合不

16、良表现：术后发烧34天，伤口疼。 处理：严格无菌操作，避免组织过度损伤，彻底止血，缝合后使用抗生素，增强抵抗力，拔线，局部换药。3、切口裂开的原因：营养不良切口缝合不良切口感染腹腔内压突然升高。 表现：多见于腹部切口，患者突然用力时，可听到切口疼痛和突然释放，或线崩声。 切口流出大量淡红色液体，全层裂开的人，肠道和视网膜露出。 处理：轻度患者贴蝶胶布，内脏脱出应放入手术室无菌下(不放入现场)并行缝合，减少抗生素，增强营养。 4、肺不张的原因：呼吸道分泌物增加堵塞支气管，术后疼痛、胸、腹部绷带卷得很紧。 表现：术后发热，呼吸急促，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2

17、PaCO2。 二次感染时，t明显，WBC和n。 处理：消除原因(防止呕吐物误吸和过绷带)，吸痰，必要时进行气管切开，建议患者定时深呼吸、有效咳嗽、抗生素。5、尿路感染的原因：术后多留置导管、卧床不起，寒冷发热、肾区痛、尿频、尿急、尿检中有红细胞和脓细胞。 处理：及时处理尿潴留，保持尿液通畅，饮水，插入输尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。6、血栓性静脉炎的原因：长期卧床、凝血状、血管反复穿刺留置、刺激性强的药物给药导致血管内膜损伤。 表现：小腿腓肠肌痛和紧迫感，接下来下肢凹陷性浮肿下肢浅静脉又红又硬，有明显的触痛。 经常伴随体温上升。 处理：停止患肢静脉输液，抬起患肢刹车，用50硫酸镁湿布，严禁按摩(预防血栓脱落引起的肺栓塞)、低分子右旋糖酐、复方丹参液、羽绒酶等静脉滴注。【护理评价】、(1)患者术后生命体征是否稳定？ (2)体液是否维持，没有发生水电解质紊乱。 (3)患者术后无不适。 (4)患者的营养状况得到了改善。 (5)患者的活动耐力是否增加。(6)患者能否复述术后健康知识，