急性心肌梗死诊断标准和治疗原则解读ppt课件

1、，急性STEMI诊断标准和治疗原则解释，中国STEMI状况，STEMI估计年发病率50/10万(直接PCI-5%)卫生部STEMI诊断和治疗临床路径(2008)中国STEMI诊断和治疗指南中国心血管疾病杂志2010；38 (8) 3336360175急性冠脉综合征诊断标准及治疗原则。STEMI分型、ACC/AHA/ESC/WHF(ACC/AHA/ESC/WHF)的心肌梗塞的全球定义型1型：缺血相关自发性MI2型：继发性缺血性MI3型：突发性心脏史4a型：MI4b型：带支架血栓的MI5型，STEMI诊断，STEMI胸痛患者可疑，FMC后10分钟内ECGTnIorT38:675。没有紧急程序、尽快

2、将患者转移到再灌注治疗(溶栓药/PCI)可以提供永久服务的直通PCI条件的医院，在考虑立即开始溶栓治疗，并直接转移到PCI或治疗PCI手术时，建立了相应的监控设备、调电设备以及医疗人员依赖胸痛中心的区域STEMI诊断和治疗网络，并尽可能向心脏科医生发送医院前心电图。STEMI溶栓剂，症状为60分钟，PCI 90分钟在FMC发病120分钟)，如果没有溶栓限制，则应使用12-24小时溶栓剂。持续缺血症状或ST段升高，没有直接PCI条件的选择性溶栓仍然有效。在第一次诊断溶栓药物之前，经过30分钟的特定纤溶酶原激活剂溶栓药物3-24小时冠状动脉血管造影溶栓药物失败后的治疗PCI溶栓药物除外，溶栓治疗的

3、治疗原则，溶栓治疗禁忌症(1)，过去脑出血/脑血管结构异常/颅内肿瘤6月缺血性中风/TIA(3h除外) 痴呆/已知颅内病变创伤/大手术(10分钟)不能压迫内脏出血(4周)部位，大血管穿刺(2周)感染性心内膜炎妊娠活动性消化性溃疡75岁，优先职位PCI。亲自实施PCI医院，将患者直接从急诊室(救护车)转移到导管(不需要先进入CCU或心血管病房)-缩短再灌注时间-缩短住院日-改善长期预后。实行直接PCI的医院，到第一次PCI实施时间为止，应尽可能在紧急迂回(救护车住院)、迂回CCU(自建医院)直接转移到导尿室，先治疗，后收费机制导尿室运行时间为30分钟，有资格且有经验的医生应在有条件的导尿室进行。

4、accf/ahaSTEMIiguidelivenesupdates 2013。PCI运输，高风险stemi患者没有直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓禁药或溶栓禁药，但已经发生的3h患者可以在治疗抗血栓(抗血小板/抗凝血药)的同时，尽快将患者直接送往PCI的医院。您也可以尽快向合格的医生请求具备PCI条件的医院行直接PCI。推荐患者在首次诊断后120分钟内直接PCI，accf/ahastemiguidelivenesupdates，关于吸入血栓，直接对PCI患者进行手动血栓抽吸术是合理的，应推荐(IIa，B)对血栓负荷较重的患者改善微循环和心肌灌注对临床预后的影响，Accf/ahastemigu

5、idelivenesupdates 2013。抗血小板治疗，直接PCI前或溶栓前负载量阿司匹林(300毫克)，氯吡格雷(300-600毫克)或提格里洛(180毫克)DES或BMS行直接PCI后服用阿司匹林100毫克/d，12个月前，IIb/IIIa受体拮抗剂，冠状动脉造影前(上游)不再推荐，但PCI前是Asian anti (IIa，A)，tiroviban (IIa，B)或etiba肽(IIa，A)，直接PCI时GPI疗效和安全，StoneG:Circulation200811:3538-51，直接PCI时冠状动脉tirofiban，zhutq，she nwf : intj cardiol

6、2011Sep(在线)，所有没有抗凝禁忌的患者都需要接受抗凝治疗。根据患者的个别化选择抗凝剂，决定治疗时间。，抗凝治疗，抗凝治疗，低分子肝素和普通肝素(ESC2010)磺达甘司钠(Android)不用于直接PCI，需要在出血风险高的情况下使用GPIIb/IIIa抑制剂时减少肝素，2009 ACC/ahastedINR2.0-2.5(注意出血并发症)(IIa，B)，与aspiin/clopidogrel配合使用3-6个月(INR2-3)，进行长期抗凝治疗，心内新鲜血栓的超声表现。DES与BMS比较，StoneG:Circulation20081133603538-51，7 RCT (n=2357

7、)，violiniretal.jacc 201055330810，无mace，TLR，TVR实际存活率，P0.05，P0.05，P0.05，P0.05，直接PCI时支架的选择，直接PCI时DES应用合理(IIa，B)直接或紧急PCI时小血管，长病变，DES(II，B)国内DES对糖尿病的成功率和临床疗效与进口DES相似，2009 ACC2010年中国STEMI诊断与治疗指南，如果选择直接PCI时使用BMS或DES是合理的(I，A)出血可能有危险，无法坚持一年抗血小板治疗，或在未来一年内进行手术，则应根据BMS(I，C)急性STEMI诊断标准和治疗原则，对支架选择没有特殊规定；Accf/ahas

8、temiguides，处理stemi并发症，心力衰竭(心因性休克)机械并发症室间隔穿孔乳头肌破裂(功能异常)自由壁破裂(心包压力塞)IABP，如有必要，应尽快使用ECMO各种心律失常(及时矫正)，入院后stemi患者的早期治疗STEMI患者到医院后立即开始早期处理，STEMI住院后早期治疗，抗心肌缺血治疗，阻断剂(24h)-最初24h禁忌卡，心房颤动和心绞痛-STEMI和难治的多型失速和电风暴(阻断剂应用需要个别化)，抗心肌缺血治疗，硝酸酯3360STEMI48h，缓解心绞痛，STEMI其他治疗，ACEI(24h)；(不耐症患者，使用ARB)他汀类药物：无禁忌症患者均在醛固酮拮抗剂长期钙拮抗剂

9、CABG(并发症)的治疗中加强他汀类药物，出院前评价，左心室功能(超声多普勒)心肌缺血的临床症状评价心肌存活性心律失常，二次预防，非药物：严格戒烟；减轻体重。控制其他风险因素；有氧运动(康复治疗)药物治疗：抗血小板；阻断剂；阻断剂。ACEI/ARB；降压；降脂治疗(他汀)；血糖和糖尿病治疗ICD控制；控制。多种血管疾病的PCI策略。强调住院前急救与医院内治疗的无缝连接绿色通道、“总缺血时间”的概念，尽快打开犯人血管，总缺血时间，症状发生，急救系统，医院，患者相关延迟，EMS工作人员快速启动FMC后12导联心电图，并尽快进行心血管专科FMC-仪器目标时间120分钟，运输时间，D2B，D2N时间，患者教育认识心肌梗塞症状阿司