临证实验录课件模板-006(共29)

1、临证实验录课件模板-6,临证实验录：半夏泻心汤证,半夏泻心汤证：,王某，男，45岁，某银行行长。感冒解后，又服清热药两剂，翌日，呃逆连声不断，难以入睡，寐后呃声方止，寤则复然。有时竟因呃而醒，如此连续9日。其间服过丁着柿蒂汤、旋覆代赭汤，针刺足三里、内关、会厌皆不效。望其体胖肌腴，面色红润，舌淡红，苔微腻，咽红而不肿，然有痛感，吞咽尤甚，呃声长而洪亮。,临证实验录：半夏泻心汤证,半夏泻心汤证：,询知胃纳可；不恶心，大便日一行，小便清白，口不干苦，不欲冷。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。脉症分析：呃逆一证，虽有虚实寒热之分，然皆因胃气上逆所致。脾胃虚寒者，余以病因脉治之丁香柿蒂汤取效；脾

2、虚肝旺、胃有振水音者，则用旋覆代赭汤以治。今咽红、咽痛，为上热之候；服寒凉所诱，口不苦、不欲冷及小便清白为下寒之象。,临证实验录：半夏泻心汤证,半夏泻心汤证：,上热下寒者，必中焦痞结也。故以调寒热、通痞结为治。拟半夏泻心汤加减：半夏15g黄连4.5g吴茱萸6g党参10g炙甘草10g白芍30g沉香3g（冲）生姜10g红枣10枚二剂一剂尽，当晚呃逆减轻，翌晨醒后，呃逆不再。,临证实验录：黄连汤证,黄连汤证：,张某，女，54岁，后郝村人。呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。心下胀满，或疑胃有肿物，作钡餐造影，未见器质性病灶。化验肝功能：TTT10U，TFT+，GPT70U，诊断为慢性肝炎，转中

3、医科治疗。患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。,临证实验录：黄连汤证,黄连汤证：,大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵?以其上热轻、下寒重，拟黄连汤原方治之：黄连4.5g党参10g桂枝4.5g炙甘草4.5g干姜4.5g半夏15g大枣6枚三剂二诊：呕吐已止，微有恶心。,临证实验录：黄连汤证,黄连汤证：,口干口苦，喜唾，苔仍薄黄，脉象沉细。原方加白术15g，茯苓10g，三剂。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其一,干姜黄芩黄连

4、人参汤证其一：,郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。素问至真要大论云：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，皆属于热。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其一,干姜黄芩黄连人参汤证其一：,”本案脉症相参，显非暑湿所致。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药

5、格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：干姜4.5g黄芩6g黄连6g党参10g嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其一,干姜黄芩黄连人参汤证其一：,按：王冰云：“食入即吐，是有火也。”今口苦思冷，溲赤便干，舌红苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者。可相参而体会之。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其二,干姜黄芩黄连人参汤证其二：,杨某，女，27岁，董村售货员。

6、夏秋间患痢疾、呕吐，经治疗。痢疾痊愈而呕吐不止，杂治不效，已历月余。患者倦怠神疲，面黄色淡，饮食入口，顷刻即吐。纳呆胸满，口干口苦。大便干秘，二三日始一行。舌淡红，苔白腻，脉滑无力。腹诊：心下拒压。呕吐始于痢疾，至今仍苔腻脉滑，显系湿热未净，浊气上逆。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其二,干姜黄芩黄连人参汤证其二：,心下不压不痛，压之则痛，为湿热互结之结胸证也。拟小陷胸汤治之：瓜蒌30g半夏15g黄连6g生姜6片二剂二诊：呕吐仍不止，大便干秘带血，心下仍拒压，口干口苦，不思饮，不思冷，下肢不温，脉舌同前。此中虚而寒热相格也。拟干姜黄芩黄连汤合小半夏汤：干姜6g黄连6g黄芩10g党参10g半夏

7、15g生姜5片二剂三诊：一剂呕吐止，二剂大便畅，诸症随失。,临证实验录：干姜黄芩黄连人参汤证其二,干姜黄芩黄连人参汤证其二：,嘱令饮食调理。按：上有热，下有寒，寒热相格，故拒食不入。入即吐焉。寒热痞阻，升降失调，故胸胀便秘。方函口诀本方后注云：“此方治膈有热，吐逆不受食者，与半夏、生姜诸止呕吐药无寸效者有特效。”由此信然。,临证实验录：吴茱萸汤证,吴茱萸汤证：,田家庄同学解某之父，52岁，在乡躬耕。呕吐已历月余，日不间断，有时吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也，本属难治之病，于乡里服药数剂。毫不见效。自认已成癌症，大限将至，不再求治。解某大孝，素以承颜顺志为众称赞，泣恳赴并诊

8、治。时余在太原市中医研究所进修，故有先诊之机。,临证实验录：吴茱萸汤证,吴茱萸汤证：,解翁皓首苍颜。形容憔悴，舌质淡，苔白滑。询知呕吐物多为清水，少有食物，手足不温，脉象弦细。一俟诊毕，即悉知病因，谓之易治。无需找余师。之所以敢夸海口者，因观其脾胃虚寒。浊气上逆诸症大显，如呕吐清水，手足不温，舌苔白滑，脉象沉细，比比皆是。并无实证、热证兼夹，非丝萝藤缠，迷离复杂也。,临证实验录：吴茱萸汤证,吴茱萸汤证：,拟吴茱萸汤原方：吴萸10g党参10g生姜10片红枣5枚二剂二诊：呕吐止，手足转温，脉舌同前。原方三剂，呕吐再未发生，遂欣然归乡。按：吴茱萸汤出自伤寒论厥阴篇，为治肝胃虚寒之干呕、吐涎沫、头巅痛

9、之方。临床使用以手足不温、呕吐清水、不欲冷饮、脉象弦细为标的。,临证实验录：小柴胡加芒硝汤证,小柴胡加芒硝汤证：,刘某，女，77岁，解村人。今冬某日，候诊者正以序就诊。突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：急性胆囊炎；双侧附件区液性病变性质待查；水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。,临证实验录：小柴胡加芒硝汤证,小柴胡加芒硝汤证：,家属认为年事已高，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支立，色天少泽，瞑

10、目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。,临证实验录：小柴胡加芒硝汤证,小柴胡加芒硝汤证：,脉沉弦细弱。腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上、膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。,临证实验录：小柴胡加芒硝汤证,小柴胡加芒硝汤证：,其法当匡扶

11、正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝、黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐?呕吐不止，水及电解质紊乱又何以纠正?且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。,临证实验录：小柴胡加芒硝汤证,小柴胡加芒硝汤证：,拟小柴胡加芒硝汤加减：柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g生姜10g芒硝10g枳实10g白芍15g一剂未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。此乃三日

12、后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。,临证实验录：中阳虚冷证,中阳虚冷证：,聂某，男，26岁，石英厂工人。呕吐、泄泻四月余。每日过午即吐，吐出物多为清水，少有食物。泄泻一日少则三四次，多则十余次，便中有完谷，无脓血。胃纳尚可，而消化力差，腹不痛，惟胀满，着凉尤甚，神疲力乏，动则汗出，口不干不苦，舌淡红，苔白腻，脉象沉细。素问阴阳应象大论曰：“清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生膜胀。,临证实验录：中阳虚冷证,中阳虚冷证：,”脾胃虚弱，升降失调，清浊不分，寒饮内停，故而为吐为利。治当补中健脾，温阳化饮。拟理中汤合四逆汤加味：党参15g白术15g干姜10g附子10g炙草6g茯苓10g陈

13、皮10g半夏15g厚朴10g三剂二诊：泄泻减为一日二次。然腹满呕吐不止，此寒饮上逆故也。宜增辛温之品以化寒饮。,临证实验录：中阳虚冷证,中阳虚冷证：,原方加吴萸10g，生姜10片，三剂。三诊：泄泻止，呕吐仍频繁发作。既属寒饮吐泻，泄泻得止，呕吐缘何不停?诊其腹，脐下动悸，上撞应手，腹肌柔软，脐周无压痛。询知腰腿酸软，切脉两尺不足。顿悟呕吐非纯属寒饮，乃冲脉之病也。盖冲脉之为病，逆气里急，夹水饮上逆，故呕吐不止。灵枢动输云：“冲脉者。,临证实验录：中阳虚冷证,中阳虚冷证：,十二经脉之海也，与少阴之大络起于肾下。”是以补肾即可纳冲也。拟：枸杞15g故纸15g芡实15g紫石英30g龙牡各30g半夏1

14、0g茯苓15g白术15g三剂四诊：一剂呕吐减，三剂止。守方三剂巩固之。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,王某，男，68岁，农民，1990年3月6日初诊。主述脘痛，不思饮食，日渐消瘦，半年有余，加重亦逾二十日矣。曾住忻州地区医院，作胃镜检查，发现贲门下小弯侧有3cm3cm巨大溃疡，表面被坏死苔，边周不整齐，隆起。诊断为胃癌。因无力支付手术费用，出院求治于中医。患者大骨枯槁，大肉陷下，面色萎黄，天然失泽。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,胃脘疼痛甚剧，食后加重，手不可近，夜间疼痛尤甚，呼号之声不绝，左右邻舍难以安宁，住院期靠注射度冷丁缓解。嗳逆吞酸，恶心呕吐，吐出或食物

15、，或痰涎，大便十余日始得一行，未见吐血与黑便，口干口苦。舌质淡白，脉象弦细。腹诊：腹壁柔软，心下拒压，未触及症块。经化验，血红蛋白65gL，红细胞202万mm3，白细胞14300mm3。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,脉症分析：饮食劳倦，脾胃损伤，游溢之精不能化生气血，留蓄中焦，为痰为饮；加之肝气郁结，气滞血瘀，顽痰死血互结，日久形成癌肿；癌肿更加剧脾胃之升降失司，胃肠之输导障碍。故腹痛剧烈，呕吐不便，纳谷甚微等症状日重一日。遵素问至真要大论“坚者削之，损者益之”之旨，又参东垣“人以胃气为本，胃气又以下行为顺”之意。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,熔健脾益气、行

16、气消瘀、调理升降数法于一炉，拟四逆散合吴茱萸汤加味：柴胡12g白芍15g枳壳15g甘草6g人参10g吴萸6g三棱30g莪术30g黄连6g苏子30g生姜3片红枣6枚二剂嘱令停服西药，禁食高蛋白食品。二诊：药后当晚大便得通，心下疼痛明显减轻，再未使用度冷丁。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,仍恶心呕吐，嗳逆吞酸，舌脉同前，再进原方三剂。三诊：疼痛止，再未呕吐，精神振奋，胃纳醒，大便日一行。生机已萌，依原方加鸡内金10g，三剂。四诊：脘痛再未发作，泛酸止，胃纳大增，日可进食半斤左右，舌色转淡红，精神大好，显有柳暗花明之感。脉象弦细，心下仍拒压，肢体有时颤抖不已，此乃气血虚损所致，需增健脾补中之品。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,拟四逆散合四君子汤加味：柴胡12g枳壳15g白芍15g甘草6g人参10g白术15g茯苓15g三棱30g莪术30g牡蛎30g鸡内金10g每日一剂之后，诸症渐轻，乃至消失。中州脾土渐渐生化气血，敷布津液，滋生脏腑，充养肢骸。共服药36剂，面色红润，行立自如，脱肉破胭之象悄然离去，紫气东来之兆计日可待。,临证实验录：气滞血瘀兼虚证,气滞血瘀兼虚证：,至夏，徜徉于街衢，或与人对弈。入秋，神焕肌腴，